中医内科学：痴呆

1、Ronald Wilson Reagan (Nov.5, 1994) appeared a writing letter of his self having become one of US citizens suffering from Alzheimers disease. 痴痴 呆呆 教学目标 1. 掌握痴呆的定义； 2. 掌握痴呆的诊断与鉴别诊断； 3. 掌握痴呆的分证论治； 4. 熟悉痴呆的临床特征； 5. 熟悉痴呆的病因病机； 6. 了解痴呆的预防调护。 痴呆痴呆(Dementia)(Dementia)：是一种以：是一种以记忆和记忆和认知功能进行性损害认知功能进行性损害为主要为主

2、要 特征的临床综合征，特征的临床综合征，其其认知损害程度足以影响日常生活、社交认知损害程度足以影响日常生活、社交 或职业功能或职业功能，或与个人以前相比有显著下降。，或与个人以前相比有显著下降。 一、概述一、概述 （一）定义： 中医又称之为中医又称之为“呆病呆病”，属于，属于“神志病神志病”范范 畴。畴。 认知功能损害 Cognition 行为精神障碍 Behaviour 日常生活能力减退 Ability of daily living 记忆记忆抑郁抑郁工具性：工具性：使用电话使用电话, 定向定向焦虑焦虑购物购物,做饭做饭,主持家务主持家务 计算计算幻觉幻觉洗衣洗衣,乘车乘车,理财理财,对对

3、逻辑推理逻辑推理妄想妄想自己医疗的责任心自己医疗的责任心 抽象思维抽象思维徘徊徘徊 语言能力语言能力人格改变人格改变躯体性躯体性：吃饭：吃饭,穿衣穿衣, 视空间能力视空间能力攻击或敌意攻击或敌意疏头疏头,洗澡洗澡,排便排便,步行步行 执行功能执行功能睡眠障碍睡眠障碍 痴呆的临床症状痴呆的临床症状(ABC) 常见的痴呆类型常见的痴呆类型 急性起病急性起病 阶梯式进展阶梯式进展 血管病证据血管病证据 局灶神经征局灶神经征 逐渐起病逐渐起病 渐进加重渐进加重 记忆丧失记忆丧失 海马萎缩海马萎缩 进行性痴呆进行性痴呆 视幻觉视幻觉 帕金森征帕金森征 家庭病史家庭病史 年轻起病年轻起病 行为障碍行为障碍

4、 额颞叶萎缩额颞叶萎缩 血管性血管性 痴呆痴呆 阿尔茨阿尔茨 海默病海默病 路易体路易体 痴呆痴呆 额颞额颞 叶痴呆叶痴呆 痴呆痴呆 53%20%10% 8% （二）范围： （三）历史沿革 有关痴呆的描述散见于以下病名中：有关痴呆的描述散见于以下病名中： “ “健忘健忘”、“善忘善忘”、“痴呆痴呆”、“呆病呆病”、“神病神病”、“文痴文痴” 说文说文： “ “痴，不慧也痴，不慧也”。 明明张景岳张景岳景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟有有“癫狂癫狂痴呆痴呆”专篇。专篇。 清清陈士铎陈士铎辨证录辨证录有有“呆病呆病门门”。 1. 关于病名关于病名 灵枢灵枢本神本神：“喜忘其前言” 明明戴思恭戴思恭推求

5、师意推求师意：“为事有始无终，言谈不知首尾，所过之事转 盼遗忘” 明明方谷方谷医林绳墨医林绳墨：“有问事不知首尾。作事忽略而不记者，而 问对可答，若痴若愚，健忘而不知事体者” 清清李中粹李中粹证治汇补证治汇补：“健忘者，陡然而忘其事也，为事有始无终， 言谈不知首尾” “转盼遗忘” 近事记忆、短时记忆、即刻记忆等障碍近事记忆、短时记忆、即刻记忆等障碍 2. 关于症状关于症状 延迟回忆障碍、远事遗忘 明明龚居中龚居中痰火点雪痰火点雪 ：“健忘者，陡然而忘其事，尽心竭力，思忖 不来，为事有始无终，言谈不知首尾，时作时止。” 明明王肯堂王肯堂证治准绳证治准绳：“心之昏者，精神既短，则目前不待于伤心，

