伤寒论-太阳病

1、太阳病兼变证 甘肃中医药大学 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 一、变证治则一、变证治则 【原文原文】（1616） 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温 针针，仍不解者，此为坏病，仍不解者，此为坏病，桂枝不中，桂枝不中与与 之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【词解词解】 温针：温针： 坏病：坏病： 不中：不中： 指针刺一定穴位，将艾绒缠于针柄上点指针刺一定穴位，将艾绒缠于针柄上点 燃，以使热力透入穴位。燃，以使热力透入穴位。 即变证。因误治而病情变化，证候错综即变证。因误治而病情变化，

2、证候错综 复杂，难以六经证候命其名者。复杂，难以六经证候命其名者。 不可、不宜。不可、不宜。 【提要提要】 论太阳病变证的概念及治则。论太阳病变证的概念及治则。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 太阳病三日太阳病三日 已发汗已发汗 若吐、若下、若温针若吐、若下、若温针 表证经过三日（约略之辞）。表证经过三日（约略之辞）。 汗不得法，病未尽解。汗不得法，病未尽解。 反复误治。反复误治。 形成坏病。形成坏病。结局：结局： 坏病特征：坏病特征： 1 1、原始证候已不复存在。、原始证候已不复存在。 3 3、证候复杂，变化多端。、证候复杂，变化多端。 2 2、不属传经之变，所变证候不属于六

3、经病、不属传经之变，所变证候不属于六经病 证。证。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 变证治则：变证治则： 观其脉证观其脉证 知犯何逆知犯何逆 随证治之随证治之 通过四诊，收集病情资料。通过四诊，收集病情资料。 即辨证，寻找疾病的病因、病即辨证，寻找疾病的病因、病 机、病位、病性及邪正关系等。机、病位、病性及邪正关系等。 依证立法，依法选方。依证立法，依法选方。 坏病治则的精神实质：辨证论治。坏病治则的精神实质：辨证论治。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 二、辨虚证实证二、辨虚证实证 【原文原文】 （7070） 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热 者，实

4、也当和胃气，与调胃承气汤。者，实也当和胃气，与调胃承气汤。 【提要提要】 汗后虚实不同的辨证。汗后虚实不同的辨证。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 发汗后发汗后可知原为太阳表证。可知原为太阳表证。 汗后出现虚实两种不同的转归：汗后出现虚实两种不同的转归： 1 1、虚证、虚证 恶寒恶寒阳虚失于温煦阳虚失于温煦 （当伴有口中和，脉微细。必是无热恶寒（当伴有口中和，脉微细。必是无热恶寒 虚故也。）虚故也。） 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：素体阳虚，发汗太过，表证已罢，病机：素体阳虚，发汗太过，表证已罢， 阳气损伤。阳气损伤。 治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。）治法：扶阳

5、益阴（可用芍药甘草附子汤。） 2 2、实证、实证 不恶寒不恶寒 但热但热 汗后表邪入里化热。汗后表邪入里化热。 外无表证外无表证 里热炽盛里热炽盛 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：素体阳盛，汗法不当，胃津耗伤，化热病机：素体阳盛，汗法不当，胃津耗伤，化热 化燥，转属阳明。化燥，转属阳明。 治法：泻热和胃。治法：泻热和胃。 方药：调胃承气汤。方药：调胃承气汤。 下之后，复发汗，必振寒下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所，脉微细。所 以然者，以内外俱虚以然者，以内外俱虚故也。故也。 【原文原文】（6060） 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【词解词解】 即震颤畏寒。即震颤畏寒。 指表里俱虚

6、。指表里俱虚。 振寒：振寒： 内外俱虚：内外俱虚： 【释义释义】 振寒振寒 脉微脉微 脉细脉细 阳虚失其温煦。阳虚失其温煦。 气虚无力鼓动血脉。气虚无力鼓动血脉。 血少脉道失于充盈。血少脉道失于充盈。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。）治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。） 病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。 三、辨汗下先后三、辨汗下先后 【原文原文】 (90) (90) 本发汗，而复下之，此为逆也本发汗，而复下之，此为逆也; ;若先发汗，若先发汗， 治不为逆。本先之下，而反汗之，为逆；若先治不为逆。本先之下，而反

7、汗之，为逆；若先 下之，治不为逆。下之，治不为逆。 【提要提要】 论汗下先后的治疗原则。论汗下先后的治疗原则。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 本发汗本发汗 而复下之而复下之 此为逆也。此为逆也。 表证当用汗法，而反表证当用汗法，而反 先行攻下，是为误治。先行攻下，是为误治。 若先发汗，若先发汗， 治不为逆。治不为逆。 本先下之本先下之 而反汗之而反汗之 为逆为逆 表里同病，里证急重，表里同病，里证急重， 宜先攻下，若先发汗，宜先攻下，若先发汗， 更伤津液，也属误治。更伤津液，也属误治。 若先下之，若先下之， 治不为逆。治不为逆。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 提示：提示：

