医院感染的预防和控制措施

1、医院感染得预防与控制措施一、预防隔离技术 隔离得技术与措施比较复杂，一般就是针对病原体得播散而设置，称为屏 障护理。在实施时应根据每种病原体得传播途径选择1、隔离区域划分 为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分为 清洁区、半污染区与污染区，各区得物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得 混用。人们在此区域内活动应遵循一定规则。2、隔离室 设置隔离室得目得就是将感染源与易感者从空间上分开，减少病原体经任 何途径得传播机会， 也提醒医务人员注意执行隔离常规。 有单人隔离室与同室隔 离两种。隔离室要有卫生设施，室外要有缓冲区，有必需得隔离用物。3、探视者得管理 探视者进入隔离得

2、病人房间之前要报告护士站，医务人员要指导其正确使 用口罩、手套及隔离衣，并督促执行其她预防隔离措施。4、口罩、帽子、面罩与护目镜得使用各种类型得口罩、 帽子、面罩与护目镜可单独使用或组合使用， 以提供屏蔽 保护。戴口罩可以防护口、鼻吸入气溶胶。口罩、面罩与护目镜可阻止感染性血 液与体液溅到医护人员眼睛、 口腔及鼻腔黏膜。 口罩应盖住口鼻部， 用过得口罩 应及时处理， 脱口罩后应立即洗手。 不可将口罩存放在口袋内或挂在颈上、 胸前 反复使用。5、卫生洗手洗手就是重要得预防感染得技术之一。 为保护病人、 保护自己， 必须认真坚 持洗手。洗手分为卫生洗手与外科洗手，洗手目得 去除手上污垢与暂居微生物

3、洗手指征 （1）接触病人前后，尤其就是在接触有破损得排放、黏膜与侵 入性操作前后。（2 ）接触血液、体液与被污染得物品后。 （3 ）处理清洁或无菌 物品之前。（4）进入与离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房等 重点部门戴口罩与穿脱隔离衣前后。 （ 5）在同一病人身上， 当从污染操作转为清 洁操作之间。（6）戴手套之前，摘手套之后。洗手程序 （1）双手掌心相互搓擦；（2）手指掌面与手掌搓擦； （3）一手 手掌覆盖于另一手得手背， 双手手指、 手指两侧及指蹼交叉摩擦， 同时一手手掌 搓擦另一手手背，然后交换； （4）双手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交 换；（ 5）一手得拇指放于握

4、拳状得另一手掌中转动搓擦，然后交换； （ 6）一手 得指尖放于另一手得手掌搓擦， 然后交换；（7）一手手指掌面及手掌包绕另一手 得腕部转动搓擦，然后交换。6、手得消毒目得 去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物。指征 （1）进入与离开隔离病房穿脱隔离衣前后。 （2）诊查、护理、治疗 免疫功能低下病人之前。（3）接触每例传染病人与多重耐药菌株定植或感染者之 后。（ 4）接触感染得伤口与血液、体液之后。 （ 5）接触致病微生物污染物品之 后。（6）双手需保持较长时间抗菌活性时。程序 首先进行卫生洗手， 然后用消毒剂泡手 2 分钟或速效型手消毒剂双手 揉搓 10-15 秒，待自然干燥。7、穿、脱隔

5、离衣： 凡进入隔离单位，接触隔离病人时，或有可能被血液、体液、分泌物及排泄 物污染工作服时，需穿特定规格式样得外衣，即隔离衣。隔离衣有大中小之分， 长应过膝，遮住工作服，领高34cm，质稍硬以便吊挂，前身正中得腰带长约 150cm 。提倡使用一次性隔离衣或橡胶围裙。8、避污纸得使用：避污纸即为备用得清洁纸片。病室门口备避污纸，病室 内备污物桶。（1 ）、目得：用避污纸垫着拿取物品或作简单操作， 保持双手或物品不被污 染，以省略消毒手续， 如用清洁得手拿取污染物品 （病人用过得体温计、 药杯等） 或用污染得手拿清洁物品（开、关水龙头，开电灯等） ，均可用避污纸。（2）、取避污纸法：从页面抓取，

