TRI常见问题与对策

1、4/21/2021整理课件1 TRITRI常见问题与常见问题与 对策对策 4/21/2021整理课件2 桡动脉穿刺的难点及对策桡动脉穿刺的难点及对策 n反复穿刺桡动脉不成功反复穿刺桡动脉不成功: : 注射麻药过多注射麻药过多: :局部皮肤涨起局部皮肤涨起桡动脉桡动脉 搏动搏动 穿刺成功率穿刺成功率 没有刺中桡动脉没有刺中桡动脉 桡动脉痉挛桡动脉痉挛 对策：对策：1.1.皮丘小于皮丘小于1cm1cm 2. 2.向桡动脉后方向桡动脉后方( (下面下面) )注射麻药注射麻药 3.3.穿刺成功后补充注射麻药穿刺成功后补充注射麻药 4/21/2021整理课件3 桡动脉穿刺中的难点及对策桡动脉穿刺中的难点

2、及对策 n同一部位反复穿刺不成功同一部位反复穿刺不成功 1.1.没有刺中桡动脉没有刺中桡动脉 2.2.桡动脉痉挛桡动脉痉挛无回血或回血缓慢无回血或回血缓慢 3.3.局部血肿局部血肿可有缓慢回血可有缓慢回血 对策：对策：1.1.依次上移穿刺点依次上移穿刺点1-2cm1-2cm 2. 2.应尽量避开血肿波及范围应尽量避开血肿波及范围 3.3.新穿刺点不先注射麻药新穿刺点不先注射麻药穿刺成穿刺成 功功补充少量麻药补充少量麻药 4/21/2021整理课件4 桡动脉穿刺的难点及对策桡动脉穿刺的难点及对策 n穿刺针刺入桡动脉穿刺针刺入桡动脉, ,尾部涌出血流不畅尾部涌出血流不畅 1.1.穿刺针尖斜面没有全

3、部进入血管腔穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔 轻缓进、退针，微调针尖角度方向轻缓进、退针，微调针尖角度方向 2.2.桡动脉痉挛桡动脉痉挛 导丝可顺畅进入桡动脉导丝可顺畅进入桡动脉 3.3.穿刺针进入桡动脉分支穿刺针进入桡动脉分支 重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致 4/21/2021整理课件5 桡动脉穿刺的难点及对策桡动脉穿刺的难点及对策 n推送导丝阻力增大或推进困难推送导丝阻力增大或推进困难 1.1.导丝进入穿刺点附近的桡动脉小分支导丝进入穿刺点附近的桡动脉小分支 导丝进入桡动脉不久即推进受阻导丝进入桡动脉不久即推进受阻 直头导丝易进分支，弯头或直径略粗的直直

4、头导丝易进分支，弯头或直径略粗的直 头导丝不易进分支头导丝不易进分支 2.2.导丝进入远离穿刺点的桡动脉较大分支导丝进入远离穿刺点的桡动脉较大分支 导丝进入血管内较长，阻力反而小导丝进入血管内较长，阻力反而小 盲目置入鞘管盲目置入鞘管鞘管鞘管尖端进入分支尖端进入分支失败失败 对策：对策：分阶段置入鞘管法分阶段置入鞘管法 4/21/2021整理课件6 桡动脉穿刺的难点及对策桡动脉穿刺的难点及对策 n推送导丝阻力增大或推进困难推送导丝阻力增大或推进困难 3.3.桡动脉中远端高度弯曲桡动脉中远端高度弯曲 透视下观察桡动脉走行透视下观察桡动脉走行 分阶段置入鞘管法分阶段置入鞘管法 4.4.导丝顶在桡动

