关节活动技术（精选干货)

1、2020/12/161 关节活动技术 2020/12/162 教学目的 了解关节的分类、构造、活动方式。了解关节的分类、构造、活动方式。 了解影响关节活动度的主要因素。了解影响关节活动度的主要因素。 掌握维持与改善关节活动度的常用训练方法。掌握维持与改善关节活动度的常用训练方法。 2020/12/163 重点与难点 重点：维持与改善关节活动度的常用训练方法。重点：维持与改善关节活动度的常用训练方法。 难点：维持与改善关节活动度的常用训练方法。难点：维持与改善关节活动度的常用训练方法。 2020/12/164 关节（Joint）简介 定义：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，称为关节或定义：

2、骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，称为关节或 骨连接。骨连接。 分类：直接连接，间接连接。分类：直接连接，间接连接。 2020/12/165 直接连接：纤维连接、软骨连接、骨连接直接连接：纤维连接、软骨连接、骨连接 间接连接：滑膜关节间接连接：滑膜关节 2020/12/166 纤维连接连接 连接比较牢靠、不活动连接比较牢靠、不活动 或仅有少许活动或仅有少许活动 包括韧带连接和缝连接包括韧带连接和缝连接 例如：尺桡骨的骨间膜例如：尺桡骨的骨间膜 连接，颅骨的缝连接连接，颅骨的缝连接 2020/12/167 软骨和骨连接连接 骨与骨之间借软骨骨与骨之间借软骨 或骨组织相连或骨组织相连 例如：

3、椎间盘，耻例如：椎间盘，耻 骨联合，骶骨骨联合，骶骨 2020/12/168 滑膜关节synovial jointsynovial joint 骨连接的最高分化形式，以相对骨面间有滑液腔隙，充以滑液，骨连接的最高分化形式，以相对骨面间有滑液腔隙，充以滑液， 具有较大活动性。骨面间相互分离，借以周围结缔组织相连。具有较大活动性。骨面间相互分离，借以周围结缔组织相连。 2020/12/169 滑膜关节构造滑膜关节构造 关节的基本结构：关节的基本结构： 关节面、关节囊、关节关节面、关节囊、关节 腔腔 关节的辅助结构：关节的辅助结构： 关节盘、关节盘、 关节唇、滑关节唇、滑 膜襞、韧带膜襞、韧带 20

4、20/12/1610 关节盘、关节唇及韧带关节盘、关节唇及韧带 2020/12/1611 关节的种类 单轴关节：屈戊关节单轴关节：屈戊关节 （滑车）；车轴关节（滑车）；车轴关节 双轴关节：椭圆关节；双轴关节：椭圆关节； 鞍状关节鞍状关节 多轴关节：多轴关节： 球窝关节球窝关节 ； 杵臼关节；杵臼关节；平面关节平面关节 2020/12/1612 人体的轴与平面人体的轴与平面 2020/12/1613 关节运动分类 屈和伸：冠状轴屈和伸：冠状轴 内收和外展：矢状轴内收和外展：矢状轴 旋转：内旋和外旋（垂直轴）旋转：内旋和外旋（垂直轴） 旋前和旋后（前臂）旋前和旋后（前臂） 环转环转 2020/12

5、/1614 关节的运动关节的运动 -屈伸 2020/12/1615 关节的运动关节的运动 -内收、外展 2020/12/1616 关节的运动关节的运动 -旋转、环转 2020/12/1617 基本概念基本概念 是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种 因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。 包括手法技术，利用设备的技术，利用患者自身体重、肢体位置包括手法技术，利用设备的技术，利用患者自身体重、肢体位置 和强制运动的训练等。和强制运动的训练等。 2020/12/1618 关节活动范围是指