6、而不能追忆其事矣” “语后便忘，不俟终日已。神志不定，事多健忘” 明明龚廷贤龚廷贤寿世保元寿世保元：“夫健忘者，陡然而忘其事也。尽心力思量 不来。为事有始无终。言谈不知首尾。” 清清陈士铎在陈士铎在辨证奇闻辨证奇闻：“人有对人说话，随说随忘，人述其言， 杳不记忆，如从前并不道及” 清清王孟英王孟英重庆堂随笔重庆堂随笔：“语后便忘，不俟终日，纵复追忆，邈若 山河。” 灵枢灵枢天年天年：“六十岁, 心气始衰, 苦忧悲, 血气懈怠, 故好卧 八十岁, 肺气衰, 魄离, 故言善误”。 元元危亦林危亦林世医得效方世医得效方：“健忘失事，言语如凝” 清清尤怡尤怡金匮翼金匮翼：“错语善忘，懒言语” 清清俞根

7、初俞根初三订通俗伤寒论三订通俗伤寒论：“语言懒” 语言障碍 唐唐孙思邈孙思邈千金翼方千金翼方：“好怒好忘” “人五十以上，阳气日衰， 忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心，视听不稳” “健忘嗔怒，性 情变异”。 明明杨继洲杨继洲针灸大成针灸大成： “健忘者，陡然而忘其返也。.忧思过度， 损其心包，乃致神舍不清，遇事多忘”。 精神行为症状，如好怒、主动性差、人格改变精神行为症状，如好怒、主动性差、人格改变 明明 景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟 癫狂癫狂痴呆痴呆 痴呆证，凡平素无痰，而或以痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结郁结，或以，或以不遂不遂，或以，或以思虑思虑，或以，或以疑贰疑贰， 或以或以惊恐惊恐，

8、而渐致痴呆。言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其，而渐致痴呆。言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其 证则千奇万怪，无所不至。脉必或弦或数，或大或小，变易不常。此证则千奇万怪，无所不至。脉必或弦或数，或大或小，变易不常。此 其其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然逆气在心或肝胆二经，气有不清而然。但察其形体强壮，饮食不减，。但察其形体强壮，饮食不减， 别无虚脱等证，则悉宜别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎服蛮煎（生地、麦冬、芍药、石菖、石斛、丹生地、麦冬、芍药、石菖、石斛、丹 皮、茯神、陈皮、木通、知母）皮、茯神、陈皮、木通、知母）治之，最稳最妙。然此证有可愈者，治之，最稳最妙。然此证有可愈者， 有不可

9、愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸 证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱者。此当以速扶正证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱者。此当以速扶正 气为主，宜气为主，宜七福饮七福饮，或，或大补元煎大补元煎主之。主之。 3. 关于病因病机、治法方药关于病因病机、治法方药 明.方隅 医林绳墨： “有问事不知首尾。作事忽略而不记者，此因有问事不知首尾。作事忽略而不记者，此因痰迷心窍痰迷心窍也。宜当也。宜当 清痰理气清痰理气，而问对可答，用之，而问对可答，用之牛黄清心丸牛黄清心丸若痴若愚，健忘而若痴若愚，健忘而

10、不知事体者，宜以不知事体者，宜以开导其痰开导其痰，用之，用之芩连二陈汤芩连二陈汤” ” 。 人有终日不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，与之美馔人有终日不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，与之美馔 则不受，与之粪秽则无辞，与之衣不服，与之草木之叶则反喜，人以则不受，与之粪秽则无辞，与之衣不服，与之草木之叶则反喜，人以 为此为此呆病呆病，不必治也。然而呆病之成，必有其因，大约其始也，不必治也。然而呆病之成，必有其因，大约其始也，起于起于 肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃 衰则土制水，而痰不能消，于是痰

