5例腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会-【word】可编辑

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2、虿蚀腿芆螁羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螆膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀螂螃节荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂蒂薅蝿芁蒂蚇羅膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薂螆袅膅蚄羁膃膅莄螄聿膄薆罿肅膃蚈袂羁膂螀蚅芀膁蒀袁膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇虿蚀腿芆螁羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螆膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀螂螃节荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂蒂薅蝿芁 5例腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会吕锡琼(广西玉林市红十字会医院心内科，广西玉林537000)摘要目的：总结5例腹主动脉瘤腔内隔绝术病例的术前、术中、术后的护理经验。方法：对诊断为腹主动脉瘤并行主动脉

3、瘤腔内隔绝术的5例患者的护理进行回顾性分析。结果：本组患者顺利通过手术危险期，无严重并发症发生，均治愈出院。结论：做好充分的术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情，严防并发症发生是手术成功的关键。关键词腹主动脉瘤；腔内隔绝术；护理腹主动脉瘤是指腹主动脉的局段性扩张，当扩张的腹主动脉的直径超过正常腹主动脉的1.5倍时，即称为腹主动脉瘤1。其发病率为3%6.6%，占所有动脉瘤的第一位。本病以腹主动脉局限性、永久性异常扩张膨出、增长扭曲为特点。本病凶险，如不治疗，3 d内死亡率50%，即使度过危险期，3个月后死亡率为90%。目前治疗上主要有腹主动脉瘤切除、人造血管植入术和带膜支架血管腔内隔绝术3种

4、，保守治疗无效。腔内隔绝术的目的是消除动脉瘤腔内的血液循环，降低或消除瘤腔内的压力，防止瘤体进一步增大或破裂。由于腔内隔绝术创伤小、相对安全、恢复块，已成为腹主动脉瘤的首选方法。我院从2009年3月2011年1月对5例腹主动脉瘤实行了腔内隔绝术，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组共5例，均为男性，年龄6081岁，平均（712）岁。临床表现胸痛1例，腹痛伴腹部包块4例，均有高血压、动脉粥样硬化史，1例有冠状动脉支架植入史。术前经腹部b超、cta及dsa血管造影检查明确诊断，均为肾下型。瘤体直径4.68.0 cm。1.2手术方法：手术在导管室完成，给予患者插管全身

5、麻醉成功后，常规消毒铺巾，切开显露双侧股动脉带套固定，穿刺左股动脉，置入6f动脉鞘，鞘内注入少量肝素盐水抗凝，送入带刻度的6猪尾巴造影管至l1椎体水平行腹主动脉造影，确定病变部位，测量距离，选择支架的类型和规格。全身肝素化后，从右股动脉沿加硬导丝送入腹主动脉人工血管带膜支架主体，到达腹主动脉预定部位后释放。经左股动脉置入髂腿支架，然后完全释放主体支架同侧腿后接髂腿支架，应用球囊充分扩张双侧分支支架。再次造影双侧肾动脉及双侧髂动脉血流通畅，未见内漏，提示支架植入成功。予切口缝合、敷料包扎。术毕，平车返回ccu监护室。1.3结果：5例患者均成功实施了腹主动脉瘤腔内隔绝术。2例术后出现体温升高，最高

6、38.1，切口无红肿、疼痛，无尿频、尿急、尿痛，考虑为植入支架异物反应，经抗炎，补液等治疗后好转。1例术后第2天出现嗜睡状态，头颅ct未见脑梗死及脑出血，考虑与药物镇静有关，不排除腔梗的可能，经对症处理后，第4天神志完全清醒。2护理2.1术前护理2.1.1心理疏导：由于腹主动脉瘤患者多数高龄患者，合并症较多，身体抵抗力及对手术的耐受力降低，且腹主动脉瘤手术风险大，费用较高，患者和家属心理负担重，担忧手术是否能成功、是否出现并发症等。护理人员应耐心解释手术的必要性、动脉瘤破裂的危险性、手术的过程、有可能出现的不适及成功的案例，取得患者及家属的理解与合作，以最佳状态迎接手术。2.1.2全面评估病情

7、：了解患者全身情况，对于瘤体较大或疼痛严重的腹主动脉瘤患者，要警惕有随时破裂的危险。腹压增加和血压波动过大将会导致动脉瘤破裂而危及生命。嘱患者卧床休息，避免增大腹压的运动，如剧烈咳嗽、排便用力、剧烈运动，应注意保护腹部，避免受到撞击。可给予硝普钠和-阻滞剂将血压控制在(90130)/(6090) mm hg（1 mm hg=0.1333 kpa）2。2.1.3观察双下肢血运：腹主动脉瘤者常伴有附壁血栓形成，可造成管腔狭窄，术前、术中、术后均可有血栓脱落而出现下肢缺血症状，应注意观察下肢血运，如皮肤的颜色、温度、感觉、运动及足背动脉搏动情况。避免对下肢动静脉进行有创性操作。2.1.4术前准备：该

