医学教学课件：第八章面颈部血管（2）及第九章淋巴

1、Review 颈外动脉的分支有：颈外动脉的分支有： 1. 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 2. 舌动脉舌动脉 3. 面动脉（颌外动脉）面动脉（颌外动脉） 4. 上颌动脉（颌内动脉）上颌动脉（颌内动脉） 5. 颞浅动脉颞浅动脉 6. 枕动脉枕动脉 7. 耳后动脉耳后动脉 8. 咽升动脉咽升动脉 面动脉面动脉(颌外动脉颌外动脉) w 起始起始：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉 前壁。前壁。 w 走行走行：向前内经：向前内经二腹肌后腹及茎突舌骨肌二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面进入下深面进入下颌下三颌下三 角角，经下颌下腺面动脉沟或腺实质急转向外，在

2、咬肌附着处，经下颌下腺面动脉沟或腺实质急转向外，在咬肌附着处 前缘绕过下颌骨下缘向前上行至面部。前缘绕过下颌骨下缘向前上行至面部。 w 分支分支：内眦动脉，上唇动脉，下唇动脉，颏下动内眦动脉，上唇动脉，下唇动脉，颏下动 脉，腭升动脉脉，腭升动脉 w 分布分布：颏下及面部软组织：颏下及面部软组织 上颌动脉上颌动脉 (颌内动脉颌内动脉) w 起始起始：下颌骨髁状突颈部内后方起于颈外动脉：下颌骨髁状突颈部内后方起于颈外动脉 w 走行走行： 1）下颌段下颌段，自起始部至翼外肌下缘处，自起始部至翼外肌下缘处 2）翼肌段翼肌段，翼外肌下头浅面，颞肌深面，至翼外肌上下头之间，翼外肌下头浅面，颞肌深面，至翼外

3、肌上下头之间 3）翼腭段翼腭段，经翼上颌裂进入翼腭窝，经翼上颌裂进入翼腭窝 w 分支分支：1)下颌段：脑膜中动脉，下颌段：脑膜中动脉，下牙槽动脉下牙槽动脉 2)翼肌段：颞深、咬肌、翼外肌、颊肌以及翼肌段：颞深、咬肌、翼外肌、颊肌以及 翼内肌动脉翼内肌动脉 3)翼腭段：翼腭段：上牙槽后动脉，上牙槽前动脉（眶下动脉），腭降动脉上牙槽后动脉，上牙槽前动脉（眶下动脉），腭降动脉(腭大、腭大、 腭小动脉），腭小动脉），蝶腭动脉，蝶腭动脉， 分布分布：上下颌骨及牙齿，鼻旁窦，腭部，升颌肌群及翼外肌，鼻腔和眶下区，呈离：上下颌骨及牙齿，鼻旁窦，腭部，升颌肌群及翼外肌，鼻腔和眶下区，呈离 心性血供心性血供 三

4、、颈内动脉三、颈内动脉 （Internal Carotid Artery） w 起始行程：甲状软骨上缘水平起始行程：甲状软骨上缘水平咽侧上行经咽侧上行经 颈动脉管入颅，参与脑底动脉环颈动脉管入颅，参与脑底动脉环 . w Supplied areas：脑前：脑前3/5、眶区、额、眶区、额 w 颈内外动脉的颈内外动脉的鉴别点鉴别点： 1. 位置位置 2. 分支分支 3. 搏动搏动 脑底动脉环 椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 大脑后动脉大脑后动脉 颈内动脉颈内动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑前动脉大脑前动脉 后交通动脉后交通动脉 前交通动脉前交通动脉 四、锁骨下动脉四、锁骨下动脉 （Subclavi

5、an Artery） w 沿着肺尖前内沿着肺尖前内上行上行出胸廓上口出胸廓上口 第一肋外缘第一肋外缘腋窝（腋动脉）腋窝（腋动脉） 分段和分支：分段和分支： w 第一段第一段椎动脉椎动脉（vertebral）：）： 1.向上的第一个分支向上的第一个分支 穿穿C6-C1横突孔横突孔 枕骨大孔入颅枕骨大孔入颅 椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉 大脑后动脉大脑后动脉 w 供应脑后供应脑后2/5和脊髓。和脊髓。 椎动脉椎动脉 脑底动脉环 椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 大脑后动脉大脑后动脉 颈内动脉颈内动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑前动脉大脑前动脉 四、锁骨下动脉四、锁骨下动脉 （Subclavian A