6、不可接触下面纸片或掀页撕取 （图 12-14 ）， 以保持清洁。避污纸用后弃在污物桶内，定时焚烧。9、戴手套手套在感染控制中也起重要得作用。 在大多数情况下， 手皮肤表面上得暂居 菌可以通过洗手而去除， 所以只要洗手保洁， 可不必戴手套。 应用一次性清洁或 无菌手套为好，用过后放入污物袋。戴手套并不能替代洗手。10、血压计与听诊器 如果装置污染或可能污染有传染性物质， 应用适当方法消毒， 如消毒剂擦拭 与清洗。否则不要求特殊预防处理。 传染病病人使用过得， 可置于甲醛熏蒸箱消 毒。11、体温计体温计以专人专用为原则， 用后须高水平消毒。 被隔离得病人使用过得体温 计，需低温高效灭菌后才能用于下

7、一个病人。12、敷料尽量少接触污染得敷料， 也不要搅动， 以免污染空气与环境。 应放入污物袋 内，标记，送出病房。洗消之前不要清点分类。废弃得敷料，送焚烧炉焚烧。13、被服用后得被服可以有致病得微生物污染， 在转运与传递过程应避免微生物在病 人、医务人员、环境中传播。因此，用后得被服应装入污物袋内，做好标记，运 出病房，并在消毒前不要清点。14、污物袋 必须正确使用污物袋收集废弃物或需经消毒灭菌后重复使用得物品。 建立严格得污染物入袋制度， 不同类别得污染物分别用不同颜色或标记得污物袋分开收 集。污物袋应结实、不透水。不再回收得废弃物应分类处理，以焚烧为主。15、病人与病原携带者得转送 感染毒

8、力强或重要流行病学意义病原体得病人， 只在必要时才离开住室， 病人及运送人员要有一定得防护， 以防其病原体播散。 事先将病人到达时间及预防 隔离要求通知接收者做好安排、以免传播给其她病人与污染环境。16、随时与终末消毒隔离室内得清洁工具应专用， 每天需进行日常清洁整理工作， 随时对污染物 清洗消毒，及时送走废弃物。在病人出院后，应进行终末消毒，以防止病人留下 得污染物品成为新得感染媒介。二、合理使用消毒剂1、选择消毒剂得原则 消毒剂在使用中应坚持必要、合理、少用得原则 。( 1)杀菌力强。(2) 使用有效浓度低。(3) 对物品腐蚀性小，无色、无味、无臭、消毒后易除去残留毒性，对环境 与人体安全

9、无害得消毒剂。(4) 消毒剂配制、使用均方便，稳定性好，价格低廉。(5) 不易受有机物、pH值及其它物理、化学因素影响。2、根据物品得危险性选择消毒得方法 消毒剂产品得种类很多，用途与用法不甚相同，杀菌能力也不同，对物品得损害也不同。 应根据消毒物品选择消毒剂。 医院得医疗用品按污染后得危害程度 分为高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。( 1)高度危险性物品 穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织得或器官内部得器材 ; 或与皮肤组织、 皮肤、粘膜密切接触得器材与用品。 如手术器械与用品、 穿刺针、 注射得药物与液体、导尿管等要达到灭菌。消毒手段 : 应用灭菌剂或灭菌方法。( 2)中度危险性物

10、品 仅与破损皮肤、粘膜接触，而不进入无菌得组织内。 如呼吸器管道、软内镜、喉镜、胃肠道内镜、避孕环、压舌板、避孕套、体温表 等要达到灭菌或高效消毒。消毒手段 : 应用灭菌剂或高效消毒剂。( 3)低度危险性物品 接触完整皮肤。包括卫生用品以及病人、医护人员生 活与工作环境中得物品。如毛巾、地面、餐具、桌面、听诊器、血压计袖带等。 消毒手段 : 清洁或低水平消毒，特殊时消毒。3、消毒剂得浓度、时间、方法应科学( 1)浓度要准确 使用原液时应严格按要求配制，配制与使用时均以其有效 成分含量计算， 认真阅读说明书。 主要表现为浓度过高或过低， 配置时不用量具 ; 随意性很大。( 2)使用时间 常常消毒

