医学影像学课件：心脏大血管正常及基本病变影像学表现

1、 l解剖信息：四个心腔大小、心包、大血管、冠状 动脉 l功能信息：心脏各房室运动、瓣膜功能 l组织特征：心肌灌注、心肌存活性 l各种影像学检查方法的合理选择 Computed tomography （计算机体层摄影术） Multi- modality imaging of the heart Angiography （血管造影术） Magnetic resonance imaging （磁共振成像） Echocardiography （超声心动图） Radionuclide imaging (放射性核素显像) Chest films （胸片） X线摄影：是心脏线摄影：是心脏X线检查最基本的方法

2、，判定心线检查最基本的方法，判定心 脏外形和肺循环改变脏外形和肺循环改变 后前位：后前位：X线焦点与胶片间距离为2米，立位 右前斜位（服钡）右前斜位（服钡）：患者从后前位向左旋转450，观察左 房增大、肺动脉段突出、右室流出道扩张 左前斜位：左前斜位：患者从后前位向右旋转600，观察主动脉全貌、 心房增大、心室增大 左侧位：左侧位：常用于主动脉瘤与纵隔肿瘤的定位 后前位胸片结合左侧位胸片室最适合的观察胸部大血管的 体位，X线对肺循环的显示明显优于其他影像学方法 PA (posteroanterior)-后前位 LAT (lateral)-侧位 RAO (right anterior obliq

3、ue)-右前斜位 LAO (left anterior oblique)-左前斜位 LAT LAO PA RAO 后前位后前位 观察要点：观察要点： 心影心影 右缘上段、下段右缘上段、下段 左缘上段、中段、左缘上段、中段、 下段下段 降主动脉降主动脉 心尖、心包脂肪心尖、心包脂肪 垫垫 心胸比率：心胸比率：T1T1 T2/TT2/T， 0.50.5 PA 右前斜位右前斜位 观察要点：观察要点： 心前缘心前缘 心后缘上、下段心后缘上、下段 心前间隙心前间隙 心后间隙心后间隙 RAO 左前斜位左前斜位 观察要点：观察要点： 心前缘上、下段心前缘上、下段 心后缘上、下段心后缘上、下段 主动脉窗主动脉

4、窗 LAO 左侧位左侧位 心前缘上、下段心前缘上、下段 心后缘心后缘 后心膈角后心膈角 LAT T1+T2 T Cardio-thoracic Ratio 0.5 （心胸比（心胸比） 正常影像解剖正常影像解剖 CT&MR影像 l平扫 亮血成像：电影、心功 能 黑血成像: 心肌信号 l增强 首过灌注 延迟强化： l短轴两腔心 l长轴两腔心 l四腔心 l流入流出道 左右心房、心室形态、大小、结构未见明显异常左右心房、心室形态、大小、结构未见明显异常 四腔心（四腔心（舒张期舒张期）四腔心（四腔心（收缩期收缩期） LV LA RV RA 长轴两腔心（长轴两腔心（舒张期舒张期）长轴两腔心（长轴两腔心（收

5、缩期收缩期） LV LA 左心房室形态、大小、结构未见明显异常左心房室形态、大小、结构未见明显异常 左室流入流出道未见明显异常左室流入流出道未见明显异常 左室流入流出道（左室流入流出道（舒张期舒张期）左室流入流出道（左室流入流出道（收缩期收缩期） LV LA Ao 左右心室形态、大小、结构未见明显异常左右心室形态、大小、结构未见明显异常 短轴两腔心（短轴两腔心（舒张期舒张期）短轴两腔心（短轴两腔心（收缩期收缩期） LV RV 4ch 电影序列 二尖瓣反流 2ch 电影序列 2ch 黑血序列 动态增强 延迟强化 左冠状动脉回旋支左冠状动脉回旋支 ( LCX ) 左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支

6、( LAD ) 右冠状动脉右冠状动脉 ( RCA ) 右冠状动脉后降支右冠状动脉后降支 ( PDA ) 前降支和后降支沿室间沟走行前降支和后降支沿室间沟走行 右冠状动脉和回旋支沿房室沟走行右冠状动脉和回旋支沿房室沟走行 占人群中的占人群中的85%, 右冠状动脉发出后降支和左室后支右冠状动脉发出后降支和左室后支 占人群中的占人群中的8%, 后降支和左室后支发自左回旋支后降支和左室后支发自左回旋支 占人群的占人群的7%, 后降支发自右冠状动脉后降支发自右冠状动脉, 左室后支发自左回旋支左室后支发自左回旋支 Heart vascular anatomy RAO LAO CTA与与CAG标准体位对照标