8、 表里同病应辨其轻重缓急，从而选用表里同病应辨其轻重缓急，从而选用 正确的治疗原则。正确的治疗原则。 【原文原文】 （9191） 伤寒，医下之，续得下利清谷伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，不止，身疼痛者， 急当救里；后身疼痛，清便自调急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救者，急当救表。救 里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【词解词解】 泻下清冷水液，中夹未消化的谷物。泻下清冷水液，中夹未消化的谷物。 指大便正常。指大便正常。 下利清谷：下利清谷： 清便自调：清便自调： 【提要提要】 辨伤寒误下后表里缓急的治法。辨伤寒误下后表

9、里缓急的治法。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 下利清谷不止下利清谷不止 身疼痛身疼痛 阳衰阴盛阳衰阴盛 表邪未尽表邪未尽 表里同病，表里同病， 里证急重。里证急重。 病机：伤寒误用攻下，表邪未解，且伤及脾病机：伤寒误用攻下，表邪未解，且伤及脾 肾阳气。肾阳气。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 治法：先温其里。治法：先温其里。 方药：四逆汤。方药：四逆汤。 温里之后：温里之后： 再治其表，再治其表， 宜桂枝汤。宜桂枝汤。 清便自调清便自调里证已解里证已解 身疼痛身疼痛 表证未除表证未除 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体病发热，头痛，脉反沉，

10、若不差，身体 疼痛，当救其裹，宜四逆汤。疼痛，当救其裹，宜四逆汤。 【原文原文】（9292） 【提要提要】 再论表里同病的治则。再论表里同病的治则。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 表证表证 里阳虚里阳虚太少两感太少两感 发热，头痛，身疼痛发热，头痛，身疼痛 脉沉（沉微无力）脉沉（沉微无力） （或见下利清谷）（或见下利清谷） 阳虚不化阳虚不化 （治宜表里双解，可用麻黄细辛附子。）（治宜表里双解，可用麻黄细辛附子。） 若不差若不差里虚急且重，当急救其里，里虚急且重，当急救其里， 宜四逆汤。宜四逆汤。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 发汗吐下后，虚烦发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者

11、，不得眠，若剧者， 必反复颠倒，心中懊必反复颠倒，心中懊憹憹，栀子豉汤主之。，栀子豉汤主之。 若少气若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，者，栀子甘草豉汤主之；若呕者， 栀子生姜豉汤主之。栀子生姜豉汤主之。 四、热证四、热证 1 1、栀子豉汤类证、栀子豉汤类证 【原文原文】（7676）（）（7777）（）（7878） 发汗，若下之，而烦热，胸中窒发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，者， 栀子豉汤主之。栀子豉汤主之。 伤寒五六日，大下之后，身热不去，伤寒五六日，大下之后，身热不去， 心中结痛心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。者，未欲解也，栀子豉汤主之。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【词解词解】

12、 指心烦由无形邪热所致。指心烦由无形邪热所致。 自觉心中烦郁无可名状之感。自觉心中烦郁无可名状之感。 即气少不足以息。即气少不足以息。 指胸中窒塞憋闷之感。指胸中窒塞憋闷之感。 心胸部位如有物纠结而结聚作痛。心胸部位如有物纠结而结聚作痛。 虚烦：虚烦： 心中懊心中懊憹憹： 少气：少气： 胸中窒：胸中窒： 心中结痛心中结痛： 【提要提要】 论热扰胸膈的证治。论热扰胸膈的证治。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 兼症：兼症： 少气少气 呕呕 热郁胸膈，扰及心神。热郁胸膈，扰及心神。 虚烦不得眠虚烦不得眠 剧者反复颠倒，心中懊剧者反复颠倒，心中懊憹憹 烦热胸中窒烦热胸中窒热壅气滞。热壅

13、气滞。 里热外达。里热外达。 热郁气滞，血脉不畅。热郁气滞，血脉不畅。 身热不去身热不去 心中结痛心中结痛 郁热伤气。郁热伤气。 热郁胃逆。热郁胃逆。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：发汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈。病机：发汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈。 【治法治法】清宣郁热。清宣郁热。 【方药方药】栀子豉汤。栀子豉汤。 清宣胸中郁热。清宣胸中郁热。 清热除烦清热除烦 宣透热郁宣透热郁 栀子十四个栀子十四个 香豉四合香豉四合 加甘草二两加甘草二两益气和中。益气和中。 加生姜五两加生姜五两降逆止呕。降逆止呕。 加味：加味： 若少气：若少气： 若呕：若呕： 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治

