中医执业医师西医内科学考点：积聚

1、中医执业医师西医内科学考点：积聚积聚的概念积聚的病因病机积积聚的诊断与病聚证鉴别积聚的辨证论治积聚的概念积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病 ; 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。积聚的病因病机积聚的病机关键总不离气滞血瘀，其病变脏腑亦多属肝脾胃肠，积聚的形成每与正气亏虚密切相关。积与聚主症特点与病机异同积证主症特点为：望之有形，但触之必见结块，且固定不移，痛有定处 ; 病多在血分，多属于脏，病机以痰凝血结为主。聚病主症特点为： 望之有形，但按之无块，聚散无常，痛无定处 ; 病多

2、在气分，多属于腑，病机以气机逆乱为主。积聚的辨证论治1. 聚证(1) 肝气郁结证证候：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。治法：疏肝解郁，行气散结。方药：逍遥散、木香顺气散加减。(2) 食滞痰阻证证候：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起， 按之胀痛更甚， 便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。治法：理气化痰，导滞散结。方药：六磨汤加减。2. 积证(1) 气滞血阻证证候：腹部积块质软不坚， 固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。治法：理气消积，活血散瘀。方药：柴胡疏肝散合失笑散加减。(2) 瘀血内结证证候：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，

3、面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。方药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。(3) 正虚瘀结证证候：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑， 甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。治法：补益气血，活血化瘀。方药：八珍汤合化积丸加减。例题：患者，女， 53 岁。腹中可扪及积块，软而不坚，固定不移，胀痛并见，舌苔薄，脉弦。其证候是E. 气虚血瘀正确答案 C腹痛腹痛腹痛的概念腹痛的病因病机腹痛的诊断与病证鉴别腹痛的辨证论治腹痛的概念腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。腹痛的

4、病因病机本病的基本病机为脏腑气机阻滞， 气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。腹痛的辨证论治寒邪内阻证证候：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。治法：散寒温里，理气止痛。方药：良附丸合正气天香散加减。湿热壅滞证证候：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽， 潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法：泄热通腑，行气导滞。方药：大承气汤加减。饮食积滞证证候：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，理气止痛。方药：枳实导滞丸加减。肝郁气滞证证候：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。瘀血内停证证候：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。治法：活血化瘀，和络止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。中虚脏寒证证候：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温中补虚，缓急止痛。方药：小建中汤加减。例题：患者腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，空腹或劳累后更甚。得