6、关节运动时所通过的轨迹，主要沿着关节活动范围是指关节运动时所通过的轨迹，主要沿着3 3个相互个相互 垂直的轴进行，包括前屈垂直的轴进行，包括前屈后伸、内收后伸、内收外展、内旋外展、内旋外旋等等。外旋等等。 2020/12/1619 正常活动度的维持正常活动度的维持 与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度 的关键的关键 2020/12/1620 关节的活动度和稳定性关节的活动度和稳定性 影响关节活动度和稳定性的因素有 构成关节两个关节面的弧度之差 关节囊

7、的厚薄与松紧度 关节韧带的强弱与多少 关节周围肌群的强弱与伸展性 2020/12/1621 影响关节活动范围受限的生理因素 1 1，拮抗肌的肌张力，拮抗肌的肌张力 2 2，软组织相抵触，软组织相抵触 3 3，关节的韧带张力，关节的韧带张力 4 4，关节周围组织的弹性情况，关节周围组织的弹性情况 5 5，骨组织的限制，骨组织的限制 2020/12/1622 影响关节活动范围受限的病理性因素 1，关节周围软组织疼痛 2，关节周围软组织挛缩，粘连或痉挛 3，肌力降低 4，关节本身病变 2020/12/1623 制动（制动（immobilizationimmobilization）对关节活动度的影响）

8、对关节活动度的影响 2020/12/1624 关节挛缩 是指包括关节囊，韧带等软组织在内，导致关节被动运动受限的 状态。也有人将其定义为由皮肤，肌肉，肌腱，神经等关节结构 以外的软组织失去原有弹性的状态，导致关节活动范围受限。 2020/12/1625 关节挛缩-关节及软组织 2020/12/1626 关节挛缩-缺血性肌挛缩 2020/12/1627 2020/12/1628 关节活动度障碍的对策关节活动度障碍的对策 手手 术，术， 包包 括括 手手 术术 松松 解、解、 关关 节节 成成 形形 或或 人人 工工 关关 节节 植植 入，入， 主主 被被 动动 活活 动动 手手 术术 松松 解，

9、解， 主主 被被 动动 活活 动动 止止 痛，痛， 关关 节节 活活 动动 体体 位位 摆摆 放，放， 主主 被被 动动 关关 节节 活活 动动 关关 节节 周周 围围 软软 组组 织织 挛挛 缩，缩， 粘粘 连连 或或 痉痉 挛挛 关关 节节 周周 围围 软软 组组 织织 疼疼 痛痛 肌肌 力力 降降 低低 2020/12/1629 关节活动度训练方法 1 1， 徒 手 体 操、 摆 动 训 练 2 2， 主主 动动 （ 滑 轮 训 练、 器 械 训 练） 3 3， （ 徒 手、 器 械） 4 4， 持持 续续 被被 动动 活活 动动 C C P P M M 5 5， 肌肌 肉肉 牵牵 伸伸

10、 技技 术术 6 6， 关关 节节 松松 动动 技技 术术 7 7， 牵牵 引引 疗疗 法法 力力 运运 动动 被被 动动 活活 动动 2020/12/1630 2020/12/1631 关节活动技术的注意事项 活 动 范 围 尽 可 能 接 近 正 常 最 大 限 度 活 动 每 次 活 动 只 针 对 一 个 关 节， 被 固 定 的 部 位 要 舒 适、 牢 靠 关 节 活 动 范 围 应 包 括 全 身 各 个 关 节 3 S 原 则： S l o w l y, S u s t a i n, S t r e t c h 范范 围围 活活 动动 与与 肌肌 肉肉 牵牵 伸伸 结结 合合

11、2020/12/1632 2020/12/1633 肩关节（复合关节）概要 属于球窝关节。 活动范围： 屈曲180， 伸展60 ， 外展180 ， 内收75 ， 内旋80 ， 外旋60 2020/12/1634 2020/12/1635 2020/12/1636 2020/12/1637 滑滑 轮轮 练练 习习 此此 外外 还还 包包 括括 肩肩 轮、轮、 肋肋 木、木、 吊吊 环环 等等 训训 练练 方方 法法 主主 动动 活活 动动 技技 术术 4. 4. C C P P M M 2020/12/1638 2020/12/1639 2020/12/1640 2020/12/1641 202