5、脉侧壁导丝顶在桡动脉侧壁 稍后退、旋转穿刺针，调整方向稍后退、旋转穿刺针，调整方向 5.5.穿刺针移出血管腔穿刺针移出血管腔 重新穿刺重新穿刺 4/21/2021整理课件7 桡动脉穿刺的难点及对策桡动脉穿刺的难点及对策 n推送导丝阻力增大或推进困难推送导丝阻力增大或推进困难 6.6.其它少见情况其它少见情况: : 桡动脉高度弯曲桡动脉高度弯曲 严重痉挛严重痉挛 高度狭窄或闭塞高度狭窄或闭塞 桡动脉畸形桡动脉畸形 4/21/2021整理课件8 桡动脉穿刺的问题及对策桡动脉穿刺的问题及对策 n置入鞘管阻力增大或推进受阻置入鞘管阻力增大或推进受阻 1.1.穿刺部位皮肤切口过小穿刺部位皮肤切口过小 鞘

6、管置入困难鞘管置入困难 疼痛刺激疼痛刺激桡动脉痉挛桡动脉痉挛 鞘管前端劈裂鞘管前端劈裂 桡动脉壁破损桡动脉壁破损前臂血肿前臂血肿 2.2.桡动脉远心端高度痉挛桡动脉远心端高度痉挛 年轻女性、精神高度紧张者多见年轻女性、精神高度紧张者多见 穿刺点及桡动脉走行周围追加麻药穿刺点及桡动脉走行周围追加麻药 换用更小直径或表面更光滑鞘管换用更小直径或表面更光滑鞘管 改肱动脉或股动脉穿刺改肱动脉或股动脉穿刺 4/21/2021整理课件9 桡动脉穿刺的问题及对策桡动脉穿刺的问题及对策 n置入鞘管后，回抽无回血置入鞘管后，回抽无回血 1.1.鞘管置入桡动脉分支鞘管置入桡动脉分支 分阶段鞘管置入法分阶段鞘管置入

7、法 2.2.鞘管尖端穿破血管壁鞘管尖端穿破血管壁 分阶段鞘管置入法分阶段鞘管置入法 4/21/2021整理课件10 桡动脉穿刺的问题及对策桡动脉穿刺的问题及对策 n穿刺部位渗血或皮下血肿穿刺部位渗血或皮下血肿 1.血管壁伤口大血管壁伤口大 刀片刺入过深刀片刺入过深 鞘管尖端劈裂鞘管尖端劈裂 2.皮肤切口过大皮肤切口过大 对策对策: 少量的渗血少量的渗血局部压迫片刻局部压迫片刻 小皮下血肿小皮下血肿不做处理不做处理 渗血较多时渗血较多时换用较大鞘管换用较大鞘管 4/21/2021整理课件11 经桡动脉造影的难点及对策经桡动脉造影的难点及对策 n造影钢丝推进受阻造影钢丝推进受阻 1.在桡动脉近心段

8、推进受阻在桡动脉近心段推进受阻 进入桡动脉分支进入桡动脉分支 透视下观察血管走行，调整导丝方向透视下观察血管走行，调整导丝方向 桡动脉高度弯曲桡动脉高度弯曲、痉挛、痉挛 、狭窄、狭窄 可造影证实可造影证实 桡动脉走行异常（畸形）桡动脉走行异常（畸形） 可造影证实可造影证实 桡动脉分支桡动脉分支、桡动脉血管壁损伤、桡动脉血管壁损伤前臂张力性血肿前臂张力性血肿 、 4/21/2021整理课件12 经桡动脉造影的难点及对策经桡动脉造影的难点及对策 n造影钢丝推进受阻造影钢丝推进受阻 2.在肱动脉段在肱动脉段 、腋动脉段、腋动脉段推进受阻推进受阻 进入肱动脉进入肱动脉 、腋动脉、腋动脉的分支的分支 动

