静脉炎的预防与护理

1、Company LOGO 静 脉 炎 -预防及护理 Company Logo 内容内容 一、相关理论 1 二、静脉炎的预防及护理 2 v 1、定义 v 2、临床表现 v 3、分类及原因分析 v 4、静脉炎分级 v 1、预防 v 2、护理 Company Logo 静脉炎定义静脉炎定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发 炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚 至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎 Company Logo 临床表现临床表现 4.少数病人可引起全身反应， 如发冷、发热、白细胞增高等， 患者常常诉疼痛肿胀。 1.沿

2、静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压痛，皮肤下出现红线。 2.严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。 3.周围皮肤可呈现充血性红斑，有时会伴有水肿，以后逐渐消退 ，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。 Company Logo v 病理改变病理改变： 静脉输入各种刺激性药液 或因机械直接损伤静脉壁，长期静 脉曲张引起的血液淤滞等，而导致 静脉血管内膜损害，以及整条浅静 脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周 围组织 Company Logo 原因原因 v 血管因素血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状 况以及患者的营养等全身状况。 v 个体与操作者因素个体与操作者因素: 与患者全身情况及

3、护士的技术和责任 心有关。 v 化学因素化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度和药物的浓 度、渗透压、药物本身的不良反应。 v 物理因素物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液 体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状 态相符。针头对血管的刺激，尤其是拔针不当对血管壁的 损害较大，也可引起静脉炎。 Company Logo 静脉炎的分类静脉炎的分类 v(1)机械性静脉炎 v(2)化学性静脉炎 v(3)细菌性静脉炎 Company Logo 静脉炎的分类静脉炎的分类 v(1)机械性静脉炎 留置针的机械作用导致的静脉炎 液体的机械作用导致的静脉炎 Company Logo

4、 机械性静脉炎机械性静脉炎 留置针的机械作用导致的静脉炎留置针的机械作用导致的静脉炎 v穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； v穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管 壁不断地摩擦而产生发炎反应； v选用的留置针或输液针导管管径太粗，刺激血管 壁。与血管壁摩擦引起发炎。 v在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉 炎。 Company Logo 机械性静脉炎机械性静脉炎 液体的机械作用导致的静脉炎液体的机械作用导致的静脉炎 1、输液量 每日静脉输液量大于1500ml的患者其静 脉炎的发生率明显高于每日输液量小于 1000ml的患者。 2、输液速度 输液速度过快或过慢都易导致静脉炎的发生 Com

5、pany Logo 导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素 (药物输注速度药物输注速度 ) v药物输注速度药物输注速度 液流血流，会引起机液流血流，会引起机 械性静脉炎，同时会导致渗出造成化械性静脉炎，同时会导致渗出造成化 学性静脉炎学性静脉炎 部分静脉流速部分静脉流速 v外周小静脉外周小静脉5ml/min v手背及前臂静脉手背及前臂静脉90ml/min v肘部及上肢静脉肘部及上肢静脉100300ml/min v锁骨下静脉锁骨下静脉11.5L/min v上腔静脉上腔静脉22.5L/min Company Logo (2)化学性化学性静脉炎静脉炎 管壁 通透性 原因原因 液体液体P

6、H 值值 药物浓度药物浓度 化学性静脉炎化学性静脉炎 Company Logo v 导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ) v PH值 正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管 内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强酸，PH9.0为强碱 v 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5 v 0.9%NS PH=4.57.5 v 5%GSNS PH=3.55.5 v 20%甘露醇 PH=4.56.5 v 多巴胺 PH=2.54.5 v 10%KCL PH=4.56.5 v 5%NaHCO3 PH=7.58.5维生素B6注射液 2.5-4.0 v 硫酸庆大霉素注

7、射液 3.5-6.0 v 注射用泮托拉唑钠 （潘美路）9.5-11.0呋塞咪注射液 它的ph值是 8.5- 9.5 v 酒石酸长春瑞宾注射液3.0-3.8 v 紫杉醇注射液3.0-5.0 v 依托泊苷注射液3.0-4.0 v 氟尿嘧啶注射液 8.4-9.2 Company Logo (3)细菌性细菌性静脉炎静脉炎 消毒方法 不正确 穿刺技术 不良 输液管路 污染 逆行感染微粒污染 血管壁变硬血管壁变硬 细菌性细菌性静脉炎静脉炎 Company Logo 静脉炎的分级静脉炎的分级 级别临床分级标准 0没有症状 1输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3输液部位疼痛伴有