14、 【现代研究现代研究】 本方具有抗炎杀菌、解热镇静等作用。本方具有抗炎杀菌、解热镇静等作用。 【临床应用临床应用】 本方可用于治疗伤寒、副伤寒、黄疸、本方可用于治疗伤寒、副伤寒、黄疸、 心肌炎、肝炎、胆囊炎、高血压病、急性心肌炎、肝炎、胆囊炎、高血压病、急性 尿路感染、胃炎、植物神经功能紊乱、神尿路感染、胃炎、植物神经功能紊乱、神 经官能症等疾病。经官能症等疾病。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【原文原文】（79） 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤 主之。主之。 【原文原文】（7979） 【提要提要】 论热扰胸膈兼腹满的证治。论热扰胸膈兼

15、腹满的证治。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 心烦心烦 腹满腹满 卧起不安卧起不安 热扰胸膈，心神不安。热扰胸膈，心神不安。 热壅气滞于腹。热壅气滞于腹。 烦满太甚所致。烦满太甚所致。 病机：伤寒下后，余热未尽，邪热内病机：伤寒下后，余热未尽，邪热内 扰胸膈，气机阻滞于腹。扰胸膈，气机阻滞于腹。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【治法治法】清热除烦，宽中消满清热除烦，宽中消满 【方药方药】栀子厚朴汤栀子厚朴汤 栀子十四个栀子十四个 厚朴四两厚朴四两 枳实四枚枳实四枚 清热除烦。清热除烦。 行气消满。行气消满。 破结消痞。破结消痞。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【现代研究

16、现代研究】 本方具有利胆、抑菌、镇静、本方具有利胆、抑菌、镇静、 镇痛、增加冠状动脉血流量、改镇痛、增加冠状动脉血流量、改 善心肌代谢、增强子宫收缩及增善心肌代谢、增强子宫收缩及增 加胃肠节律性蠕动等作用。加胃肠节律性蠕动等作用。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【临床应用临床应用】 治疗黄疸、伤寒、冠心病治疗黄疸、伤寒、冠心病 心绞痛、神经衰弱、菌痢、脱心绞痛、神经衰弱、菌痢、脱 肛、疝气、子宫脱垂及某些胃肛、疝气、子宫脱垂及某些胃 肠疾病。肠疾病。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【提要提要】 论热扰胸膈兼中寒的证治。论热扰胸膈兼中寒的证治。 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦伤寒，

17、医以丸药大下之，身热不去，微烦 者，栀子干姜汤主之。者，栀子干姜汤主之。 【原文原文】（8080） 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 身热不去，微烦身热不去，微烦 尚见食少、便溏、腹满痛尚见食少、便溏、腹满痛 余热未尽，邪扰胸膈。余热未尽，邪扰胸膈。 脾虚中寒。脾虚中寒。 病机：伤寒下后，热郁胸膈，损伤中阳，致病机：伤寒下后，热郁胸膈，损伤中阳，致 上焦有热，中焦有寒。上焦有热，中焦有寒。 【治法治法】清上温中。清上温中。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【方药方药】栀子干姜汤。栀子干姜汤。 清胸膈郁热以除烦。清胸膈郁热以除烦。 温中焦之阳气而散寒。温中焦之阳气而散寒。 栀子十

18、四个栀子十四个 干姜二两干姜二两 【现代研究现代研究】 本方具有利胆、解毒、抑菌、本方具有利胆、解毒、抑菌、 促进消化等作用。促进消化等作用。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【临床应用临床应用】 本方可用于治疗菌痢、胃炎、胃本方可用于治疗菌痢、胃炎、胃 肠炎、胆囊炎、急性肝炎、慢性迁延肠炎、胆囊炎、急性肝炎、慢性迁延 性肝炎等疾病。性肝炎等疾病。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【原文原文】（81） 凡用栀子汤，病人旧微溏凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。者，不可与服之。 【原文原文】（8181） 【词解词解】 旧微溏：指病人平素大便稀溏。旧微溏：指病人平素大便稀溏。 辨太阳病脉证并

19、治辨太阳病脉证并治 【提要提要】 栀子汤禁例。栀子汤禁例。 【释义释义】 凡用栀子汤凡用栀子汤 病人旧微溏病人旧微溏 指服用以栀子为主药的一类方剂。指服用以栀子为主药的一类方剂。 脾阳素虚。脾阳素虚。 不可与服之不可与服之栀子药性苦寒，易伤中阳。栀子药性苦寒，易伤中阳。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 治法：宜寒温并用，可选用栀子干姜汤。治法：宜寒温并用，可选用栀子干姜汤。 2 2、麻黄杏仁甘草石膏汤证。、麻黄杏仁甘草石膏汤证。 【原文原文】（6363）（）（162162） 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无 大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。大热者，可与