6、rtery） w 甲状颈干甲状颈干(thyrocervical trunk) 起于上壁、短干、即分为：起于上壁、短干、即分为： 甲状腺下动脉甲状腺下动脉(inferior thyroid A)沿前斜角肌前上升沿前斜角肌前上升 环状软骨水平横向内环状软骨水平横向内过颈鞘深面过颈鞘深面甲状腺下极甲状腺下极 颈横动脉颈横动脉(transverse cervical A)起于甲状颈干，经斜起于甲状颈干，经斜 角肌、膈神经前方、颈内静脉后方横行向外至颈背肌，发升角肌、膈神经前方、颈内静脉后方横行向外至颈背肌，发升 支与枕动脉降支吻合。支与枕动脉降支吻合。 w 肋颈干肋颈干(costocervical t

7、runk)起于锁骨下动脉第二段起于锁骨下动脉第二段,发出发出 颈深动脉颈深动脉和第一肋间前动脉。和第一肋间前动脉。 五、头颈部的动脉吻合五、头颈部的动脉吻合 1. 两侧颈外动脉两侧颈外动脉分支间：上、下唇动脉、两侧分支间：上、下唇动脉、两侧 颞浅动脉、一侧颏下动脉与舌下动脉、颏动颞浅动脉、一侧颏下动脉与舌下动脉、颏动 脉的丰富吻合。脉的丰富吻合。 2. 颈颈内、外内、外动脉间动脉间眼部、额部眼部、额部 3. 颈颈内、外内、外动脉与动脉与锁骨下锁骨下动脉间动脉间脑底动脉脑底动脉 环、甲状腺上下动脉、枕动脉环、甲状腺上下动脉、枕动脉甲状颈干、甲状颈干、 肋颈干肋颈干 。 Summary 复习要点复

8、习要点 1. 颈外动脉的主要分支及分布。颈外动脉的主要分支及分布。 2. 面动脉的走行、分布及分支。面动脉的走行、分布及分支。 3. 上颌动脉的走行、分布及分支上颌动脉的走行、分布及分支 w 颈内动脉、颈外动脉的鉴别特征颈内动脉、颈外动脉的鉴别特征 w 颈动脉窦及颈动脉体的位置及临床意义颈动脉窦及颈动脉体的位置及临床意义 课后阅读课后阅读 w Page 125 -126 舌部肌舌部肌 w Page 231-233 颈部的境界和分区颈部的境界和分区 w Page 240 颈动脉三角颈动脉三角 第八章 面颈部血管面颈部血管 Page 179 第二节第二节 静脉（静脉（Vein） 学习内容与要求学习

9、内容与要求 w掌握：掌握：面静脉面静脉和和翼丛翼丛的起始、行程、属支、的起始、行程、属支、 引流范围。引流范围。 w了解：头颈部静脉的属支、引流范围和回心了解：头颈部静脉的属支、引流范围和回心 途径；途径；颅内、外静脉的交通和临床意义颅内、外静脉的交通和临床意义。 静脉（静脉（vein） 动、静脉区别：动、静脉区别： w 动脉动脉(artery) 壁壁厚、细厚、细、血压高、红、血压高、红、无瓣无瓣、吻合网、吻合网 w 静脉静脉(vein) 壁壁薄、粗薄、粗、血压低、暗红、血压低、暗红、有瓣有瓣、吻合成丛、吻合成丛、 分支多、深浅、变异多。分支多、深浅、变异多。 一、口腔颌面部一、口腔颌面部浅静

