北京大学中医内科学课件-汗证

1、2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 汗 证 目的要求： 1、熟悉汗证的证候特征。 2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。 3、掌握汗证的治疗原则。 4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 定义定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗 液排泄异常的病证。 排泄异常：时间、形式、颜色、量 白昼汗出，动辄益甚自汗 寐中汗出，醒来自止盗汗 概述概述 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 源流：源流： 1、内经对汗的生理，病理作讨论： 汗的生成：“阳加阴谓之汗” 汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗， 夺汗者无血”。 出汗祛邪外出，“解表发汗” 预测病情

2、：“六阳气绝则阴阳相离， 离则腠理开，绝汗乃出” 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 2、朱丹溪：“自汗多属阳虚 ，盗汗多属阴虚” 3、张景岳：“自汗、盗汗各 有阴阳之属” 4、王清任：“血瘀出汗” 5、临证指南：“自汗补 气以卫外，盗汗补阴以营内。” 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 范围范围 甲亢、植物神经功能紊乱、风湿 热、结核病、低血糖、虚脱、休 克、及传染病各期出现以汗出过 多者。 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 证候特征证候特征 1不因外界环境因素影响，全身性不因外界环境因素影响，全身性 汗出过多，异乎寻常。自汗表现为汗出过多，异乎寻常。自

3、汗表现为 白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不 固的症状。盗汗表现为寐中汗出，固的症状。盗汗表现为寐中汗出， 醒后即止，常伴阴虚内热的症状。醒后即止，常伴阴虚内热的症状。 2无其他疾病的症状和体征。无其他疾病的症状和体征。 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 病因病机 素体虚弱 病后体虚 肺气不足 阴阳偏盛 表虚冒风 营卫失调 劳伤心脾 血证出血 表卫 失司 皱理 开泄 心血不足 血不 养心 心液 被扰 汗液排泄异常 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 烦劳过度 亡血失精 邪热耗阴 阴虚火旺 情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，湿热偏盛 邪热 郁蒸 迫

4、津外泄 汗液排泄异常 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 诊断诊断 不因外界环境因素影响，全身性汗不因外界环境因素影响，全身性汗 出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗；出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗； 寐中汗出，醒后自止为盗汗。寐中汗出，醒后自止为盗汗。 排除其他疾病引起的自汗、盗汗。排除其他疾病引起的自汗、盗汗。 辅助检查：辅助检查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸杆菌痰涂片找抗酸杆菌 以排除风湿热、甲亢、肺以排除风湿热、甲亢、肺TB、等。等。 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 类证鉴别类证鉴别 生理性出汗：因天

5、气炎热，穿衣过厚， 渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引 起的出汗。出汗量一般不会太多，且大 多为一时性。 汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往 往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等 症状。 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出， 动作则益甚。 盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。 脱汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油， 伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。 黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝 明显），多见内疸患者。 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯 诸阳，循经上越，迫津

6、外泄。 战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后 汗出，发热口渴，躁扰不宁。 半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗 出，多因阴阳失调，气血不周所致。 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 辨证治疗辨证治疗 辨证要点：辨寒热虚实辨证要点：辨寒热虚实 虚：气虚、阳虚 实：肝火、湿热 自汗 盗汗以阴虚、血虚多见 自汗日久可伤阴 盗汗日久可伤阳 气阴两虚 阴阳两虚 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热 战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留 头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 治则： 虚：益气养阴，固表敛汗 实：清利

7、湿热，疏肝和营 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 分型治疗分型治疗 肺卫不固肺卫不固 症状：自汗自汗+ +气短乏力，面色少华易感冒。气短乏力，面色少华易感冒。 舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱舌质淡，苔薄白脉细弱 治法：益气固表益气固表 方药：玉屏风散玉屏风散 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 营卫不和营卫不和 症状：症状：自汗自汗+ +恶风，时寒时热，周身酸痛恶风，时寒时热，周身酸痛 舌脉：舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓舌质淡，苔薄白脉浮缓 治法：治法：调和营卫调和营卫 方药：方药：桂枝汤桂枝汤 加减：加减：半身汗出-甘麦大枣汤 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗

8、证 心血不足心血不足 症状：症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短， 面色苍白面色苍白 舌脉：舌脉：舌质淡，脉细舌质淡，脉细 治法：治法：补血养心补血养心 方药：方药：归脾汤归脾汤 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 阴虚火旺阴虚火旺 症状：症状：盗汗盗汗+ +骨蒸潮热，五心烦热，形体骨蒸潮热，五心烦热，形体 消瘦消瘦 舌脉：舌脉：舌质红，少苔脉细数舌质红，少苔脉细数 治法：治法：滋阴降火滋阴降火 方药：方药：当归六黄汤当归六黄汤 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 邪热郁蒸邪热郁蒸 症状：症状：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦热口蒸蒸汗出，面赤烘热

9、，烦热口 渴，口苦，尿黄渴，口苦，尿黄 舌脉：舌脉：舌质红，苔黄脉弦数舌质红，苔黄脉弦数 治法：治法：清肝泄热，化湿和营清肝泄热，化湿和营 方药：方药：龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 脱汗脱汗 亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝 亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细 数无力 治法：益气固脱，回阳敛阴 亡阳：参附汤 亡阴：生脉散 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 战汗战汗 治法：扶正祛邪 里热内结：增液承气汤 汗后余邪未尽：柴胡清燥汤 （柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、 大枣、甘草） 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 黄汗黄汗 治法：清热利湿 方药：茵陈五苓散 加减： 热盛：+山栀子、黄芩 湿盛：+佩兰、苡仁、车前草 2021-5-25北京大学中医内科学课件-汗证 预后转归预后转归 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。 其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原 发病。发病。 20