20、麻黄杏仁甘草石膏汤。 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无 大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【提要提要】 论邪热壅肺作喘的证治。论邪热壅肺作喘的证治。 【释义释义】 汗出汗出 喘喘 无大热无大热 热蒸液泄。热蒸液泄。 热壅于肺，肺失降肃。热壅于肺，肺失降肃。 指表无大热，而热郁于里。指表无大热，而热郁于里。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。 【治法治法】清宣肺热。清宣肺热。 【方药方药】 麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄

21、杏仁甘草石膏汤 清宣肺热而平喘。清宣肺热而平喘。 麻黄四两麻黄四两 石膏半斤石膏半斤 杏仁五十个杏仁五十个 甘草二两甘草二两 调和诸药，和中缓急调和诸药，和中缓急。 宣肺气宣肺气 清肺热清肺热 降气定喘。降气定喘。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【现代研究现代研究】 现代药理研究认为，本现代药理研究认为，本 方具有镇咳、祛痰、平喘、方具有镇咳、祛痰、平喘、 抗炎、改善血液循环等功能。抗炎、改善血液循环等功能。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【临床应用临床应用】 治疗呼吸系统疾病：急性支气管炎、治疗呼吸系统疾病：急性支气管炎、 急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急慢性支气管炎、急性肺

22、炎、急性咽喉炎、 急性扁桃体炎、小儿痉挛性支气管炎、支气急性扁桃体炎、小儿痉挛性支气管炎、支气 管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳等；管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳等； 外科外科 疾病：荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、皮肤瘙痒疾病：荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、皮肤瘙痒 症、接触性皮炎、神经性皮炎、痔疮等；症、接触性皮炎、神经性皮炎、痔疮等； 眼科疾病：流行性结膜炎、角膜溃疡、急性眼科疾病：流行性结膜炎、角膜溃疡、急性 虹膜睫状体炎，麦粒肿等。虹膜睫状体炎，麦粒肿等。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。 脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄脉

23、促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄 连汤主之。连汤主之。 3 3、葛根黄芩黄连汤证、葛根黄芩黄连汤证 【原文原文】（3434） 【词解词解】 利遂不止：下利因而不止。利遂不止：下利因而不止。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【提要提要】 论里热挟表邪下利的证治。论里热挟表邪下利的证治。 【释义释义】 下利下利 脉促脉促 喘喘 汗出汗出 热迫大肠。热迫大肠。 正气抗邪外出。正气抗邪外出。 里热壅盛里热壅盛, ,上蒸于肺。上蒸于肺。 热迫津泄。热迫津泄。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：表邪入里化热，下迫大肠，表邪未解。病机：表邪入里化热，下迫大肠，表邪未解。 【治法治法】清热止利，

24、兼以解表。清热止利，兼以解表。 【方药方药】葛根黄芩黄连汤。葛根黄芩黄连汤。 解肌发表，升津止利。解肌发表，升津止利。 清泄里热，坚阴止利。清泄里热，坚阴止利。 甘缓和中，调和诸药。甘缓和中，调和诸药。 葛根半斤葛根半斤 黄芩三两黄芩三两 黄连三两黄连三两 甘草二两甘草二两 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【现代研究现代研究】 葛根芩连汤有明显的解热、抗菌、葛根芩连汤有明显的解热、抗菌、 抗病毒、止痛、调节免疫功能等作用抗病毒、止痛、调节免疫功能等作用。 【临床应用临床应用】 本方主要用于治疗急性肠道感染和急性本方主要用于治疗急性肠道感染和急性 热病，如急性肠炎、急性菌痢、急性出血热病，如急

25、性肠炎、急性菌痢、急性出血 性坏死性小肠炎、慢性腹泻、肠伤寒、流性坏死性小肠炎、慢性腹泻、肠伤寒、流 感、乙脑、病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜感、乙脑、病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜 炎、流行性腮腺炎、麻疹合并肺炎等。炎、流行性腮腺炎、麻疹合并肺炎等。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若 呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 4 4、黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤证、黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤证 【原文原文】（172172） 【提要提要】 论太阳少阳合病的证治。论太阳少阳合病的证治。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并

26、治 【释义释义】 下利下利 呕吐呕吐 病机：少阳邪热内迫阳明，胃肠功能失职。病机：少阳邪热内迫阳明，胃肠功能失职。 少阳邪热内迫大肠，传导失司。少阳邪热内迫大肠，传导失司。 少阳邪热内迫于胃，胃气上逆。少阳邪热内迫于胃，胃气上逆。 （或见肛门灼热、腹痛、口苦、咽干、目眩等症）（或见肛门灼热、腹痛、口苦、咽干、目眩等症） 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 黄芩三两黄芩三两 芍药二两芍药二两 甘草二两甘草二两 大枣十二枚大枣十二枚 【方药方药】黄芩汤黄芩汤。 清泄少阳邪热。清泄少阳邪热。 敛阴和营，缓急止痛敛阴和营，缓急止痛 。 益气和中。益气和中。 黄芩汤黄芩汤 生姜一两半生姜一两半 半夏半升半

