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1、中医执业医师西医内科学考点：上消化道出血西医病因中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查上消化道出血诊断与鉴别诊断西医治疗中医辨证论治西医病因消化性溃疡是上消化道出血主要原因。中医病因病机本病病位在胃，与大肠、肝、脾关系密切。本病是以瘀热互结为标，以脾胃虚弱、 气血两虚为本的本虚标实病证。初起多由火热之邪作祟，以标实为主。若呕血便血不止， 气随血脱可致亡阴、 亡阳之“脱证”。临床表现( 一) 呕血与黑便呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。( 二) 失血性周围循环衰竭( 三) 贫血和血象变化(四)发热( 五) 氮质血症大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高，称为肠源性氮

2、质血症。实验室检查及其他检查( 一) 血常规出血早期血象无明显改变，34 小时后可出现不同程度的正细胞正色素性贫血，白细胞计数轻至中度升高。( 二) 肾功能氮质血症，一次性出血后可引起BUN开始上升， 24 小时左右达高峰， 4 天左右恢复正常。( 三) 胃镜检查为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。一般主张在出血后2448h 内检查，称为急诊胃镜检查。( 四) 其他检查诊断与鉴别诊断出血严重程度的估计和周围循环状态的判断成人每日消化道出血5mL 即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量 50100mL可出现黑便，胃内蓄积血量在250300mL可引起呕血。一次出血量 400mL时，一般不出现全身症

3、状; 出血量超过 400500mL ，可出现乏力、心慌等全身症状 ; 短时间内出血量超过1000mL ，可出现周围循环衰竭表现。例题A. 5mL B.50100mL C.250300mL D.400500mLE. 1000mL1. 上消化道出血患者出现呕血，估计其出血量为正确答案 C2. 上消化道出血患者出现乏力、心慌，估计其出血量为正确答案 D中医辨证论治胃中积热证证候：吐血紫暗或咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛，舌红苔黄，脉滑数。治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：泻心汤合十灰散加减。肝火犯胃证证候：吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，或有黄疸，舌红苔黄，脉弦数。治法：泻肝清胃，降逆止血。方药：龙胆泻肝汤加减。脾不统血证证候：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力，纳少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，养血止血。方药：归脾汤加减。气随血脱证证候：吐血倾盆盈碗， 大便溏黑甚则紫暗， 面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩晕心悸，烦躁口干，神志恍惚，昏迷，舌淡红，脉细数无力或脉微细。治法：益气摄血，回阳固脱。方药：独参汤或四味回阳饮加减

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