健康评估发绀

1、 皮肤较薄皮肤较薄 口唇口唇 色素较少色素较少 的部位：如的部位：如 鼻尖鼻尖 cap丰富丰富 颊部颊部 甲床甲床 耳廓耳廓 导致导致呼吸困难呼吸困难的疾病均可导致发绀的疾病均可导致发绀 po2高（肺泡）高（肺泡） 1、 hb + o2 hbo2 （暗红色暗红色） po2低（组织）（低（组织）（鲜红色鲜红色） cap中中hb50g/l 发绀发绀 2、高铁血红蛋白、高铁血红蛋白 硫化血红蛋白硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色咖啡色或青石板色 正常：体循环正常：体循环 sao295% hb7.5g/l cap hb26g/l 重度贫血（重度贫血（hb60g/l）：）： sao2 严重缺氧时，亦无发绀。

2、严重缺氧时，亦无发绀。 红细胞增多症（高原地区）：红细胞增多症（高原地区）： hb 发绀，无缺氧。发绀，无缺氧。 肺性发绀肺性发绀：肺通气：肺通气 肺换气肺换气 见于严重呼吸系统疾病：见于严重呼吸系统疾病： 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 重症肺炎重症肺炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿 大量胸腔积液大量胸腔积液/气气 严重胸膜肥厚粘连严重胸膜肥厚粘连 心性发绀心性发绀： 异常通道异常通道 静脉血未氧合静脉血未氧合 分流量分流量1/3心输出量心输出量 发绀发绀 见于发绀型先心病：见于发绀型先心病： fallot四联症四联症 eisenmenger综合征综合征 2 23 3 发绀特点

3、发绀特点： 急、重急、重 氧疗无效氧疗无效 静脉注射静脉注射 亚甲蓝亚甲蓝 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 发绀消退发绀消退 大剂量大剂量vc 肠源性发绀肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质：大量进食含有亚硝酸盐的变质 蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。 2 2 异常血红蛋白血症虽有发绀，但一般异常血红蛋白血症虽有发绀，但一般不出不出 现呼吸困难。现呼吸困难。原因：原因： 血液中硫化血液中硫化hbhb只有只有5g/l5g/l或高铁或高铁hb30g/lhb30g/l时才时才 会出现发绀。而这个量对于血液中会出现发绀。而这个量对于血液中hbhb携氧能力携氧能力

4、 的影响很小，故难以达到呼吸困难的程度。的影响很小，故难以达到呼吸困难的程度。 四、相关护理诊断四、相关护理诊断 活动无耐力（活动无耐力（activityintolerance）：）： 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。与心肺功能不全所致机体缺氧有关。 低效性呼吸型态（低效性呼吸型态（ineffectivebreathingpattern）：）： 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。 气体交换受损（气体交换受损（impairedgasexchange）：）： 与心肺功能不全所致肺淤血有关。与心肺功能不全所致肺淤血有关。 焦虑焦虑/恐惧（恐惧（anxiety/f

5、ear）：）： 与缺氧所致呼吸费力有关。与缺氧所致呼吸费力有关。 患者，男性，患者，男性，6161岁。吸烟岁。吸烟3030年，年，4040支支/ /日。日。 慢性咳嗽，咳痰病史慢性咳嗽，咳痰病史2020余年，以冬春季节为甚，且余年，以冬春季节为甚，且 逐年加重。近十年来，出现心悸、气短，双下肢浮逐年加重。近十年来，出现心悸、气短，双下肢浮 肿。入院前肿。入院前2 2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，周，因受凉感冒后上述症状明显加重， 痰量加多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼痰量加多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼 吸困难、吸困难、发绀发绀，不能平卧。入院前，不能平卧。入院前1 1天因为

6、头痛、天因为头痛、 烦燥谵妄，夜间不能睡觉，家属给其烦燥谵妄，夜间不能睡觉，家属给其2 2片安定片，片安定片， 服后即入睡不醒。无其他慢性病史。服后即入睡不醒。无其他慢性病史。 病例一病例一 患者，男性，患者，男性，6060岁。高血压病岁。高血压病1010年。昨夜年。昨夜1212 点突然出现阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，点突然出现阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇紫绀口唇紫绀，出汗多，咳嗽，可粉红色泡沫痰，急，出汗多，咳嗽，可粉红色泡沫痰，急 诊入院。诊入院。 病例二病例二 病例三病例三 患者，男患者，男3434岁。既往身体健康。患者于中午岁。既往身体健康。患者于中午 进食后进食后3

7、0 min30 min，突然出现，突然出现全身青紫全身青紫，恶心、呕吐、，恶心、呕吐、 腹痛症状，伴头昏、乏力、发冷等现象，急诊入腹痛症状，伴头昏、乏力、发冷等现象，急诊入 院。院。 2 2. .如何如何判断发绀的原因？判断发绀的原因？ 3.3.列出病人最主要的护理诊断？列出病人最主要的护理诊断？ 1.1.为什么会出现发绀？为什么会出现发绀？ 相关病史发绀特点伴随症状诊治经过相关病史发绀特点伴随症状诊治经过 发绀原因发绀原因 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、呼吸衰竭慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、呼吸衰竭 气道阻塞气道阻塞所致所致机体缺氧。机体缺氧。 高血压心脏病并发急性左心功能不全高血压心脏病并发急

8、性左心功能不全 肺淤血所致机体缺氧。肺淤血所致机体缺氧。 病例三：病例三： 病例二：病例二： 病例一：病例一： 急性中毒急性中毒 （亚硝酸盐所致（亚硝酸盐所致高铁血红蛋白血症？高铁血红蛋白血症？） 护理诊断护理诊断 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效： 与呼吸道感染导致气道阻塞有关。与呼吸道感染导致气道阻塞有关。 气体交换受损气体交换受损： 与心功能不全所致肺淤血有关。与心功能不全所致肺淤血有关。 病例三：病例三： 病例二：病例二： 病例一：病例一： pc：急性中毒：急性中毒 1.当毛细血管血液中的还原血红蛋白超过下 列那项时，出现发绀 a100g/l b50g/l c75g/l d45g/l e30g/l 2.关于中心性发绀，下述哪项不正确 a 由某些心肺疾病引起 b全身性发绀 c发绀部位皮肤温暖 d 发绀处加温或按摩发绀可消退 e 发绀在口唇.耳垂.四肢末端易观察到 3混合性发绀见于 a心功能不全 b阻塞性肺气肿 c大量胸水 d气胸 e肺炎 4对发绀的描述你认为下列哪项是错误的： a重度贫血，有时难发现发绀 b发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 c发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物 d某些药物或化学物质中毒可引起发绀 e某些药物