10、脉浅静脉 （一）（一）面静脉面静脉 (面前静脉面前静脉) (facial vein) 起于内眦起于内眦收纳收纳 内眦、鼻背、眶下、上内眦、鼻背、眶下、上 下唇、颏下区静脉血下唇、颏下区静脉血 汇成汇成面总静脉面总静脉入入颈内颈内 静脉静脉 上颌静脉上颌静脉 下颌后静脉下颌后静脉 面总静脉面总静脉 Q:面静脉的特点及临床意义：面静脉的特点及临床意义： A: 静脉瓣少而薄弱静脉瓣少而薄弱；与；与深静脉深静脉、翼丛翼丛、 颅内静脉颅内静脉相交通相交通; 面部发生疖痈等细菌感染时尤其面部发生疖痈等细菌感染时尤其 是上唇和鼻根部感染，若处理不当，是上唇和鼻根部感染，若处理不当， 炎症可逆流至颅内的炎症可

11、逆流至颅内的海绵窦海绵窦，导致，导致 海绵窦化脓性血栓性静脉炎海绵窦化脓性血栓性静脉炎， 故临床常将故临床常将鼻根部与两侧口角之间鼻根部与两侧口角之间 的三角区的三角区称为称为危险三角危险三角。 面深静脉面深静脉 （二）（二）颞浅静脉颞浅静脉 （superficial temporal vein） 起于头皮内的静脉网起于头皮内的静脉网与与 上颌静脉上颌静脉汇成汇成下颌后静下颌后静 脉脉 收纳：腮腺、颞下颌关节、收纳：腮腺、颞下颌关节、 耳廓耳廓 交通交通: 与眶上、枕、耳后与眶上、枕、耳后 V等等 交通交通 一、口腔颌面部一、口腔颌面部浅静脉浅静脉 上颌静脉上颌静脉 下颌后静脉下颌后静脉 二、

12、口腔颌面部的二、口腔颌面部的深静脉深静脉 （一）翼丛（一）翼丛（pterygoid plexus) w 位于颞下窝，翼肌周围。位于颞下窝，翼肌周围。 w 收纳与上颌动脉同名的静脉。收纳与上颌动脉同名的静脉。 w 交通和回流：交通和回流： 上上-海绵窦海绵窦 前前-面静脉面静脉 后后-下颌后静脉下颌后静脉 颞浅静脉颞浅静脉 上颌静脉上颌静脉 下颌后静脉下颌后静脉 面总静脉面总静脉 面静脉面静脉 面深静脉面深静脉 翼丛与颅内的交通翼丛与颅内的交通 翼丛通过以下三条通道与颅内翼丛通过以下三条通道与颅内 海绵窦海绵窦相交通：相交通： 1. 卵圆孔网卵圆孔网又称卵圆孔又称卵圆孔 静脉丛。静脉丛。 2.

13、破裂孔导血管。破裂孔导血管。 3. 眼静脉。眼静脉。 翼丛处感染翼丛处感染或或面部感染面部感染可可 引发颅内感染，导致引发颅内感染，导致海绵海绵 窦化脓性血栓性静脉炎。窦化脓性血栓性静脉炎。 Pterygoid plexus of veins Posterior superior alveolar nerve block Hematoma （二）上颌静脉（二）上颌静脉（Maxillary vein） （三）下颌后静脉（三）下颌后静脉 （retromandibular vein） 前后两支：前后两支： w 下颌角水平下颌角水平汇汇面总静脉面总静脉 w 后下行后下行+耳后静脉耳后静脉汇汇颈外颈外

14、静脉静脉 （四）面总静脉（四）面总静脉 （common facial vein） 过舌下神经、颈内外动脉浅面，在过舌下神经、颈内外动脉浅面，在舌舌 骨大角水平骨大角水平入颈内静脉。入颈内静脉。 上颌静脉上颌静脉 下颌后静脉下颌后静脉 面总静脉面总静脉 面静脉面静脉 二、口腔颌面部的二、口腔颌面部的深静脉深静脉 （五）颅内外静脉的交通（五）颅内外静脉的交通 1.导血管导血管 2.板障静脉板障静脉 3.脑神经、血管周围静脉网脑神经、血管周围静脉网： 颈动脉管、舌下神经管、颈动脉管、舌下神经管、 卵圆孔、棘孔卵圆孔、棘孔 、 4.眼静脉眼静脉 5.枕骨大孔周围静脉网、椎枕骨大孔周围静脉网、椎 静脉椎

