金属植入物的磁共振扫描

1、金属植入物与兼容MRI的心脏 起搏器的磁共振扫描 王溯源 MRI的生物效应 主磁场的生物效应 温度效应 磁流体力学效应：T波幅度增大 离开磁场后恢复正常 中枢神经系统效应：3T以下的静磁场对人体中枢神经系统没有显著影响 梯度磁场的影响 梯度场与感应电流：人体组织作为导体，穿过他的磁通量发生变化时将产生 感应电流，梯度场是感应电流的来源 梯度场对心血管的影响：强电流会导致心肌细胞去极化，诱发心律不齐，心 室或心房纤颤；当17mA以上的直流电通过时，将引起心室颤动 磁致光幻视：是梯度场最敏感的生理反应之一；是指在梯度场作用下，受试 者眼前出现闪光感或色环的现象 射频脉冲的影响 主要是对体温的影响

2、MRI的安全性 铁磁性物质 投射效应 体内植入物 常见的植入物：动脉夹、人工血管、静脉滤器、心脏起 搏器、人工耳蜗、置入性药物泵、避孕环、人工关节、 人工瓣膜、各种管道的支架、假牙、外伤致金属异物等 噪声 幽闭恐惧症 妊娠 金属植入物对磁共振成像的影响 对病人的影响 铁磁性材质的物体进入磁场后，产生磁化，并与磁场发 生作用；检查前必须详细询问病史，必要时须摄X线片确 定有无金属物体存在；如有金属物体存在时，应事先了解 该材料的组成成分 对图像质量的影响 局部信号丢失、图像变形失真、信号改变 金属伪影产生原因 造成局部磁场不均匀 造成自旋质子失相位 自旋质子的频率和相位异常造成空间定位 错误 金

3、属材料在射频脉冲激励下产生感应电流， 造成涡流（作用较弱，但却是非磁性材料 产生伪影的根本原因） 传统意义上的MRI禁忌症 所有铁磁性植入物 心脏起搏器 冠脉支架 人工瓣膜 动脉瘤夹 体内植入物的发展 铁磁性铁磁性 制品制品 镍钴铬镍钴铬 合金合金 陶瓷类陶瓷类 生物工生物工 程制品程制品 钛合金钛合金 新材料与新技术的应用带来的 禁忌证突破 MRI对心脏起搏器的影响 传统起搏器绝对禁忌 原因： 起搏器移位 改变起搏器频率 重置起搏器 热效应损伤 损坏电子元件 影响电池寿命 脉冲发生器和电极的移位 簧片开关关闭 静磁场和梯度磁场可使起搏器的簧片开关 关闭，导致非按需起搏。对于非起搏器依 赖患者

4、，在非按需起搏时，一旦心脏自主 节律超过起搏器起搏 节律，即会导致心跳 竞争现象，可能会导 致严重的心律失常严重的心律失常 热效应 磁场产生感应电流大部分在电极的顶端-心 肌组织交界处产生大量热能 导致心肌热操作和疤痕形成 阈值升高，诱发心律失常和心肌穿孔 射频波长、电极导线与射频吸收率（SAR） 改变起搏频率、抑制或触发快速起搏及程序重置 MRI所产生的射频脉冲电流 能通过电极传导并刺激心 肌，其刺激频率等于射频 脉冲频率（3060次/分）， 有可能使起搏器频率加快 到危险程度 梯度场也可诱发电压产生， 感知这些诱导的电流能抑 制起搏。对于除颤器，这 一电流还能触发对快速心 律失常的感知 影

5、响电池电压和对电子储存装置的影响 MRI检查结束后，检测到电池电压减低 50%70%的起搏器植入患者在未来需要接受MRI检查 老年患者更需要MRI MRI有时是其他检查不可替代的 MRI在什么方面优于CT？ 没有电离辐射 多方位成像 解剖结构细节显示 较好 对组织结构的细 微病理变化更敏感 由信号强度可以确 定组织的类型 组织对比优于CT 兼容MRI的起搏器问世 兼容MRI的起搏器的影像标志 兼容MRI的起搏器的优化设计 兼容MRI的起搏器的优化设计 兼容MRI的起搏器的优化设计 兼容MRI的起搏器的优化设计 兼容MRI的起搏器的检查条件 1.扫描中心点头端低 限位于眼眶水平 2.脚端高限位于

6、股骨 大转子水平 3.红色方块区域以外 的部位为扫描禁止区 FOV 50cm 针对有扫描禁区的植入系统的条件 植入系统由一个带配套电极导线的起搏器 和除颤器组成，这两部分都必须分别有 Mrconditional标志，并可以组合，构成一 个Mrconditional植入系统 患者体内没有其他植入设备（如闲置的电 极 导线或适配器） 患者未发烧 患者身高至少1.40米 针对有扫描禁区的植入系统的条件 植入系统至少已植入6周 植入系统位于患者胸腔内 脉宽为0.4时所测得的起搏阈值不超过2.0 所测得的电极导线阻抗范围在200至15000 之间 电池的充电量至少为30% 在进行磁共振扫描前将植入设备程

7、控为专 门的MRI模式 针对有扫描禁区的植入系统的条件 必须备好用于抢救的急救设备，相应的有 资质的专业人员必须到位 患者只能在仰卧位接受磁共振扫描 必须遵守允许扫描区域和扫描禁区的相关 规定 由MRI扫描仪显示的成像时间的总和总和不得超 过30分钟 针对有扫描禁区的植入系统的条件 对于植入系统，整个检查过程的累积持续 时间必须在10小时以内 如果带植入系统的患者连续接受数个磁共 振扫描，每个检查过程的持续时间应得到 记录和累加。这个总和相当于整个暴露时 间，在这个时间内植入设备被置于强磁场 内 由MRI扫描仪显示的全身平均吸收率不得超 过2.0W/KG 针对有扫描禁区的植入系统的条件 由MR

8、I扫描仪显示的头部吸收率不得超过 3.2W/KG 进行磁共振扫描期间必须连续监测患者血 液动力学指标，至少要监测以下主要参数 中的一个参数：血氧饱和度、血压或心电 图（MRI扫描仪自带的心电门控不得用于此 心电图的监测） 针对有扫描禁区的植入系统的条件 MRI扫描仪必须满足以下条件： 采用带封闭管道、柱形磁铁和静磁场强度 为1.5T的医用MRI MRI扫描仪梯度切换率不得超过每个轴 200T/M/S HF场只能由BODY线圈产生，不得使用其他 局部发射线圈 针对有扫描禁区的植入系统的工作流程 心内科医生或厂家确认CIED能够进行 MRI检查，调整相关参数并签字确认 病人同意进行磁共振检查并签字确认 放射影像科医生确认患者允许MRI扫 描 放射影像科、心内科医生和急救设备 在场情况下进行MRI检查 MRI扫描结束后检查CIED各项参数并 调整至正常状态 扫描前 扫描中 扫描后 MRI兼容心脏起搏器安全进行MRI扫 描放射影像科医生职责