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因公出国人员审查表姓 名 派遣部门 贵州医科大学 派往国家美国 拟任何职2017年 月 日填中共中央组织部制中共贵州省委组织部翻印一九九三年（一）本表应由因公出国人员所在单位的组织、人事部 门用钢笔或毛笔填写。（二）填表时，必须认真负责，如实反映情况，逐项填 写清楚。（三）凡本表中未包括的项目，又需要加以说明的，可 填在备注栏内。（四）因公赴香港、澳门地区的人员亦须填写本表。（五）本表应按期归入本人档案。姓名现名性别民族籍贯曾用名出生年月日学历参加工作参加党（团）有何特长时间时间工作单位及职务、职称健康狀况历简奇作工业 务奖惩情况姓名党派现在何处任何职务配职 业 政 治 面 貌其 他 成 员 姓 名种 职 业、 系 如 何姓 名在 何 处 从 事 何国 内 外 主 要 社 会 关 系政治 表 现（负责人签名）（单位盖章）年月日备命注所在单位意见（负责人签名）（单位盖章）主 管 部 门 审 查意见（负责人签名）（单位盖章）（负责人签名）（单位盖章）

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