11、积于胸中，盘据于心外，使神明不衰则土制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘据于心外，使神明不 清，清，而成呆病矣。而成呆病矣。治法治法开郁逐痰，健胃通气开郁逐痰，健胃通气，则心地光明，呆景尽散，则心地光明，呆景尽散 也。方用也。方用洗心汤洗心汤。 . . 或又谓呆病既成于郁，不解郁而单补正以攻痰，何以能奏功如此或又谓呆病既成于郁，不解郁而单补正以攻痰，何以能奏功如此? ? 不知呆病之来，其始虽成于郁，然郁之既久而成呆，其从前之郁气，不知呆病之来，其始虽成于郁，然郁之既久而成呆，其从前之郁气， 久则尽亡之矣。故但久则尽亡之矣。故但补胃气以生心气，不必又始肝气以舒郁气也补胃气以生心气，不必又始肝气以

12、舒郁气也。 此症用此症用还神至圣汤还神至圣汤亦神。亦神。 清清陈士铎陈士铎辨证录辨证录呆病呆病门门 清清陈士铎石室秘录陈士铎石室秘录 “呆病如痴，而默默不言也，如饥而悠悠如失也，意欲癫而不能，心欲呆病如痴，而默默不言也，如饥而悠悠如失也，意欲癫而不能，心欲 狂而不敢，有时睡数日不醒，有时坐数日不眠，有时将己身衣服密密缝狂而不敢，有时睡数日不醒，有时坐数日不眠，有时将己身衣服密密缝 完，有时将他人对象深深藏掩；与人言则无语而神游，背人言则低声而完，有时将他人对象深深藏掩；与人言则无语而神游，背人言则低声而 泣诉，与之食则厌薄而不吞，不与食则吞炭而若快。此等症虽有祟凭之，泣诉，与之食则厌薄而不吞，

13、不与食则吞炭而若快。此等症虽有祟凭之， 实亦胸腹之中，无非痰气。故实亦胸腹之中，无非痰气。故治呆无奇法，治痰即治呆治呆无奇法，治痰即治呆也。然而也。然而痰势最痰势最 盛，呆气最深盛，呆气最深，若以寻常二陈汤治之，安得获效。方用，若以寻常二陈汤治之，安得获效。方用逐呆仙丹逐呆仙丹 人参人参 一两，白术二两，茯神三两，半夏五钱，白芥子一两，附子五分，白薇一两，白术二两，茯神三两，半夏五钱，白芥子一两，附子五分，白薇 三钱，菟丝子一两，丹砂三钱，研末。三钱，菟丝子一两，丹砂三钱，研末。” 清林佩琴清林佩琴类证治裁类证治裁 健忘论治健忘论治： “健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅于心，心之精

14、根据于健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅于心，心之精根据于 肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。.小儿善忘者，脑小儿善忘者，脑 未满也。未满也。老人健忘者，脑渐空也老人健忘者，脑渐空也。.故治健忘者，必交其心肾，使心故治健忘者，必交其心肾，使心 之神明，下通于肾，肾之精华，上升于脑。精能生气，气能生神，神定气之神明，下通于肾，肾之精华，上升于脑。精能生气，气能生神，神定气 清，自鲜遗忘之失。惟因病善忘者，或清，自鲜遗忘之失。惟因病善忘者，或精血亏损精血亏损，务，务培肝肾培肝肾，六味丸加远六味丸加远 志、五味志、五味。或萦思过度，专养

15、心脾，。或萦思过度，专养心脾，归脾汤归脾汤。或精神短乏，兼补气血，。或精神短乏，兼补气血，人人 参养营汤下远志丸参养营汤下远志丸。或上盛下虚，。或上盛下虚，养心汤养心汤。或上虚下盛，。或上虚下盛，龙眼汤龙眼汤。或心火。或心火 不降，肾水不升，神明不定，不降，肾水不升，神明不定，朱雀丸朱雀丸。或素有痰饮，。或素有痰饮，茯苓汤茯苓汤。或痰迷心窍，。或痰迷心窍， 导痰汤下寿星丸导痰汤下寿星丸。或劳心诵读，精神恍惚，。或劳心诵读，精神恍惚，安神定志丸安神定志丸。或心气不足，怔。或心气不足，怔 忡健忘，忡健忘，辰砂妙香散辰砂妙香散。或禀赋不足，神志虚扰，。或禀赋不足，神志虚扰，定志丸、孔圣枕中丹定志丸、

