04.科技计划项目结题验收申请表

1、广州市白云区科技计划项目结题验收申请表穗云科验字200 第 号项目名称：承担单位：（签章）技术领域：任务书代码：承担单位地址：邮编：联系电话：传真：E-mail :项目负责人：电话：手机：项目联系人：电话：手机：填表时间：年 月曰组织结题单位：广州市白云区科学技术局结题受理单位：受理日期：经办人：广州市白云区科学技术局编制 二0（七年七月填表说明：一、本验收申请表的各类信息必须如实填写，不得弄虚作假；二、表三经费使用情况表由承担单位 财务部门会同项目负责人 填 写，并加盖财务专业章，各科目必需根据任务书中预算及开支范围据实列 支：三、表四有偿经费的归还情况和表六项目社会经济效益情况 由承担单位

2、 财务部门会同项目负责人 填写四、项目完成情况工作总结填写说明： 请简要填写如下内容，填写字数不要超过该表，如需详细说明，请在 技术研究报告中详述。1、主要解决的关键技术、创新点和创新水平2、主要技术指标完成后产生的经济和社会效益3、项目实施的绩效（主要指项目实施后在专利、研究报告、论文及专 著、动植物新品种、人才培养、新产品开发和应用、运行机制等方面的情 况进行总结）一、项目基本情况项目名称项目承担单位任务书代码项目起止时间项目计划类别基础研究计划科技攻关计划成果推广计划软科学计划其它类计划请于相关类别打“2”其他主要参加单位序号单位名称分工123项 目 负 责 人姓名性别民族出生年月所学专

3、业学历学位单位职务职称项目知识产权及 获奖情况、项目完成情况自查对比主要内容自评完成合同书预期目标%进度自评（是/否）超过合同规定期限半年以上未完成任务技术指标自评完成合同书预期目标%经济指标自评完成合同书预期目标%基地规模及其他指标自评完成合同书预期目标%合同书 预期目标项目主要内容实际完成项目计 划进 度、阶 段成果合同书 预期目标实际完成技术指标合同书 预期目标实际完成经济指标合同书 预期目标实际完成三、项目经费使用情况单位：万元（保留两位小数）投资 年度、项目新增 总投资区科技经费承担单位自筹小计无偿有偿自有资金贷款其他合计年年年项目经费使用详细情况表支出科目项目总经费白云区科学技术局

4、立项经费经费额用途说明经费额用途说明一、基建费其中二、人员费其中：课题负责人主要研究人员三、设备费1、购置费2、试制费四、相关业务费1、材料费2、燃料及动力费3、测试及化验费4、会议差旅费五、项目管理费六、其他相关费用合计四、有偿经费的归还情况单位：万元（保留两位小数）序号已到位的 有偿经费合同规定的还款期限已归还未归还归还日期金额归还日期金额计十划归还日期金额-(3)-(4)1年 月年 月年 月2年 月年 月年 月3年 月年 月年 月合计/未归还原因说明：注：（1）=（2）合计=（3）合计+（4）合计五、项目已购置的重要仪器设备序 号名称型号及规格购置来源数量（台套）费用购置 时间、k. 国产进口自制单价总价12345678910六、项目社会经济效益情况（金额单位：万元）统计年度年年年年年产值年人均产值年总收入年利润年上缴税金年人均创利税年创汇年产量（单位：）项目实施产生的社 会效益（万元）项目社会效益的具 体表现七、存在问题存在的问题及 拟说明的情况项目完成情况工作总结要研制 人员 名单序 号姓名性别出生 年月技术 职称