妇科病例分析

1、1患者，女， 25岁，停经 41天，2周前无明显诱因出现下腹隐 痛，呈间歇性，无向他处放射。今晨出现少量阴道流血入院。妇科检查（消毒外阴后） ：外阴发育正常，阴道通畅、分泌物不 多，宫颈口闭，光滑，无举痛，宫体后位，稍大，质软，活动，无压 痛，附件未触及明显肿块、无压痛。问题：请提出诊断、诊断依据？辅助检查？治疗原则及措施？ （先 兆流产）2患者，女， 28岁，停经 35 天，近 7天来无诱因出现阴道不 规则流血，色暗红，量少，呈点滴状，如经期第 3 天量。近 6 天患者 出现下腹部疼痛，为隐痛呈持续性。昨天起，下腹痛加重，大便后出 现右下腹撕列样痛，伴肛门坠胀感，无发热，无恶心呕吐，排大便

2、2 次，排便后腹痛无缓解。遂到我院急诊就诊。体格检查：体温 37C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压 90/60mmHg神志清，检查合作，急性病痛苦面容。腹软，下腹压痛（） ，反跳痛（ +），肝脾肋下未 及，移动性浊音阴性。妇科检查（消毒外阴后） ：外阴发育正常，阴道通畅、血性分泌 物不多， 宫颈光滑， 质中， 活动好， 举痛（+），宫体前位， 大小正常， 质中，活动尚可， 压痛（ +），附件右侧稍增厚、 轻压痛。 左侧稍增厚， 压痛（ +）。辅助检查：后穹隆穿刺抽出不凝血 8ml问题：请提出全面诊断与依据？鉴别诊断？辅助检查？治疗方 案？（异位妊娠）3. 患者，30岁，G1PQ孕33周，

3、因头痛3天入院。孕期定期产检， 2 周前出现下肢浮肿，血压正常。入院体检：T37C, P8Q次/分，Bp15Q/9QmmHgR2Q次/分，腹部膨隆，巩膜无黄染，肝、脾未触及，水肿（）。产科检查：腹围94cm,宫高32cm胎儿估计2QQQg，胎位LOA胎心 1 44次/分，先露浮，胎膜未破，无宫缩，骨盆外测量正常。 辅助检查：尿蛋白（）。问题：根据患者症状、体征,考虑什么诊断？依据？进一步诊断 的辅助检查方法？治疗原则及措施？ （轻度子痫前期）4. 患者，30岁，G3PQ因停经9+个月，阴道流血12小时，于2QQ7年3 月 24 日晚 11： 30急诊入院。患者平素月经规律,末次月经 2006

4、年 6 月 24 日,预产期 2007 年 4 月 1 日,停经后有早孕反应,孕 5+月觉胎动,多次产前检 查,无异常, 3 月初突然发现阴道流血,未加注意,于 3 月 20 日又有两次流血，量稍多，无其他不适，未去医院检查，24日中午，突然阴道大流血，比月经量多 45倍，昏倒一次，经注射葡萄糖稍好 转，起病后无腹痛，亦无发烧，用急救车送来我院，途中觉胎动停止。体格检查：T36.0 C, P120 次/ 分，Bp80/50mmHg R2 0 次/ 分。面 色苍白，神志尚清，双下肢浮肿（+）,余无特殊。产科情况：腹隆起，宫高33 cm,腹围96 cm, LOA头先露，未固 定，胎心隐可闻及164

5、次/分，有不规则宫缩，无压痛，外阴发育正常，有鲜血流出。化验：Hb75g/L。问题：请提出全面诊断与诊断依据？进一步检查方法？处理原则及处理？（前置胎盘）5. 50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度 糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂 片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜 5mn以内，有淋 巴管侵犯及病灶融合该患者诊断应该是什么？应行何种治疗？（宫颈癌）6 .一 48岁妇女,G3P2,主诉18年前人流一次，现月经紊乱一年， 末次月经10天前至今，近常感面色潮热.妇检见：外阴,阴道正常，宫 颈光滑子宫正常大小 , 质中, 无触痛 , 双附件正常 , 基础体温呈单相型 , 诊刮病理为子宫内膜囊腺型增生过长，实验室检查：RBC3.8X 1012/L , Hb100g/L 请提出诊断、 诊断依据、鉴别诊断及处理， 还需作何检查？ （功血）7患者，女， 29岁，已婚， 0-0-1-0 。因停经 60天，阴道流血3 天入院。入院妇科检查：外阴已婚未产式，阴道内少量积血，宫颈 光滑，子宫如孕3月大小，宫腔内充满蜂窝样回声。血 HCG 154940IU/L 。请提出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理。（葡萄胎）830岁,女性,结婚3年未孕,月经规则,但近2年有进行性痛经 , 曾行输卵管通水