16、孔圣枕中丹。或。或 年老神衰年老神衰，加减固本丸加减固本丸。若。若血瘀于内血瘀于内，而喜忘如狂，而喜忘如狂，代抵当丸代抵当丸。” 全面概括了健忘的病因病机。全面概括了健忘的病因病机。 生理：生理： 灵枢灵枢海论海论：“脑为髓之海脑为髓之海”。 灵枢经脉：灵枢经脉：“人始生，先成精，精成而脑髓生人始生，先成精，精成而脑髓生.” 素问素问五脏生成五脏生成：“诸髓者，皆属于脑诸髓者，皆属于脑” 。 医林改错医林改错: “精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓”。 功能：功能： 内经内经脉要精微论篇脉要精微论篇： “头者，头者，精明精明之府之府”。

17、.“夫精明者，所夫精明者，所 以视万物别白黑，审短长。以视万物别白黑，审短长。” 本草纲目本草纲目：“脑为脑为元神元神之府之府”。 本草备要本草备要： “人之人之记性记性皆在脑中皆在脑中” 医林改错医林改错脑髓说脑髓说：“灵机灵机记性记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，在脑者，因饮食生气血，长肌肉， 精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑，两耳通脑， 所所听听之声归于脑之声归于脑两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见见之之 物归于脑物归于脑 鼻通于脑，所鼻通于脑，所闻闻香臭归于脑香臭归于脑

18、” 将记忆、视觉、听觉、嗅觉等归属于将记忆、视觉、听觉、嗅觉等归属于“脑脑” 4. 关于关于“脑主神明说脑主神明说” 脑髓病机：脑髓病机： 灵枢灵枢海论海论：“髓海不足髓海不足， 则脑转耳鸣，则脑转耳鸣， 胫酸眩冒，目无所见，胫酸眩冒，目无所见， 懈怠安卧懈怠安卧”; 类证治裁：类证治裁：“健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅 于心，心之精根于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭于心，心之精根于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭 也。也。.小儿善忘者，脑未满也。老人健忘者，小儿善忘者，脑未满也。老人健忘者，脑渐空脑渐空也。也。 医方

19、集解医方集解：“人之精与志，皆藏于肾，人之精与志，皆藏于肾，肾精不足肾精不足则志气衰，不能则志气衰，不能 上通于心，故上通于心，故迷惑善忘迷惑善忘也也”。 医林改错医林改错: “高年无高年无记性记性者，者，脑髓渐空脑髓渐空”。 历代文献总结 病因病因：以内因为主，如禀赋不足、七情内伤、年迈体虚、痰浊、 血瘀等 病机病机：脑髓空虚、肾精亏虚、气血不足、痰迷心窍、肝气郁结、 心肾不交、瘀血内阻等。 病位病位：在脑，与心、肝、脾、肾、肺、胆、胃等脏腑有关。 二、病因病机二、病因病机 禀赋不足 年老肾衰 后天失养 多病久病 髓海失充 气血不足 神机失用 神机失养 痰浊蒙窍 痴呆痴呆 肾精不足 脾胃受损

20、 心肝火旺 卒中外伤等 脑络痹阻 七情所伤 瘀血留滞 上扰清窍 浊毒内蕴外感热毒入脑毒损脑络 虚虚 痰痰 毒毒 瘀瘀 火火 病因病机要点病因病机要点： l病因病因：年老、先天禀赋不足、后天失养、多病久病、情志内伤 l基本病机与病性基本病机与病性： 髓海渐空，神机失养虚 邪扰清窍，神机失用实 l病位病位：脑，与心肝脾肾密切相关 l病程演变病程演变： 早期早期：虚证多见，病变以单个脏腑为主，病情轻，证候相对简单； 中晚期中晚期：虚实夹杂，多个脏腑为病，病情重，多种证候并见。 肾虚髓减贯穿疾病始终，多因实邪（痰、瘀、火、毒）致使病情波动、下滑或 恶化。 l病程分期病程分期：平台期、波动期、下滑期（在