8、发红和（或）水肿，条索状物 形成，可触摸到条索状静脉 4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物 形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm,有脓 液流出. 美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版 Company Logo 二、静脉炎的预防与护理二、静脉炎的预防与护理 v1、预防 v2、护理 No Image Company Logo 1、预防、预防 加强无菌观念加强无菌观念 提高技术能力提高技术能力1 静脉的选择静脉的选择2 留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换3 选择最细管径和最短长度的穿刺导管选择最细管径和最短长度的穿刺导管 使用静脉留置针时间宜在使用静脉

9、留置针时间宜在72h内内 使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透 明敷料固定明敷料固定 静脉留置针使用正压封管静脉留置针使用正压封管 套管脱出部分勿再送到血管内，防止感染性套管脱出部分勿再送到血管内，防止感染性 静脉炎的发生静脉炎的发生 保持留置针部位的皮肤干燥保持留置针部位的皮肤干燥 留置期间要经常观察穿刺部位留置期间要经常观察穿刺部位 Company Logo 1、预防、预防 加强无菌观念加强无菌观念 提高技术能力提高技术能力1 静脉的选择静脉的选择2 留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换3 控制微粒输入控制微粒输入4 治疗室尽量减

10、少人员的走动治疗室尽量减少人员的走动 在安瓿开封时微粒极易混入药液在安瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿因此在锯安瓿 前后均严格执行无菌操作前后均严格执行无菌操作 减少针头穿刺胶塞次数减少针头穿刺胶塞次数,建议使用侧孔注射器建议使用侧孔注射器 选用精密过滤输液器选用精密过滤输液器 Company Logo 1、预防、预防 加强无菌观念加强无菌观念 提高技术能力提高技术能力1 静脉的选择静脉的选择2 留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换3 控制微粒输入控制微粒输入4 合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速5 输入化疗药物及高渗药物时输入化疗药物及高渗药物时, 要充分

11、稀释后应用要充分稀释后应用 , 并缓慢滴注并缓慢滴注 输入输入强刺激性药物前后要用生理盐水冲管强刺激性药物前后要用生理盐水冲管 刺激性强的药物应先输、慢输刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血避免短时间内血 管内药物浓度太高而刺激血管壁管内药物浓度太高而刺激血管壁 刺激性小的药物应后输刺激性小的药物应后输, 则可避免刺激性强的则可避免刺激性强的 药物滞留在血管内而致静脉炎药物滞留在血管内而致静脉炎 Company Logo 1、预防、预防 加强无菌观念加强无菌观念 提高技术能力提高技术能力 1 静脉的选择静脉的选择 2 留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换3 控制液体

12、输入量控制液体输入量6 控制微粒输入控制微粒输入 4 合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速 5 其他7 将将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露用于预防静滴甘露 醇所致的静脉炎醇所致的静脉炎 Company Logo 2、护理、护理 v原则：早发现、早处理原则：早发现、早处理 v 护士认真向患者宣教并耐心倾听患者感受；护士认真向患者宣教并耐心倾听患者感受； 熟悉静脉炎的临床表现；在使用药物前认熟悉静脉炎的临床表现；在使用药物前认 真阅读书说明书，随时巡视患者并早发现真阅读书说明书，随时巡视患者并早发现 异常异常 早期发现并及时护理，是控制

13、静脉炎发展早期发现并及时护理，是控制静脉炎发展 的有效措施。一旦出现静脉炎，小时内的有效措施。一旦出现静脉炎，小时内 处理有效，越早效果越好，当皮肤颜色改处理有效，越早效果越好，当皮肤颜色改 变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、 麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效 的护理措施。的护理措施。 Company Logo 护理护理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液， 用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度。用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度。 更换输液通道，并给

14、与相应的处理，且不可抱有更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有 侥幸心理使用同一通道继续输液。侥幸心理使用同一通道继续输液。 Company Logo l 使用静脉留置针发生静脉炎应立即拔除，发炎部使用静脉留置针发生静脉炎应立即拔除，发炎部 位可给予热敷，若无改善迹象应评估是否为细菌位可给予热敷，若无改善迹象应评估是否为细菌 感染感染 l 若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管与血若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管与血 液培养液培养 l 若有脓液，应培养脓性液体若有脓液，应培养脓性液体 l 抬高患肢，促进血液循环，进行修复抬高患肢，促进血液循环，进行修复 Company Logo 治疗与护理治疗与护理 静脉炎的治疗 1 2 物理治疗物理治疗 西药治疗西药治疗 Company Logo 静脉炎的治疗静脉炎的治疗 v物理治疗物理治疗 v