7、准体位对照 狭窄程度分级：狭窄程度分级： l轻度狭窄：轻度狭窄：75% 位置异常：移位和异位位置异常：移位和异位 形态异常：普大型、主动脉型、二尖瓣型形态异常：普大型、主动脉型、二尖瓣型 大小异常大小异常：心胸比率增大、心房增大、心室：心胸比率增大、心房增大、心室 增大、全心增大、主动脉扩张、增大、全心增大、主动脉扩张、 肺动脉扩张或萎缩、腔静脉扩张肺动脉扩张或萎缩、腔静脉扩张 博动异常：增强、减弱、频率变化博动异常：增强、减弱、频率变化 钙化：钙化： 肺血管的异常肺血管的异常：肺血多、肺血少、肺淤血：肺血多、肺血少、肺淤血 肺动、静脉高压肺动、静脉高压 1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭

8、窄 一类心脏病，例如风心、房缺等。 2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例 如高心病。 3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或 心包病，例如心肌病或心包炎。 4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类 心脏病，例如法鲁氏四联症等。 二尖瓣型二尖瓣型 主动脉型主动脉型 普大型普大型 怪异型怪异型 Projection of left atrial appendage Double contour of the right heart border indicates rightwards left atrial distension. MS, PDA LA RA LA Right lower hea

9、rt border projection ASD（房间隔缺损）（房间隔缺损）, TR（三尖瓣关闭不全）（三尖瓣关闭不全） RA Downwards-leftwards projection of the left lower heart border HP（高血压）（高血压）, MR（二尖瓣关闭不全）（二尖瓣关闭不全）, PDA （动脉导管未闭）（动脉导管未闭） LV Upwards-leftwards projection of the left lower heart border MS（二尖瓣狭窄）（二尖瓣狭窄）, PHD（肺心病）（肺心病）, PS （肺动脉瓣狭窄）（肺动脉瓣狭窄） R

10、V 左右心缘扩大左右心缘扩大 Pericarditis（心包炎）（心包炎）, cardiomyopathy（心肌病）（心肌病）, heart failure（心衰）（心衰） 烧瓶心 Prominent （突出） Extended （延长） Calcification （钙化） Heart Chamber Typical signs of chamber enlargement The related diseases Illustrations Left ventricleDownwards-leftwards projection of the left lower heart border

11、 HP（高血压）（高血压）, MR（二尖瓣关闭（二尖瓣关闭 不全）不全）, PDA （动（动 脉导管未闭）脉导管未闭） Right ventricle Upwards-leftwards projection of the left lower heart border MS（二尖瓣狭（二尖瓣狭 窄）窄）, PHD（肺心（肺心 病）病）, PS（肺动脉（肺动脉 瓣狭窄）瓣狭窄） Left atrium1.Projection of left atrial appendage 2.Double contour of the right heart border indicates rightwa

12、rds left atrial distension MS, PDA Right atriumRight lower heart border projectionASD（房间隔缺（房间隔缺 损）损）, TR（三尖（三尖 瓣关闭不全）瓣关闭不全） 肺血增多（肺充血）：肺动脉血流量增多肺血增多（肺充血）：肺动脉血流量增多 肺血减少：肺动脉血流量减少肺血减少：肺动脉血流量减少 肺淤血和间质性肺水肿：肺静脉血流量增多肺淤血和间质性肺水肿：肺静脉血流量增多 肺循环高压：肺循环高压： 肺动脉高压：肺动脉收缩压肺动脉高压：肺动脉收缩压30mmHg，平均压，平均压 20mmHg。肺动脉段突出、肺门动脉扩张、

13、中心。肺动脉段突出、肺门动脉扩张、中心 肺动脉博动增强、右室增大。肺动脉博动增强、右室增大。 肺静脉高压：肺毛细血管肺静脉压肺静脉高压：肺毛细血管肺静脉压10mmHg， 一般一般25mmHg可引起肺水肿。不同程度的肺淤血、可引起肺水肿。不同程度的肺淤血、 间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。 A 肺血正常 B 肺血增多 C 肺血明显增多 肺血轻度减少肺血明显减少肺血重度减少, 侧枝循环形成 A 肺淤血肺淤血 B 治疗后复查治疗后复查 C 重度肺淤血重度肺淤血 A：上肺静脉扩张，肺门影增大，边缘略模糊，肺野透明度降低。：上肺静脉扩张，肺门影增大，边缘略模糊，肺野透明度降低。

14、B：同一病人，抗心衰治疗后，肺淤血情况好转。：同一病人，抗心衰治疗后，肺淤血情况好转。 C：上肺静脉扩张、肺门影增大及模糊、肺野透明度降低均明显。：上肺静脉扩张、肺门影增大及模糊、肺野透明度降低均明显。 A 间质性肺水肿间质性肺水肿 B 间质性肺水肿间质性肺水肿 C 间质性肺水肿间质性肺水肿 克氏克氏A线、线、B线线 叶间胸膜少量积液叶间胸膜少量积液 克氏克氏B线和网格状结构线和网格状结构 ASD + PH (房间隔缺损房间隔缺损 肺动脉高压肺动脉高压) VSD + PH (室间隔缺损室间隔缺损 肺动脉高压肺动脉高压) VSD + ASD + PH RDPA usually 15 mm Main Pulmonar