21、血管性痴呆中表现明显） 补充：病因病机新说 毒损脑络学说：王永炎院士将“毒邪”与“络病”联系 毒毒：年迈之人，脏腑渐虚，髓海渐衰，虚气流滞，水津失布，痰瘀内 生互结，郁蒸腐化，浊毒化生，败坏形体，络脉结滞，脑络痹阻，神机失用 而发生脑病。所谓“毒”，邪气郁结不解之意，说明邪气不去，日久则可化 生为毒，因而产生了“邪盛谓之毒”的观点 。 病络：是络脉的病理过程，病机环节，病证产生的根源。络脉有常有变， 常则通，变则病，病则必有“病络”产生，“病络”生则”络病”成，此时 产生一种状态，可以是疾病状态，也可是亚健康状态。 腑滞浊留学说： 年老脾胃功能减退，一方面胃的受纳减少，脾的运化减弱，气血生化乏

22、源， 清窍失养；另一方面，肠的传化减慢，糟粕排泄迟缓，浊邪留滞，上扰清窍， 神明失养。 1. 发病特点： 多见于老年人； 多数隐匿起病，发展缓慢，渐进加重，病程较长； 少数突然起病，波动病程，阶梯式进展，常有中风、眩晕等病史。 2. 临床表现： 认知症状 行为精神症状 日常生活能力受损 3. 辅助检查： 神经心理学测评、日常生活能力量表、头颅MRI等 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据： 定向力定向力得分得分评分评分 1. 时间定向5 2. 空间定向5 即刻记忆即刻记忆 3. 命名三个物体并重复3 注意力和计算力注意力和计算力 4. 100减7，连续5次5 延迟回忆延迟回忆

23、5. 三个物体的名称3 语言语言 6. 让病人用铅笔画一个表，并说出它的名字2 7. 让病人重复“不，如果，或，但是”1 8. 让病人完成三道指令3 9. 让病人读并执行指令1 10. 让病人写一个完整的句子1 11. 让病人在另一张纸上画出一同样的图1 30分分 VaD AD 1认知功能障碍表现在以下两个方面：认知功能障碍表现在以下两个方面： (1)记忆力障碍记忆力障碍(包括短期和长期记忆力障碍包括短期和长期记忆力障碍) 短期记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少短期记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少3位数字表现为辅位数字表现为辅 助记忆障碍，间隔助记忆障碍，间隔

24、5min后不能复述后不能复述3个词或个词或3件物品名称件物品名称 长期记忆障碍：表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识长期记忆障碍：表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识 (2)认知功能损害至少具备下列一项认知功能损害至少具备下列一项 失语：除经典的各类失语症外，还包括找词困难表现为缺乏名词和动词的空洞语失语：除经典的各类失语症外，还包括找词困难表现为缺乏名词和动词的空洞语 言，类比性命名困难表现在言，类比性命名困难表现在1分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于10个，且常有个，且常有 重复重复 失用：包括观念运动性失用及运动性失用失用：包括观念运动性

25、失用及运动性失用 失认：包括视觉和触觉性失认失认：包括视觉和触觉性失认 抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害 2上述两类认知功能障碍上述两类认知功能障碍(1)和和(2)明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明 显减退显减退 3不只是发生在谵妄的病程之中不只是发生在谵妄的病程之中 4上述损害不能用其他的精神及情感性疾病上述损害不能用其他的精神及情感性疾病 (如抑郁症、精神分裂症等如抑郁症、精神分裂症等) 来解释来解释 DSM-IV痴呆诊断标准 （二）诊断标准： （三）鉴别诊

