手足口病重症

1、整理ppt1 手足口病之重症识别 整理ppt2 纲 要 v1.手足口病概述 v2.病原学 v3.流行病学 v4.重症识别 整理ppt3 概 述 l手足口病是由手足口病是由肠道病毒肠道病毒（以（以柯萨奇柯萨奇A A组组1616型型 （CoxA16CoxA16）、肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）多见）多见） 引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童， 尤以尤以3 3岁以下年龄组发病率最高。岁以下年龄组发病率最高。 l病人和隐性感染者均为传染源病人和隐性感染者均为传染源，主要通过，主要通过消消 化道、呼吸道和密切接触化道、呼吸道和密切接触等途径传播

2、。无疫等途径传播。无疫 苗，无特异性预防及治疗措施。苗，无特异性预防及治疗措施。 整理ppt4 v本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园 和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发 病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间 内可造成较大规模流行。内可造成较大规模流行。 l主要症状表现为主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱 疹疹。 l少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、急性弛急

3、性弛 缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎循环障碍等，循环障碍等， 多由多由EV71EV71感染引起，感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神致死原因主要为脑干脑炎及神 经源性肺水肿经源性肺水肿。 整理ppt5 整理ppt6 整理ppt7 整理ppt8 整理ppt9 临临 床床 分分 期（期（2011专家共识）专家共识） 第第2 2期期 第第3 3期期 死亡死亡 痊痊 愈愈 或或 后后 遗遗 症症 第第4 4期期 痊愈痊愈 痊愈痊愈 痊愈痊愈 第第5 5期期 手足口手足口 出疹期出疹期 神经系神经系 统受累统受累 期期 心肺功心肺功 能衰竭能衰竭 前期前期 心肺功心肺功

4、 能衰竭能衰竭 期期 恢复期恢复期 普通型普通型重型重型危重型危重型危重型危重型 第第1 1期期 整理ppt10 各各 期期 要要 点点 v第一期第一期:发热、皮疹发热、皮疹 v第二期：易惊、呕吐、肢体抖动或无力、第二期：易惊、呕吐、肢体抖动或无力、 精神差。精神差。 v第三期：呼吸及心率增快、皮肤发花、第三期：呼吸及心率增快、皮肤发花、 四肢末梢发凉、血压升高、血糖升高。四肢末梢发凉、血压升高、血糖升高。 v第四期：肺水肿、休克、中枢性呼吸衰第四期：肺水肿、休克、中枢性呼吸衰 竭。竭。 v第五期：恢复期第五期：恢复期 整理ppt11 重症识别（二） 八大高危因素 （一）年龄小于3岁。 （二）

5、持续高热不退。 （三）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （四）呼吸、心率增快。 （五）出冷汗、末梢循环不良。 （六）高血压。 （七）外周血白细胞计数明显增高。 （八）高血糖。 整理ppt12 死亡病例年龄分布死亡病例年龄分布 整理ppt13 重症病例年龄组分布 整理ppt14 v 皮皮 疹疹 病病 情情 整理ppt15 整理ppt16 整理ppt17 重症识别（三） v（一）持续高热：体温（腋温）大于39（注：38.5）， 常规退热效果不佳。 v（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖 动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 v（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律

6、不整。若安静状态 下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺 水肿。 v（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率 增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再 充盈时间延长（2秒）。 v（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除 外其他感染因素。 v（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 整理ppt18 先兆危重症状出现距起病时间先兆危重症状出现距起病时间12h5d（平均（平均2.1d） 表现出现时间（d）（%） 中位数范围 神经系统嗜睡或昏睡2.11449.1 昏迷2.923.543.9 抽搐2.41.53.529.8 呼吸系统呼吸促或减慢21497.7 肺部罗音 2.52478.9 泡沫痰/血性痰2.723.547.4 肺水肿2.723.573.7 心血管心率快（180/min2.41.5461.4 花纹2.92435.1 四肢末端凉1.91468.4 整理ppt19 参考文献 v手足口病诊疗指南（手足口