27、夏半升 若呕者：黄芩加半夏生姜汤。若呕者：黄芩加半夏生姜汤。 作用同前。作用同前。 和胃降逆止呕。和胃降逆止呕。 【治法治法】清热止利，或兼降逆止呕。清热止利，或兼降逆止呕。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【现代研究现代研究】 本方具有解热、镇痛、解痉、本方具有解热、镇痛、解痉、 抗菌等作用。抗菌等作用。 【临床应用临床应用】 方本主要用于治疗泄泻、痢疾方本主要用于治疗泄泻、痢疾 等疾病。等疾病。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 发汗过多，其人叉手自冒心发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，心下悸， 欲得按者，桂枝甘草汤主之。欲得按者，桂枝甘草汤主之。 五、虚寒证五、虚寒证 1 1、心阳虚证

28、、心阳虚证 （1 1）桂枝甘草汤证）桂枝甘草汤证 【原文原文】（6464） 【词解词解】 叉手自冒心：双手交叉覆盖心胸部位。叉手自冒心：双手交叉覆盖心胸部位。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【提要提要】 论发汗过多损伤心阳的证治。论发汗过多损伤心阳的证治。 【释义释义】 心阳虚，心无所主，心阳虚，心无所主， 欲得按护。欲得按护。 叉手自冒心叉手自冒心 心下悸，欲得按心下悸，欲得按 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：心阳不足，空虚无主。病机：心阳不足，空虚无主。 【治法治法】 温补心阳。温补心阳。 【方药方药】 桂枝甘草汤。桂枝甘草汤。 辛甘合化，温通心阳。辛甘合化，温通心阳。 辛温助

29、阳辛温助阳 甘缓益气甘缓益气 服法：顿服服法：顿服急复心阳而愈其悸动。急复心阳而愈其悸动。 桂枝四两桂枝四两 炙草二两炙草二两 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【现代研究现代研究】 本方有较强的抗突变活性。本方有较强的抗突变活性。 【临床应用临床应用】 治疗心力衰渴、低血压等疾病治疗心力衰渴、低血压等疾病。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 （2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文原文】 （118） 火逆火逆下之，因烧针下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草烦躁者，桂枝甘草 龙骨牡蛎汤主之。龙骨牡蛎汤主之。 （2 2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文原文】 （

30、118118） 【词解词解】 即误用火法治疗即误用火法治疗。 即温针。即温针。 火逆：火逆： 烧针：烧针： 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【提要提要】 论心阳虚烦躁的证治。论心阳虚烦躁的证治。 【释义释义】 （心无所主）（心无所主） 心神浮越。心神浮越。 心阳虚弱心阳虚弱 烦躁烦躁 ( (心悸心悸) ) 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：心阳虚，神失所养，致神气浮越。病机：心阳虚，神失所养，致神气浮越。 桂枝一两、炙草二两桂枝一两、炙草二两 龙骨二两、牡蛎二两龙骨二两、牡蛎二两 【治法治法】 温补心阳，潜镇安神。温补心阳，潜镇安神。 【方药方药】 桂枝甘草龙骨牡蛎汤。桂枝甘草龙骨牡蛎

31、汤。 辛甘化阳，温复心阳。辛甘化阳，温复心阳。 重镇潜阳安神。重镇潜阳安神。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【现代研究现代研究】 现代药理学研究认为，本方有改现代药理学研究认为，本方有改 善血液粘度、降低血脂、改善心肌善血液粘度、降低血脂、改善心肌 缺血、软化血管及抗心律失常等作缺血、软化血管及抗心律失常等作 用用。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【临床应用临床应用】 治疗神经衰弱、心脏神经官能症、治疗神经衰弱、心脏神经官能症、 心动过速或心动过缓、频发室早、癫痫、心动过速或心动过缓、频发室早、癫痫、 消化性溃疡、萎缩性胃炎、病毒性心肌消化性溃疡、萎缩性胃炎、病毒性心肌 炎等。炎等。

32、临床病例录像见光盘临床病例录像见光盘 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 （3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 【原文原文】 （112） 伤寒脉浮，医以火迫劫之伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，亡阳，必，必 惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙 骨救逆汤主之。骨救逆汤主之。 （3 3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 【原文原文】 （112112） 【词解词解】 用烧针、火熨等火法强迫发汗。用烧针、火熨等火法强迫发汗。 指心阳亡失。指心阳亡失。 火迫劫之：火迫劫之： 亡阳：亡阳： 辨太阳