26、断： 痴呆痴呆郁证郁证癫病癫病健忘健忘 年龄年龄多见于老年人多见于老年人中青年多见中青年多见中青年多见中青年多见中老年人多中老年人多 见见 病因病因年老肾虚年老肾虚 有中风、眩晕等病有中风、眩晕等病 史史 情绪压抑，久不情绪压抑，久不 释怀释怀 禀赋不足，情禀赋不足，情 志刺激志刺激 年老肾虚年老肾虚 主症主症记忆减退，计算力记忆减退，计算力 下降，定向力障碍下降，定向力障碍 等，渐进加重，生等，渐进加重，生 活不能自理活不能自理 以心境低落，情以心境低落，情 绪抑郁，兴趣减绪抑郁，兴趣减 少为主少为主 沉默寡言，语沉默寡言，语 无伦次，或喃无伦次，或喃 喃自语，静而喃自语，静而 少动。少动。

27、 一般无自我控一般无自我控 制能力，神志制能力，神志 错乱。错乱。 记忆减退加记忆减退加 重缓慢，重缓慢，但但 认知、生活认知、生活 能力正常能力正常 辨证与辨病结合 辨虚实：根据兼证与舌脉辨别虚实 辨脏腑： 辨分期： 四、辨证论治四、辨证论治 （一）辨证要点： 治则：虚则补之，实则泻之 治法： 补肾 健脾 补养气血 活血 化痰 开窍 解毒 清热 通络 l注意：攻补兼施，祛邪勿伤正，补虚不碍邪 四、辨证论治四、辨证论治 （二）治则治法： （三）分证论治： 1. 髓海不足髓海不足 主症主症：记忆减退，计算力下降，定向力障碍，判断思维能力下降等，：记忆减退，计算力下降，定向力障碍，判断思维能力下降

28、等， 头晕耳鸣头晕耳鸣 兼次症兼次症：腰脊酸痛，肢软乏力，步行艰难，发落齿枯，怠惰思卧：腰脊酸痛，肢软乏力，步行艰难，发落齿枯，怠惰思卧 舌脉舌脉：舌体瘦小，舌质红，少苔无苔，或有裂纹，脉沉细弱，两尺尤甚。：舌体瘦小，舌质红，少苔无苔，或有裂纹，脉沉细弱，两尺尤甚。 病机要点病机要点：肾精亏虚肾精亏虚，不能生髓，髓海失充，神机失用，不能生髓，髓海失充，神机失用 治法治法：补肾填精，益髓养神：补肾填精，益髓养神 方药方药：七福饮七福饮（景岳全书）（景岳全书） 熟地熟地滋阴补肾滋阴补肾 当归当归养血补肝养血补肝 人参、白术、炙甘草人参、白术、炙甘草益气健脾益气健脾 远志、枣仁远志、枣仁养心安神养心

29、安神 酌加：鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等酌加：鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等 2. 肝肾亏虚肝肾亏虚 主症主症：记忆力减退，失认失算，判断思维能力下降等，眩晕耳鸣，：记忆力减退，失认失算，判断思维能力下降等，眩晕耳鸣，颧红盗汗颧红盗汗 兼次症兼次症：筋惕肉瞤，瘈瘲，舌强语謇，关节屈伸不利：筋惕肉瞤，瘈瘲，舌强语謇，关节屈伸不利 舌脉舌脉：舌质红，苔少，脉细数：舌质红，苔少，脉细数 病机要点病机要点：肝肾阴虚，精血不足，无以充养脑髓肝肾阴虚，精血不足，无以充养脑髓，神机失养；，神机失养； 虚火上炎，虚风内生虚火上炎，虚风内生 治法治法：滋补肝肾，填精益髓：滋补肝肾，填精益髓 方药方药：左归丸左

30、归丸 若肺肾亏虚，伴虚劳咳嗽，盗汗等，可选用若肺肾亏虚，伴虚劳咳嗽，盗汗等，可选用河车大造丸河车大造丸。 3. 脾肾亏虚脾肾亏虚 主症主症：记忆力减退，注意力不集中，失认失算，判断思维能力下降等：记忆力减退，注意力不集中，失认失算，判断思维能力下降等 兼次症兼次症：腰膝酸软，机体瘦弱，食少纳呆，口涎外溢，四肢不温，鸡鸣泄泻，：腰膝酸软，机体瘦弱，食少纳呆，口涎外溢，四肢不温，鸡鸣泄泻， 甚则二便失禁甚则二便失禁 舌脉舌脉：舌质淡，舌体胖大，或有齿痕，苔白，脉沉细弱，两尺尤甚：舌质淡，舌体胖大，或有齿痕，苔白，脉沉细弱，两尺尤甚 病机要点病机要点：脾肾阳虚，失于温养脾肾阳虚，失于温养，气血衰少，

