中医执业医师考试中医妇科学考点：妇科疾病的病因病机

1、中医执业医师考试中医妇科学考点：妇科疾病的病因病机1、病因(1) 寒、湿、热邪 ( 易与血相搏而发生妇科病 )寒阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。外热：火热、湿热入侵血室; 热毒结聚冲任胞中，迫血妄行，或过食辛热温补 ;内热：阴虚生内热。湿阴邪，性重浊趋下，易袭阴部; 黏腻，阻遏气机。(2) 情志因素 ( 以怒、思、恐为害尤甚 )情志因素的病机关键：气机逆乱。怒抑郁愤怒，使气郁气逆;思忧思难解，使气结;恐惊恐伤肾，使气下;(3) 生活因素主要为房劳所伤 ( 房劳多产、房事不禁、房事不洁等) 、饮食失宜( 饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜等) 、劳逸失常、跌扑损

2、伤。(4) 体质因素2、病机：妇女的特殊生理活动为经( 月经 ) 、孕 ( 妊娠 ) 、产 ( 分娩 ) 、乳 ( 哺乳) 等。而且均以血为主，以血为用，并受肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫生殖轴的调控。妇科疾病的主要病机：脏腑功能失常 ; 气血失调 ; 冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损，以及肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫生殖轴失调。冲任督带损伤是最重要的病机。(1) 脏腑功能失常肾肾藏精，主生殖，胞络系于肾。肾气虚若肾气 不足，则冲任不固 ，系胞无力 ，可致子宫脱垂 ; 冲任不固，胎失所系，可致胎动不安 ; 冲任不固，封藏失职，可致崩漏 ; 冲任不固，血海 失司，蓄溢失常，可致月经 先后

3、无定期 ; 冲任不固，不能摄精成孕，可致不孕 等病。肾阴虚若肾阴 亏损，则精亏血少，冲任血虚 ，血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经 ; 冲任血虚，胞脉 失养，可致经断前后诸证; 冲任血虚，不能凝精成孕，可致不孕。若肾阴亏损，阴虚 内热，热伏冲 任，迫血妄行，则致月经先期 、崩漏等。肾阳虚若肾阳不足 ，冲任失于温煦，胞脉虚寒 ，可致妊娠 腹痛 、胎动不安、不孕等 ; 经期血气下注冲任，命火愈衰，可致经行泄泻 ; 气化 失常，湿浊下注冲任，带脉 失约，可致带下病 ; 孕期冲任养胎，胎阻气机 ，湿浊泛溢肌肤，可致妊娠肿胀 等病。肾阴阳俱虚：任虚惫，多脏受累肾精亏虚：肾精不足，天癸不能按期而至

4、，精亏血少。肝肝肝藏血，主琉泄，性喜条达。肝气郁结若情志不畅，肝气郁结 ，则血为气滞 ，冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期 ; 冲任失畅，胞脉阻滞，可引起痛经 、闭经等。肝经湿热肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，湿郁化热，湿热下注，且肝郁化火，热伤 冲任，迫血妄行，可引起带下病、阴痒 等; 湿热郁结，阻滞冲任。肝阴不足肝血不足，胞脉失养，或血虚生风。肝阳上亢肝阴不足，阴不制阳， 肝阳偏亢 ，甚则肝风内动，引起妊娠眩晕 ，甚则肝风内动 ，发为妊娠痫证 。脾脾脾主运化，司中气，与胃同为气血生化之源。脾失统摄若脾气不足，则冲任不固，血失统摄，可致月经先期、月经过多 、崩漏等 ; 冲任不固，胎失

5、所载，可致胎动不安、胎漏 、堕胎、小产等 ; 冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂。脾失健运脾气素虚，或饮食失宜、劳倦过度等伤脾，或木郁乘脾，脾失健运，气血生化不足而脾虚 血少，冲任血虚，血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经等 ; 冲任血虚，胎失所养，可致胎动不安、堕胎、小产等。脾虚下陷脾与胃相表里，如脾胃虚弱，孕后经血不足，冲气偏盛，循经上逆犯胃，发为恶阻。心心藏神，主血脉。若忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，血海不能按时满盈，可致月经过少、闭经; 营阴不足，神失所养，可致脏躁、经断前后诸证。肺肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道。若阴虚肺燥，经期阴血下注冲任，肺阴愈虚，虚火上炎，损

6、伤肺络，以致经行吐衄 ; 孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽 。若肺气 失宜，水道不利，可发生妊娠肿胀、妊娠小便不通、产后小便不通。(2) 气血失调因经、孕、产、乳皆以血为用，而且皆易耗血，所以机体常处于血分 不足、气偏有余的状态。又气血之间是相互依存、相互滋生的，伤于血，必影响到气，伤于气，也会影响到血，所以临证时应该分析是以血为主，或以气为主的不同病机。情志变化主要引起气分病变，而寒、热、湿邪则主要引起血分病变 ( 一般情况 )气分病变气虚、气陷、气滞、气逆血分病变血寒、血热、血虚、血瘀血虚 : 耗血出血过多 ; 气血生化不足 ( 脾胃虚弱或营养不良 ); 肾精不足 ( 精化血，血生精，精血同源而互生，精亏者血少)血瘀：凡离开经脉之血不能及时消散和瘀停滞于某一处，或血流不畅，血液循环障碍的发生、发展及继发变化的全部病理过程。原因：血寒、血热、血虚、气滞、气虚、出血、久病、肾虚、痰饮和外力均可致血淤。( 瘀血：血液滞留或凝结于体内，包括血溢出于经脉外而瘀积，也包括血脉运行受阻而滞留经脉腔内，既是病理产物， 又可成为继发性致病因素。 )(3) 冲、任、督、带损伤妇科疾病的病理机制与其他各科的区别：必须直接或间接损伤冲、任、督、