9、脉血管袢动脉血管袢 肱动脉狭窄肱动脉狭窄、痉挛、痉挛 肱动脉先天异常（双肱动脉）肱动脉先天异常（双肱动脉） 副肱动脉较细副肱动脉较细 、易痉挛、易痉挛 、 4/21/2021整理课件13 经桡动脉造影的难点及对策经桡动脉造影的难点及对策 n造影钢丝推进受阻造影钢丝推进受阻 3.在左锁骨下在左锁骨下A和头臂干和头臂干A段推进受阻段推进受阻 左锁骨下左锁骨下A高度狭窄或闭塞高度狭窄或闭塞 导引钢丝进入左内乳动脉导引钢丝进入左内乳动脉 头臂干头臂干A高度弯曲高度弯曲、狭窄、狭窄 、闭塞、闭塞 4.在主动脉弓进入颈总在主动脉弓进入颈总A或其它分支或其它分支 4/21/2021整理课件14 经桡动脉造影

10、的难点及对策经桡动脉造影的难点及对策 n造影钢丝推进受阻造影钢丝推进受阻 5.容易进入降主动脉而不易进入升主动脉容易进入降主动脉而不易进入升主动脉 左锁骨下左锁骨下A 、头臂干、头臂干A A 、主动脉弓、主动脉弓 、 升主动脉高度弯曲，长期高血压、高升主动脉高度弯曲，长期高血压、高 龄者多见。龄者多见。 头臂干头臂干A A缺如而左锁骨下缺如而左锁骨下A A开口于主开口于主 动脉弓近左颈动脉弓近左颈A A开口附近开口附近 4/21/2021整理课件15 桡动脉冠脉造影的难点及对策桡动脉冠脉造影的难点及对策 n造影导管推进受阻造影导管推进受阻 1.血管痉挛血管痉挛 女性女性、年轻男性多见、年轻男性

11、多见 精神紧张、疼痛精神紧张、疼痛 、反复穿刺、反复穿刺 、动作粗暴、动作粗暴 桡动脉近心段最多见，肱动脉远心段次之桡动脉近心段最多见，肱动脉远心段次之 对策：对策：鞘管内注入硝酸甘油、利多卡因鞘管内注入硝酸甘油、利多卡因 表面光滑、表面光滑、 摩擦系数小的造影导管摩擦系数小的造影导管 长桡动脉鞘管长桡动脉鞘管 、 4/21/2021整理课件16 经桡动脉造影的难点及对策经桡动脉造影的难点及对策 n造影导管推进受阻造影导管推进受阻 2.血管弯曲血管弯曲 3.血管走行异常血管走行异常 血管袢血管袢 双肱动脉异常双肱动脉异常 对策对策: 1.耐心细致的操作耐心细致的操作 2.选择合适的造影导管选择

12、合适的造影导管 表面光滑表面光滑扭控力强扭控力强头端可塑性好头端可塑性好 4/21/2021整理课件17 经桡动脉冠脉造影的难点及对策经桡动脉冠脉造影的难点及对策 n造影导管打折造影导管打折 、打结、打结 血管严重弯曲血管严重弯曲 、痉挛、痉挛 、升主动脉高、升主动脉高 度扩张、冠脉开口异常度扩张、冠脉开口异常 螺旋形打折：螺旋形打折：导管在打折处过度旋转导管在打折处过度旋转、 扭曲，导致管腔阻断。扭曲，导致管腔阻断。 对折形打折：对折形打折：导管在打折处只是简单的导管在打折处只是简单的 对折造成管腔阻断。对折造成管腔阻断。 4/21/2021整理课件18 经桡动脉造影的难点及对策经桡动脉造影的难点及对策 n动脉鞘管拔除困难动脉鞘管拔除困难 原因：桡动脉痉挛，多见于原因：桡动脉痉挛，多见于 穿刺时已发生不同程度桡动脉痉挛的患者穿刺时已发生不同程度桡动脉痉挛的患者 身材矮桡动脉管径细的女性患者身材矮桡动脉管径细的女性患者 n对策对策 1.使用亲水涂层动脉鞘管使用亲水涂层动脉鞘管 2.插入扩张管后再拔除鞘管插入扩张管后再拔除鞘管 3.充分休息充分休息,待痉挛自行缓解后拔除鞘管待痉挛自行缓解后拔除鞘管 4/21/2021整理课件19 经桡动脉冠脉造影的难点及对策经桡动脉冠脉造影的