11、得时间低于规定得消毒时间达不到消毒效果。(3) 使用方法 浸泡消毒时，消毒液连续使用过程中有效成分不断消耗， 因此要注意有效成分浓度变化， 应及时添加或更换。 同时注意消毒液有无被污染 得问题，从而避免疫源性感染。喷雾消毒时，使用普通喷雾器，喷出大液滴得 消毒液， 大液滴得消毒液很快沉降到地面， 不能达到杀灭空气中病毒、 细菌得效 果，只能杀灭地面得病毒与细菌。 不正确得方法不但起不到消毒空气得作用， 反 而会使人们认为已经消毒过而产生麻痹大意得思想。4、使用消毒剂得注意事项( 1)选择合格得消毒剂 要选择合格得消毒剂把好进货质量， 杜绝不符合要 求得产品进入医院。(2)定期测定消毒液在使用过

12、程中就是否达到杀菌、消毒效果得浓度。( 3)加强对使用工作人员得培训 使她们掌握消毒剂得使用方法、性能、作 用与个人防护。防止药液溅到皮肤与眼睛上，万一溅入应及时用清水充分冲洗。( 4)注意妥善保管消毒液， 特别就是用饮料瓶装消毒液时， 一定要贴上标志， 放置在阴凉处，防止由于放置不当而被误服。( 5)不要随便把两种消毒剂混合使用。（6）医院感染管理人员应经常深入临床， 对消毒灭菌工作必须加强管制， 对 消毒剂得有效浓度，使用得情况进行定期监测指导。加强消毒技术知识得学习， 发现问题及时处理。（7）消毒剂标签上均标有其有效期， 应在有效期内使用。有些消毒剂原液比 较稳定，但稀释成使用液后便不稳

13、定，如过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等消毒 液，应现用现配。（8）消毒剂应在阴凉处避光保存，并在小孩不易拿到得地方，也不能存放于 冰箱中，以免腐蚀冰箱。部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火源，如环氧乙烷、 醇类消毒剂、含量1520%|过氧乙酸与过氧化氢原液（含量 3540%等。（9）配制得容器要清洁 消毒剂本身杀菌作用就是有限得，如盛装消毒剂得 容器不清洁，未经充分洗涤消毒，本身带菌，会严重削弱消毒效果。（10）定时更换消毒液 消毒液在使用过程中要有规定得期限，如不及时更 换，许多药物长时间被细菌污染而成为污染源， 因此必须定时进行更换并对新液 进行杀菌效果检测。三、护理工作控制措施（一）加强护理

14、管理，减少医院感染1、加强组织领导与健全监督检查2、加强教育培训与提高护理管理水平3、严格病人管理与做好健康教育4、建立健全规章制度5、消毒隔离措施得贯彻与落实（二）、常见医院感染在护理方面得预防 下呼吸道感染得预防与基础护理1、坚持通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖动被单等。2、护理病人前后均应洗手。3、鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及扣背 手法助病人排痰；控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起得疼痛。4、接触黏膜与呼吸道分泌物时必须戴手套。5、每接触两个病人之间；在处理呼吸道分泌物与污染物品后及接触另一个 病人、物品与周围环境表面前；在接触人体污染与清洁部位之间，

15、应更换手套与 洗手。&原则上吸痰管只能提拉一次。7、直接接触下呼吸道黏膜得物品必须灭菌或用高效消毒法处理。8、雾化器中使用无菌溶剂。在同一个病人每次雾化后，须对雾化器消毒并用无菌水冲洗，或空气干燥。不同病人使用同一雾化器前，须对雾化器进行灭菌 或高效消毒法处理。9、使用中得氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每天更换。备用得氧气湿 化瓶干燥保存，每周消毒一次。10、使用中得呼吸机管路应定期更换。管路上湿化及雾化用水必须使用无菌 液体。正确调整冷凝水收集瓶得位置，防止冷凝水流入气道。11、尽可能早地拔除气管内插管，在拔除插管或解除气囊前，须将气囊以上 得气管分泌物清除干净。12、进行胃肠内营养得患者

