疼痛科技术椎管内麻醉

1、http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 特点特点 1.病人神志清醒 2.镇痛效果确切，肌松效果良好 3.不能完全消除内脏牵拉反射 4.可能引起生理紊乱 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 椎管弯曲椎管弯曲 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 椎管韧带椎管韧带 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 脊膜及腔隙脊膜及腔隙 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 脊神经脊神经 由前后根合并而成。 前根由运动和交感 传出纤维组成，后 根由感觉和交感传 入纤维组成。 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 脑脊液脑脊液 位

2、置蛛网膜下腔及脑室 容积成人120-150ml，60-70ml分布于脑室，35-40ml 分布于颅蛛网膜下腔，脊蛛网膜下腔内仅25-30ml 成分透明澄清，pH=7.35，100ml中含GS45-80mg， 蛋白20-30mg，氯化物720-750mg 比重1.003-1.009 压力侧卧位时70-170mmH2O，坐位200-300mmH2O 作用稀释和扩散局麻药 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 药物作用部位药物作用部位 作用部位 脊神经根 脊髓表面 药物扩散途径 蛛网膜下腔脊髓 硬膜外 蛛网膜绒毛根部蛛网膜下腔 椎间孔椎旁阻滞脊神经 脊膜神经根和脊髓表面 http:/

3、河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 阻滞作用阻滞作用 各神经阻滞的顺序 神经阻滞后产生的作用 感觉 交感 运动 镇痛 减轻内脏牵拉反应 肌松 交感感觉运动 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 麻醉平面麻醉平面 针刺法 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 椎管内麻醉的影响椎管内麻醉的影响 呼吸 循环 其它 取决于麻醉平面，尤以运动神经阻滞范围为主 交感神经阻滞 外周血管扩张回心血量血压 迷走神经张力心动过缓 恶心呕吐 尿潴留 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 分类 局麻腰比重 重比重液 等比重液 轻比重液 麻醉平面

4、 高平面 中平面 低平面 给药方式 单次法 连续法 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 适应证 下腹部 盆腔 下肢 会阴肛门 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 禁忌证 中枢神经系统疾病 全身或穿刺部位感染或败血症 心血管功能不全 妊娠、腹水或腹腔内巨大肿瘤 低血容量性休克未补足血容量 脊柱畸形或严重腰背痛 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 http:/ 河南中医学院第二临床

5、医学院、骨伤学院 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 普鲁卡因普鲁卡因布比卡因布比卡因 成人剂量（成人剂量（mg) 最高限量（最高限量（mg) 100-150 180 8 -12 20 常用浓度常用浓度(%)50.5 -0.75 起效时间起效时间(min)1-55 -10 平面固定时间平面固定时间 (min)515 维持时间维持时间(min)45 -90120 -150 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 并发症 术中 术后 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 头痛 尿潴留 颅神

6、经麻痹 粘连性株网膜炎 马尾丛综合征 化脓性脑脊膜炎 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 硬膜外阻滞硬膜外阻滞 适应证 2-3h以内 下腹部 盆腔 下肢 肛门会阴区 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 硬膜外阻滞硬膜外阻滞 禁忌证 中枢神经系统疾患 休克 穿刺部位或附近皮肤感染 败血症 脊柱外伤或结核 急性心力衰竭或冠心病发作 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 硬膜外阻滞硬膜外阻滞 硬膜外穿刺术： 体位-侧卧屈曲 穿刺针-16或18# 到达部位-硬外腔 导管留置长度：3- 4cm http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 硬膜外阻滞硬膜外阻滞 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 椎管弯曲椎管弯曲 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 椎管韧带椎管韧带 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 药物作用部位药物作用部位 作用部位 脊神经根 脊髓表面 药物扩散途径 蛛网膜下腔脊髓 硬膜外 蛛网膜绒毛根部蛛网膜下腔 椎间孔椎旁阻滞脊神经 脊膜神经根和脊髓表面 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 麻醉平面麻醉平面 针刺法 http:/ 河南中医学院第二临床医学院、骨伤学院 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 分类 局麻腰