15、管内静脉、枕静脉静脉椎管内静脉、枕静脉 Dalian China 熟悉：腮腺、下颌下、颈深淋巴结群的位置、熟悉：腮腺、下颌下、颈深淋巴结群的位置、 收纳范围及淋巴流向。收纳范围及淋巴流向。 了解：其它淋巴结群的位置、收纳范围及淋巴了解：其它淋巴结群的位置、收纳范围及淋巴 流向，深淋巴结的划分及颈部淋巴结的简化分流向，深淋巴结的划分及颈部淋巴结的简化分 组。组。 淋巴系统由淋巴系统由淋巴管道淋巴管道、淋巴器官淋巴器官、淋巴组织淋巴组织构成。构成。 淋巴器官包括淋巴器官包括淋巴结淋巴结、脾脾和和胸腺胸腺。 淋巴结淋巴结形态形态 灰红色小体，质软。灰红色小体，质软。凸侧凸侧有数条输入淋巴管，有数条输

16、入淋巴管，凹侧凹侧有有 一条输出淋巴管。一条输出淋巴管。 功能：产生淋巴细胞，过滤淋巴液，参与免疫（功能：产生淋巴细胞，过滤淋巴液，参与免疫（B 淋淋 巴细胞巴细胞浆细胞浆细胞抗体）抗体） .组成与功能组成与功能 淋巴结：产生淋巴细胞，过滤淋巴液，参淋巴结：产生淋巴细胞，过滤淋巴液，参 与免疫（与免疫（B 淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞抗体）抗体） .回流回流 毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干 淋巴导管淋巴导管左左 右静脉角右静脉角回流体液回流体液静脉静脉心脏心脏 .意义意义 病变病变推断受累淋巴结，推断受累淋巴结， 淋巴结病变淋巴结病变推测收集区的病变推测收集区的病变:炎症、肿瘤炎

17、症、肿瘤 一、枕淋巴结（一、枕淋巴结（1-5个）个）枕血管穿出处，收集枕、项上部的淋巴，枕血管穿出处，收集枕、项上部的淋巴， 入颈浅淋巴结、副神经淋巴结。入颈浅淋巴结、副神经淋巴结。 二、耳后淋巴结（二、耳后淋巴结（2-3个）个）耳后部耳后部收集顶、颞、乳突、耳收集顶、颞、乳突、耳 后淋巴结；入颈浅、颈深上淋巴结、副神经淋巴结。后淋巴结；入颈浅、颈深上淋巴结、副神经淋巴结。 三、腮腺淋巴结（三、腮腺淋巴结（20个）个） 收纳颞、额、耳前、眶外侧、腮腺、咽鼓管、鼓室、外耳收纳颞、额、耳前、眶外侧、腮腺、咽鼓管、鼓室、外耳 道，腮腺浅淋巴结道，腮腺浅淋巴结汇入汇入颈深上淋巴结颈深上淋巴结 四、面淋

18、巴结（小、不恒定）四、面淋巴结（小、不恒定）下颌下淋巴结下颌下淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结 耳后淋巴结耳后淋巴结 颈浅淋巴结颈浅淋巴结 颈深上淋巴结颈深上淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结 （一）颏下淋巴结（一）颏下淋巴结(submental lymph nodes) 颏下静脉周围颏下静脉周围 收集：收集：下前牙、下唇中、舌尖、口底前部；下前牙、下唇中、舌尖、口底前部； 汇入：下颌下淋巴结、肩胛舌骨肌淋巴结汇入：下颌下淋巴结、肩胛舌骨肌淋巴结 （二）下颌下淋巴结（二）下颌下淋巴结 (submandibular lymph nodes) 排列：沿颌下缘、面前静脉前后；排列：沿颌下缘、面前静脉前后； 收集：收集：上下牙颌、下颌下腺、舌下腺、舌前上下牙颌、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3、 唇、腭、颏下；唇、腭、颏下； 汇入：颈深上淋巴结。汇入：颈深上淋巴结。 一一、区淋巴结区淋巴结 区：区：颈深上淋巴结颈深上淋巴结 颈内静脉链（颅底颈内静脉链（颅底舌骨下缘）舌骨下缘） 区区：肩胛舌骨肌上腹以上：肩胛舌骨肌上腹以上 颈深上淋巴结颈深上淋巴结 颈深下淋巴结颈深下淋巴