31、髓海空虚，神机失养，气血衰少，髓海空虚，神机失养 治法治法：温补脾肾，养元安神：温补脾肾，养元安神 方药方药：还少丹还少丹（医方集解）（医方集解） 肉苁蓉肉苁蓉 巴戟天巴戟天 熟地熟地 枸杞枸杞 山萸肉山萸肉 褚实褚实 温阳滋阴，补肾生髓温阳滋阴，补肾生髓 人参人参 茯苓茯苓 山药山药 大枣大枣健脾益气健脾益气 小茴香小茴香助命门之气助命门之气 杜仲杜仲 牛膝牛膝补肾强腰膝补肾强腰膝 菖蒲菖蒲 远志远志 五味子五味子 交通心神而安神交通心神而安神 问：是否可以选用右归丸？问：是否可以选用右归丸？ （补充内容）（补充内容） 4. 心脾两虚（气血不足）心脾两虚（气血不足） 主症主症：记忆力减退，注

32、意力不集中，判断思维能力下降等：记忆力减退，注意力不集中，判断思维能力下降等 兼次症兼次症：心悸少寐，多梦易惊，少气懒言，面唇不华，纳呆便溏：心悸少寐，多梦易惊，少气懒言，面唇不华，纳呆便溏 舌脉舌脉：舌质淡，有齿痕，苔薄白滑，脉细弱无力：舌质淡，有齿痕，苔薄白滑，脉细弱无力 病机要点病机要点：心脾两虚，气血不足心脾两虚，气血不足，不能上充髓海，神机失用，不能上充髓海，神机失用 治法治法：益气健脾，养血安神：益气健脾，养血安神 方药方药：归脾汤归脾汤。 5. 痰浊阻窍痰浊阻窍 主症主症：记忆减退，反应迟钝，判断思维能力下降等：记忆减退，反应迟钝，判断思维能力下降等 兼次症兼次症：头沉，静而少言

33、，口多痰涎，倦怠多寐，纳呆腹胀：头沉，静而少言，口多痰涎，倦怠多寐，纳呆腹胀 舌脉舌脉：舌淡，苔白腻或厚腻，脉濡滑：舌淡，苔白腻或厚腻，脉濡滑 病机要点病机要点：痰浊中阻，痰浊中阻，上蒙清窍上蒙清窍 治法治法：健脾化痰，开窍醒神：健脾化痰，开窍醒神 方药方药：洗心汤洗心汤 二陈二陈洗心洗心辩证录辩证录，参附参附找人（找人（枣仁枣仁）唱神曲（）唱神曲（菖蒲神曲菖蒲神曲 ） 6. 瘀血阻窍瘀血阻窍 主症主症：善忘，言语不利，思维异常，行为古怪：善忘，言语不利，思维异常，行为古怪 兼次症兼次症：肌肤甲错，面唇紫暗，头晕头痛，痛有定处，口干不欲饮：肌肤甲错，面唇紫暗，头晕头痛，痛有定处，口干不欲饮 舌脉舌脉：舌质紫暗，可见瘀点瘀斑，脉沉细涩：舌质紫暗，可见瘀点瘀斑，脉沉细涩 病机要点病机要点：瘀血内阻，脑脉不得与脏气相接，神明失主：瘀血内阻，脑脉不得与脏气相接，神明失主 治法治法：活血化瘀，醒脑开窍：活血化瘀，醒脑开窍 方药方药：通窍活血汤加减。通窍活血汤加减。 若病久见气虚血瘀者，可选用若病久见气虚血瘀者，可选用补阳还五汤。补阳还五汤。 7. 心肝火旺心肝火旺 主症主症：善忘，言语不利，言行颠倒，急躁易怒：善忘，言语不利，言行颠倒，急躁易怒 兼次症兼次症