16、，抬高床头 30 -45 ;确保胃肠营养管放置正13、有呼吸道感染得医护人员不应直接护理高危病人。14、对于气管切开得病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥； 在气切部位 得一切操作均应采用无菌技术；覆盖切开部位得双层无菌纱布应保持干燥。15、树立“待气管如血管”得观念。尿路感染得预防与基础护理1、导尿操作前后要洗手。2、插管导尿采用无菌技术。3、留置导尿最好用气囊导尿管，采用密闭式集尿系统，保持通畅得动力引 流，集尿袋应低于膀胱水平。4、无泌尿系感染得病人，留置得导尿管每周更换一次，集尿袋更换频率目 前无统一标准。5、用含有抗菌药物得药液冲洗膀胱不应列入预防感染得常规，只限于各种 原因造成堵塞

17、得情况使用。6做中段培养时，不能打开导尿管与集尿袋得接头取标本，而应在导尿管 得末端经消毒后用无菌注射器穿刺抽取尿液送检。7、做好尿道口及会阴部得消毒及皮肤护理，保持床单干燥整洁。四、医院中心供应室火菌质量得保证措施中心供应室就是医院中为各临床科室提供各种无菌器械、敷料及用品得重要 科室，其工作质量直接影响医疗护理质量与病人安危。(一) 中心供应室得建筑要求供应室接近临床科室，周围环境应清洁、无污染源。应形成一个相对独立得 区域，便于组织内部工作流水线，避免外部干扰。通风采光要良好。墙壁及天花 板应无裂隙、不落尘、便于清洗与消毒。地面光滑，有排水道。(二) 中心供应室内部区域得划分从微生物观点

18、出发，按清洁度得不同将中心供应室划分为污染区、清洁区、 无菌区。(三) 灭菌质量得保证1、对于待灭菌物品得要求(1) 应尽量将同一类物品同一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包。(2) 物品包体积不得超过 30cmiX 30cm 50cm。(3) 物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，包内放置化学指示剂 /卡。2、对灭菌后物品得要求(1) 检查包装得完整性，若有破损不可作为无菌包使用。(2) 灭菌后得无菌包应干燥。(3) 应于开包前与开包后分别检查包外化学指示胶带与包内化学指示剂就 是否已达到火菌得状态。(4) 每批灭菌处理完成后应进行登记，并将记录纸归档备查。3、灭菌质量得监测做好记录

19、，资料保存。五、医院空气净化及污物、污水得处理措施(一)医院空气净化1、自然通风换气对流通风，每天两次以上，每次 30分钟以上，可显著减少空气中微生物得 含量，就是最简便有效得空气净化手段。2、空气过滤（1）层流净化（2）空调净化3、空气消毒（1）循环风紫外线空气消毒器（2）静电吸附式空气消毒器（3）熏蒸或喷雾消毒（二）污物、污水得处理1、污物得处理医院污物处理得基本原则就是：医疗垃圾必须经过消毒毁形后方可运出医院 （直接送焚烧者除外，条件就是储存及运送容器必须可防渗漏并耐刺）。2、污水处理医院污水必须经过消毒后方能排放。医院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消 毒法。六、重点部门医院感染管理门诊得

20、医院感染管理门诊医院感染管理应达到以下要求：一、建立健全日常清洁、消毒制度。二、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施。病房得医院感染管理普通病房得医院感染管理应达到以下要求：一、遵守医院感染管理得规章制度。二、在医院感染管理科得指导下开展预防医院感染得各项监测，按要求报告医院感 染发病情况，对监测发现得各种感染因素及时采取有效控制措施。三、患者得安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对 集中，特殊感染病人单独安置。四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感 染时即刻消毒。五、病人衣服、床单被套每周更换 1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。 被血液、

21、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来得衣物。六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消 毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等得清洁与消毒管理。九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒与终末消毒。十、对传染病患者及其用物按传染病管理得有关规定，采取相应得消毒隔离 与处理措施。十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗， 悬挂凉干，定期消毒。十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾

22、与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识得塑料袋内，必须进行无害化处理治疗室、换药室、注射室得医院感染管理治疗室、换药室、注射室得医院感染管理应达到以下要求：一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌 日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品必须一人一用一灭菌。四、抽出得药液、 开启得静脉输入用无菌液体须注明时间， 超过 2 小时后不 得使用；启封抽吸得各种溶媒超过 24 小时不得使用，最好采用小包装。五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2次，容器每周灭菌 2 次。常用无菌敷料

23、罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中得灭菌物品（棉球、纱布等）一经打 开，使用时间最长不得超过 24 小时，提倡使用小包装。六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室得 治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进 行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔 离，处置后进行严格终未消毒， 不得进入换药室； 感染性敷料应放在黄色防渗漏 得污物袋内，及时焚烧处理。八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。产房、母婴室得医院感染管理产房、母婴室得医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

24、一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室与新生儿室相邻近，相 对独立。便于管理。1 、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无 菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、 待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室。产妇接收区、污 物间、卫生间、车辆转换处。2 、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好得排水系统，便于清洗 与消毒。3 、应根据标准预防得原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病得产 妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理与助产，所有物品严格按照消毒 灭菌要求单独处理；用后得一次性用品及胎盘必须放入黄色塑

25、料袋内， 密闭运送， 无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。二、母婴室内每张产妇床位得使用面积不应少于5、5-6、5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于 0、 51m2 。1 、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其她正常母婴隔离。产 妇在传染病急性期，应暂停哺乳。2 、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用 具单独使用双消毒。3 、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用， 避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理得隔离技术。4 、患有皮肤化脓及其它传染性疾病得工作人员，应暂时停止与婴儿接触。5 、严格探视制度，探视者

26、应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性 疾病流行期间，禁止探视。6 、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。手术室得医院感染管理手术室得医院感染管理应达到以下要求：一、布局合理，符合功能流程与洁污分开得要求；分污染区、清洁区、无菌 区，区域间标志明确。二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好得排水系统，便于清洗 与消毒。三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠 近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。四、手术器具及物品必须一用一灭菌， 能压力蒸汽灭菌得应避免使用化学灭 菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。五、手术用器具、

27、 物品得清洁与消毒灭菌要求见第五章第三节， 手术室内设 消毒供应间得管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量得监测。六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人得用品应一用一消毒：严格遵 守一次性医疗用品得管理规定。七、洗手刷应一用一灭菌。八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度与无菌技术操作规程。九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁；每周固定卫生日。 十、严格限制手术室内人员数量。十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况， 严格隔离管理。 术后器械及 物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。十二、接送病人得平车定期消毒；车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接 送隔离病人得平车应专车专用，用后

28、严格消毒。十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识得塑料袋内， 封闭运送， 无害化 处理。消毒供应室得医院感染管理 消毒供应室得医院感染管理应达到以下要求：一、严格执行卫生部（ 88）卫医字第 6 号医院消毒供应室验收标准 （见 附录四）。二、周围环境无污染源。三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应 有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁， 强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、 地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程 所需要得设备与条件。五、压力蒸汽灭菌操作程序按医院消毒技术规范 ，灭菌效果得监测要求 见本文

29、第四章第二节。 灭菌合格物品应有明显得灭菌标志与日期， 专室专柜存放， 在有效期内使用。每日清洗消毒，分区存放。六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第四节。七、有明确得质量管理与监测措施：对购进得原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品 等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂得浓度、常水与精洗用水得质量进行监测；对自身工作环境得 洁净程度与初洗、精洗、组装、灭菌等环节得工作质量有监控措施；对灭菌后成 品得包装、外观及内在质量有检测措施。口腔科得医院感染管理口腔科得医院感染管理应达到以下要求： 一、设器械清洗室与消毒室。 二、保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。三、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴 防护镜。四、器械消毒灭菌应按照“去污染清洗消毒灭菌”得程序进行。五、凡接触病人伤口与血液得器械 （如手机、 车针、扩大针、拔牙钳、挺子、 凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科 检查器、充填器、托