33、病脉证并治辨太阳病脉证并治 【提要提要】 论心阳虚惊狂的证治。论心阳虚惊狂的证治。 【释义释义】 心阳虚，心神浮越，兼痰浊扰神。心阳虚，心神浮越，兼痰浊扰神。 心阳虚，心无所主。心阳虚，心无所主。 惊狂惊狂 卧起不安卧起不安 （心悸）（心悸） 病机：心阳虚损，心神浮越，兼痰浊扰心。病机：心阳虚损，心神浮越，兼痰浊扰心。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【治法治法】 温补心阳，镇惊潜阳，兼祛痰安神。温补心阳，镇惊潜阳，兼祛痰安神。 生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚 辛甘合化，温复心阳。辛甘合化，温复心阳。 桂枝三两桂枝三两 炙甘草二两炙甘草二两 资助中焦，化生气血，以养心气。资助中焦，化

34、生气血，以养心气。 蜀漆三两蜀漆三两 龙骨四两、牡蛎五两龙骨四两、牡蛎五两 涤痰开结。涤痰开结。 重镇安神。重镇安神。 【方药方药】 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤： 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【现代研究现代研究】 本方具有发汗解热、健胃制酸、本方具有发汗解热、健胃制酸、 抗疟、抗流感病毒、减低兴奋性等作抗疟、抗流感病毒、减低兴奋性等作 用。用。 【临床应用临床应用】 治疗感冒、流感、疟疾、精神分裂治疗感冒、流感、疟疾、精神分裂 症、癫痫、癔病、心脏神经官能症、植症、癫痫、癔病、心脏神经官能症、植 物神经功能紊乱、更年期综合征等。物神经功能紊乱、更年期综

35、合征等。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 （4）桂枝加桂汤证）桂枝加桂汤证 【原文原文】 （117） 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必 发奔豚发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一，气从少腹上冲心者，灸其核上各一 壮壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 （4 4）桂枝加桂汤证）桂枝加桂汤证 【原文原文】 （117117） 【词解词解】 奔豚奔豚: : 即在红肿处各灸一个艾柱即在红肿处各灸一个艾柱。 证名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自证名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自 觉有气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，时发觉有气从少腹上冲胸咽

36、，痛苦异常，时发 时止的证候。时止的证候。 灸其核上各一壮：灸其核上各一壮： 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【提要提要】 论心阳虚发奔豚的证治。论心阳虚发奔豚的证治。 【释义释义】 针处受寒，寒闭阳郁，血液凝涩。针处受寒，寒闭阳郁，血液凝涩。 心阳虚损，下焦水寒心阳虚损，下焦水寒 之气上乘。之气上乘。 （尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。）（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。） 奔豚（气从少腹上冲心）奔豚（气从少腹上冲心） 核起而赤核起而赤 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气 上逆（阳虚阴乘）。上逆（阳虚阴乘）

37、。 【治法治法】 灸其核上各一壮灸其核上各一壮温阳散寒。温阳散寒。 桂枝加桂汤桂枝加桂汤温补心阳，平冲降逆。温补心阳，平冲降逆。 桂枝五两桂枝五两 炙草二两炙草二两 生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚 芍药三两芍药三两 温阳降逆温阳降逆 甘缓益气甘缓益气 辛甘化阳，增强桂枝温阳之功辛甘化阳，增强桂枝温阳之功 缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。 温补心阳温补心阳 【方药方药】桂枝加桂汤桂枝加桂汤 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【临床应用临床应用】 治疗心脏病、眩晕、神治疗心脏病、眩晕、神 经官能症、更年期综合征等经官能症、更年期综合征等 疾病。疾病。 辨太阳病脉

38、证并治辨太阳病脉证并治 2、阳虚兼水气证、阳虚兼水气证 （1）茯苓桂枝甘草大枣汤证）茯苓桂枝甘草大枣汤证 【原文原文】（65） 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓 桂枝甘草大枣汤主之。桂枝甘草大枣汤主之。 2 2、阳虚兼水气证、阳虚兼水气证 （1 1）茯苓桂枝甘草大枣汤证）茯苓桂枝甘草大枣汤证 【原文原文】（6565） 【提要提要】 论心阳虚欲作奔豚的证治。论心阳虚欲作奔豚的证治。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 脐下悸，欲作奔豚脐下悸，欲作奔豚心阳虚，下焦寒水之心阳虚，下焦寒水之 气有上冲之势。气有上冲之势。 （还可见心下悸，小便不利。）

