ISC专题：DAWN试验的启示与挑战

1、ISC 专题： DAWN 试验的启示与挑战2018 年 ISC 公布了 DAWN 试验的最新研究结果。 DAWN 试验是来自加拿大多伦多大学的 Gustavo Saposnik 等开展的 一项多中心、 随机临床研究， 研究表明急性缺血性卒中 (acute ischemic stroke ，AIS )患者行血管内血栓切除术 ( endovascular thrombectomy ，EVT) 加药物治疗( medical treatment ， MT) ， 其功能结局优于 MT 治疗组。该研究同期发表在最近的 Stroke 杂志上。 最近发表的 EVT 随机试验， 研究结果表明目 前治疗 AIS

2、的治疗方法发生了巨大改变。这些试验的 Meta 分析和荟萃分析均表明， 在大血管闭塞时， EVT 组与单纯静 脉溶栓组相比，功能残疾平均减少 2.5 倍。但最近有研究显 示，从上一次观察正常到 7.3 小时后， EVT 的临床获益迅速 下降。 该研究旨在验证 AIS 临床表现梗死核心不匹配患者 发病后 EVT 治疗的获益情况，其功能结局是否比接受 MT 治疗的功能结局更好。 该研究是一项多中心、前瞻性、随机、开放、盲终点的临床 研究，纳入 206 名患者，距最后看上去正常时间6 24 小时的 AIS 患者，随机分为 EVT 加 MT 组(107 例)和 MT 组(99 例)。NIHSS评分10

3、(或20)，已预计梗死体积，在基线时 不能超过大脑中动脉( Middle Cerebral Artery ， MCA )三分 之一。主要终点为 90 天时平均加权 mRS 评分和功能独立发生率( mRS 评分为 0-2)。 研究结果显示： 77%的 EVT 加 MT 组和 39%的 MT 组患者观 察到了再通；84%的受试者在脑梗死2B时达到了临床效果 改善。EVT加MT组神经状态改善是 MT组的2倍(OR ,2.1; 95%CI，1.203.12)，90 天获得功能独立更高 (OR，36%； 95%CI 24% 47%)。各组之间的死亡率没有差别。与MT 组相比， EVT 加 MT 组的中位

4、核心梗死面积减少优于 MT 组(8 vs 22 ml; P 70 %残疾相对减少) ,并且对于符合条 件的大血管闭塞患者,从最后看上去正常起 24 小时内治疗 获得功能独立的可能性更高。 DAWN 试验定义的临床表现 梗死核心不匹配似乎是一个与就诊时间无关的选择标准。这 种方法代表了 AIS 治疗模式的转变。觉醒卒中的患者将从 DAWN 试验中被证实的再灌注疗法中获益。将 DAWN 结果 运用到我们的临床实践还需要过程。该研究值得称赞的是, 在选择病人时采用了创新的策略,包括了那些在 DAWN 前 对再灌注疗法毫无希望的受试者。从过去二十年的急性脑卒 中管理来看,这一变化确实是实现了从黄昏到黎明的改变。 源文献： Gustavo Saposnik,etal.Enlightenment and Challenges Offered by DAWN Trial (DWI or CTP Assessment With Clinical Mismatch in the Triage of Wake Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention With Trevo) .Stroke.2018;49:49