8、手术在全身麻醉下进行，手术风险大。除了进行常规的实验室检查、备皮、碘试外，指导患者深呼吸及有效咳嗽，预防术后肺部感染的发生。嘱患者术前禁食6 h3，通知血库备同型血10 u；牵涉的科室多，术前1d相关人员应邀全院会诊，制定手术方案，充分做好各种应急准备，麻醉科、血管外科、放射科、输血科互相配合，医务科、护理部给予全力支持。2.2术中配合与监护：做好解释工作，消除患者顾虑。给予监护输氧，行锁骨下静脉穿刺，建立静脉通路，便于用药和抢救。在全身麻醉下无痛留置尿管。备齐急救药品和器材，密切观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度及有创压变化，注意患者的面色、呼吸、尿量、麻醉深度。术中瘤体破裂大出血，死亡率

9、极高，最好的办法是预防破裂。术中血压调控是成功的关键，使血压维持在110/70 mm hg，支架投放时，收缩压应控制在70100 mm hg，防止高速血流冲击支架释放困难或移位。2.3术后护理2.3.1一般护理：全身麻醉清醒肛门排气后可进食，以易消化食物为主，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，减少对肾的损害。手术为股动脉切开，为防止出血，患者不宜过早活动，需平卧2448 h，可指导患者进行足趾及踝关节运动，给予肢体被动按摩。2.3.2生命体征监测与护理：持续心电、血压、指脉氧监测35 d，做好记录，发现异常及时报告。维持血压稳定，使血压调控在(90110)/(6070) mm hg，血压过高易

10、造成支架移位或内漏，血压过低容易导致肾缺血、下肢瘫痪等。2.3.3感染预防及护理：观察患者体温情况，手术切口有无渗血、红肿，肺部有无啰音，血常规白细胞有无增高，围手术期常规应用抗菌药35 d 。尿管应尽早拔除，会阴护理2次/d。2.3.4并发症的观察与护理：术后内漏是目前腔内隔绝术后存在的主要问题，这种内漏原因主要来自复合体近端与aaa颈主动脉壁之间的裂隙复合体远端与主动脉壁间的返流等造成4。按发生的部位分、型，有些内漏无临床症状和体征，本组患者经b超，cta检查证实无内漏发生。瘤体破裂是最严重的并发症，原因为持续的各型内漏存在，使得瘤内压力增高，要强调术后随访，时间为1、3、6和12个月，以

11、后每年1次，及早发现迟发型内漏。腹主动脉瘤有可能波及肾动脉，急性肾功能衰竭亦是最常见的并发症之一，常于术后48 h内发生5，注意观察血压、尿量、尿色，尿量过少予补液，定期查肾功能。支架移位是迟发的并发症，表现为支架向下活动，主要原因为支架的长期刺激，应加强随访。此外，还应注意双下肢血运情况；观察肠缺血坏死症状：如腹胀、腹痛、腹膜刺激征，听诊肠蠕动，注意大便性状。2.3.5出院指导：嘱患者出院后注意休息，保持心情舒畅，避免剧烈运动；低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免可能引起腹压增高的各种因素。长期、规律服用降压药，保持血压在正常范围内。戒烟酒，定期复查。3小结腹主动脉瘤腔内隔绝术是近

12、年来开展的微创技术，是安全有效的，可以替代开胸手术，减轻患者痛苦。该手术是在全身麻醉下操作，手术难度大，风险系数高。做好充分的术前准备，术中密切配合，加强术后监护，制定相应的护理措施，预防各种并发症，使患者顺利渡过围手术期；重视术后随访，观察动脉瘤是否完全隔绝、有无内漏的发生，提高患者生存率。随着临床经验的积累，笔者相信与之相适应的护理措施也在不断完善。4参考文献1毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学m.北京：人民军医出版社，2007:153.2周小颖，曹喜才，聂春辉，等.18例危重主动脉夹层腔内隔绝术护理j.当代医学，2010，16（5）：114.3潘晓琳，朱成河，张丽丽，等.腹主动脉瘤腹

13、膜支架腔内隔绝术的围手术期护理j.实用医药杂志，2010,27（1）：45.4陈中建.腹主动脉瘤行腔内隔绝术后mmp-9变化研究j.吉林医学，2010,31（6）：745. 5韩诗卉.腹主动脉瘤手术的护理体会j.护理实践与研究，2010，7（4）：60. 蒂蚇羅膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薂螆袅膅蚄羁膃膅莄螄聿膄薆罿肅膃蚈袂羁膂螀蚅芀膁蒀袁膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇虿蚀腿芆螁羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螆膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀螂螃节荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂蒂薅蝿芁蒂蚇羅膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薂螆袅膅蚄羁膃膅莄螄聿膄薆罿肅膃蚈袂羁膂螀蚅芀膁蒀袁膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇虿蚀腿芆螁羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螆膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀螂螃节荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂蒂薅蝿芁蒂蚇羅膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薂螆袅膅蚄羁膃膅莄螄聿膄薆罿肅膃蚈袂羁膂螀蚅芀膁蒀袁膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇虿蚀腿芆螁羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螆膅芃莅羂肁莂蒈螅羇莁薀羀袃莀螂螃节荿蒂蚆膈莈薄