39、（还可见心下悸，小便不利。） 病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之 气欲动。气欲动。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【方药方药】茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓半斤茯苓半斤 桂枝四两桂枝四两 大枣十五枚大枣十五枚 炙草二两炙草二两 【治法治法】温补心阳，化气行水。温补心阳，化气行水。 渗湿利水宁心。渗湿利水宁心。 温通心阳，平冲降逆，助茯苓化气行水。温通心阳，平冲降逆，助茯苓化气行水。 甘缓补脾，以助运化。甘缓补脾，以助运化。 伍桂枝辛甘化阳。伍桂枝辛甘化阳。 伍大枣温中补虚。伍大枣温中补虚。 全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之用。全方共成壮心阳，健

40、脾土，伐水邪之用。 煎法：甘澜水煎煮，取其温阳降逆之意。煎法：甘澜水煎煮，取其温阳降逆之意。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【临床应用临床应用】 治疗心脏神经官能症、假性痛治疗心脏神经官能症、假性痛 症、神经衰弱、眩晕、癔病、慢性症、神经衰弱、眩晕、癔病、慢性 胃炎、胃酸过多等疾病。胃炎、胃酸过多等疾病。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 （2）茯苓桂枝白术甘草汤证）茯苓桂枝白术甘草汤证 【原文原文】 （67） 伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸， 起则头眩起则头眩，脉沉紧；发汗则动经，脉沉紧；发汗则动经，身为振，身为振 振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主

41、之。振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 （2 2）茯苓桂枝白术甘草汤证）茯苓桂枝白术甘草汤证 【原文原文】 （6767） 【词解词解】 起则头眩：指病人由卧位坐起或起立时感起则头眩：指病人由卧位坐起或起立时感 到头目到头目 眩晕。眩晕。 动经：伤动经脉。动经：伤动经脉。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【提要提要】 论脾阳虚水停的证治。论脾阳虚水停的证治。 【释义释义】 心下逆满心下逆满 气上冲胸气上冲胸 起则头眩起则头眩 脉沉紧脉沉紧 脾虚失运，水停心下脾虚失运，水停心下 。 饮阻气机，水气上逆。饮阻气机，水气上逆。 水饮中阻，清阳不升。水饮中阻，清阳不升。 沉主里，紧主寒。沉主里，紧主寒。

42、 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：伤寒误用吐下，损伤脾阳，以病机：伤寒误用吐下，损伤脾阳，以 致脾虚水停。致脾虚水停。 【治法治法】温阳健脾，利水降冲。温阳健脾，利水降冲。 【方药方药】茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝白术甘草汤 茯苓四两茯苓四两 桂枝三两桂枝三两 白术二两白术二两 炙草二两炙草二两 淡渗利水。淡渗利水。 温阳化气，助茯苓淡渗利水。温阳化气，助茯苓淡渗利水。 健脾燥湿。健脾燥湿。 益气和中。益气和中。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 身为振振摇身为振振摇阳虚阴伤，经脉失养。且水阳虚阴伤，经脉失养。且水 饮浸渍经脉。饮浸渍经脉。 治禁：不可发汗治禁：不可发汗 发汗则动经发汗则

43、动经若误用汗法，必伤动经脉。若误用汗法，必伤动经脉。 【现代研究现代研究】 实验药理学研究证明，本方具有强心利尿，增实验药理学研究证明，本方具有强心利尿，增 血液循环，促进机体消化及增强免疫机能等用。血液循环，促进机体消化及增强免疫机能等用。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【临床应用临床应用】 治疗呼吸系统疾病：如急慢性支气管治疗呼吸系统疾病：如急慢性支气管 炎、支气管哮喘；炎、支气管哮喘；治疗循环系统疾病：肺治疗循环系统疾病：肺 心病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心心病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心 律失常等；律失常等；泌尿系统疾病：肾病综合征、泌尿系统疾病：肾病综合征、 急性肾小

44、球肾炎、尿路感染；急性肾小球肾炎、尿路感染；消化系统疾消化系统疾 病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等；病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等； 其它：如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、其它：如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、 特发性水肿等。特发性水肿等。 影象资料影象资料 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 （3）桂枝去桂加茯苓白术汤证）桂枝去桂加茯苓白术汤证 【原文原文】（28） 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热， 无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加 茯苓白术汤主之。茯苓白

45、术汤主之。 （3 3）桂枝去桂加茯苓白术汤证）桂枝去桂加茯苓白术汤证 【原文原文】（2828） 【提要提要】 论水气内停致经气不利的证治。论水气内停致经气不利的证治。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 头项强痛头项强痛 翕翕发热翕翕发热 无汗无汗 心下满微痛心下满微痛 小便不利小便不利 病机：脾虚水停，饮阻气机，经气不利。病机：脾虚水停，饮阻气机，经气不利。 水邪郁遏太阳经气水邪郁遏太阳经气 经脉不利。经脉不利。 卫气郁遏。卫气郁遏。 气化失司，水气内停。气化失司，水气内停。 水饮内停，气不化津。水饮内停，气不化津。 水邪凝结心下。水邪凝结心下。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治