12、0/12/1642 2020/12/1643 肘肘 属于屈戌关节。 屈伸活动范围0-145 前臂旋前90 ，旋后90 2020/12/1644 2020/12/1645 2. 主动助力活动技术主动助力活动技术 器械练习 滑轮练习 前臂旋转训练器等 3. 主动活动技术主动活动技术 4. 2020/12/1646 腕关节 属于椭圆关节 屈80 ， 伸70 ， 桡偏20 ， 尺偏30 。 2020/12/1647 腕腕 关关 节节 和和 被动活动技术被动活动技术 （）腕关节的屈曲、伸展、外展、内 收 （）掌指关节的活动 （）指骨间关节的活动 主动活动技术主动活动技术 3. CPM 3. CPM 20

13、20/12/1648 2020/12/1649 属于球窝关节。 屈曲120 ， 伸展30 ， 外展45 ， 内收30 ， 内旋外旋45 2020/12/1650 2020/12/1651 2020/12/1652 2020/12/1653 2020/12/1654 膝关节 属于双轴关节：屈伸、轴旋转 屈曲135， 伸10 轴旋转出现于屈膝时 2020/12/1655 2020/12/1656 2020/12/1657 2020/12/1658 外周关节牵引 2020/12/1659 2020/12/1660 屈曲-器械 2020/12/1661 主动牵伸 主动伸：长坐位牵拉腘绳肌主动伸：长坐位

14、牵拉腘绳肌 2020/12/1662 踝关节 单轴关节 背屈20 ， 跖屈50 2020/12/1663 三、三、 踝踝 及及 屈 （ ） 踝 关 节 跖 屈 2020/12/1664 牵拉训练 2020/12/1665 （ ） 趾 间 关 节 和 跖 趾 关 节 的 屈 伸 和 外 展、 内 收 2020/12/1666 2020/12/1667 2020/12/1668 躯躯 干干 活活 2020/12/1669 2020/12/1670 CPM（continus passive motion） 一种有效的预防关节活动受限的被动活动方法。一种有效的预防关节活动受限的被动活动方法。 将患者受

15、限的肢体固定在托架上，设定参数，由仪器控制关节的将患者受限的肢体固定在托架上，设定参数，由仪器控制关节的 速度、角度、持续时间。速度、角度、持续时间。 可提供安全、稳定、持续的关节活动可提供安全、稳定、持续的关节活动 2020/12/1671 CPM 2020/12/1672 操作程序操作程序 2020/12/1673 2020/12/1674 骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内 固定术后；固定术后； 关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建 术、滑膜切除术后；术、滑膜切除术后； 创伤性关节炎、退变性关节

16、炎、肩周炎、类风创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风 湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后； 关节挛缩粘连松解术后；关节挛缩粘连松解术后； 关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术 后。后。 2020/12/1675 1 1禁忌证禁忌证 产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组 织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者 不宜采用。不宜采用。 2 2注意事项注意事项 不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，

17、不宜开 展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗 凝治疗。凝治疗。 2020/12/1676 示范举例 患者，女性，患者，女性，5353岁。既往体健，岁。既往体健，07-6-2207-6-22日因摔伤致左跟腱断裂，日因摔伤致左跟腱断裂， 于于07-6-2707-6-27行足跟腱修复术，术后石膏托外固定。行足跟腱修复术，术后石膏托外固定。07-8-2107-8-21来我科来我科 门诊，拆除石膏外固定。门诊，拆除石膏外固定。 2020/12/1677 示范举例示范举例 体检结果：双上肢肌力体检结果：双上肢肌力5 5级。左下肢屈髋肌级。左下肢屈髋肌3+3+级，伸膝肌级，伸膝肌3+3+级。级。 屈膝肌屈膝肌3+3+级，踝背