46、 【治法治法】通阳健脾，化气利水。通阳健脾，化气利水。 茯苓三两茯苓三两 白术三两白术三两 芍药三两芍药三两 生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚 炙草二两炙草二两 健脾利水。健脾利水。 破阴结、利小便。破阴结、利小便。 和中健脾。和中健脾。 【方药方药】桂枝去桂加茯苓白术汤。桂枝去桂加茯苓白术汤。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【现代研究现代研究】 本方具有镇痛、解热及利尿本方具有镇痛、解热及利尿 作用。作用。 【临床应用临床应用】 本方可用于心下有水气之心悸、本方可用于心下有水气之心悸、 水痞的治疗，也可用于治疗胃脘痛。水痞的治疗，也可用于治疗胃脘痛。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并

47、治 3、脾虚证、脾虚证 （1）厚朴生姜半夏甘草人参汤证）厚朴生姜半夏甘草人参汤证 【原文原文】 （66） 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草 人参汤主之。人参汤主之。 3 3、脾虚证、脾虚证 （1 1）厚朴生姜半夏甘草人参汤证）厚朴生姜半夏甘草人参汤证 【原文原文】 （6666） 【提要提要】 论脾虚气滞腹胀的证治。论脾虚气滞腹胀的证治。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 腹胀满腹胀满脾虚气滞。脾虚气滞。 病机：发汗后，损伤脾胃，运化病机：发汗后，损伤脾胃，运化 失职，失职， 气机壅滞。气机壅滞。 （或见腹满时减，按之不痛，食少倦怠（或见腹满时减

48、，按之不痛，食少倦怠 等脾虚症。）等脾虚症。） 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 厚朴半斤厚朴半斤 生姜半斤生姜半斤 半夏半升半夏半升 人参一两人参一两 炙草二两炙草二两 【治法治法】温运脾阳，宽中除满。温运脾阳，宽中除满。 降逆开结，燥湿导滞降逆开结，燥湿导滞 消补兼施消补兼施 益气健脾，和中补虚益气健脾，和中补虚 【方药方药】厚朴生姜半夏甘草人参汤厚朴生姜半夏甘草人参汤 行气除湿，宽中消满行气除湿，宽中消满 辛温宣散，散饮和胃辛温宣散，散饮和胃 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【临床应用临床应用】 治疗慢性胃炎、黄疸型治疗慢性胃炎、黄疸型 肝炎、迁延型肝炎之腹胀、肝炎、迁延型肝炎之腹胀、

49、 肠梗阻等疾病。肠梗阻等疾病。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 （2）小建中汤证）小建中汤证 【原文原文】 （102） 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中 汤主之。汤主之。 （2 2）小建中汤证）小建中汤证 【原文原文】 （102102） 【提要提要】 论脾虚悸而烦的证治。论脾虚悸而烦的证治。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 病机：心脾不足，气血双亏，病机：心脾不足，气血双亏， 复被邪扰。复被邪扰。 悸悸 烦烦 气血不足，心失所养。气血不足，心失所养。 邪扰神明，且阴血不足。邪扰神明，且阴血不足。 心中心中 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【治

50、法治法】温中健脾，调补气血。温中健脾，调补气血。 桂枝三两桂枝三两 饴糖一升饴糖一升 芍药六两芍药六两 大枣十二枚大枣十二枚 生姜三两生姜三两 甘草二两甘草二两 甘温补中甘温补中 酸甘化阴，以补脾胃之阴。酸甘化阴，以补脾胃之阴。 温中益气温中益气 辛甘化阳，以补脾胃之阳。辛甘化阳，以补脾胃之阳。 【方药方药】小建中汤小建中汤 辛温助阳辛温助阳 酸敛益阴酸敛益阴 和中缓急和中缓急 合桂枝辛甘化阳合桂枝辛甘化阳, ,温运中阳温运中阳 合芍药酸甘化阴合芍药酸甘化阴, ,益阴和脾益阴和脾 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【现代研究现代研究】 现代药理研究表明，本方可抑制现代药理研究表明，本方可抑制

51、溃疡的产生，并具有溃疡的产生，并具有 镇痛、抗炎作用。镇痛、抗炎作用。 【临床应用临床应用】 本方用于治疗慢性乙型肝炎、消化性溃本方用于治疗慢性乙型肝炎、消化性溃 疡、溃疡性结疡、溃疡性结 肠炎、慢性胃炎、胃下垂、肠炎、慢性胃炎、胃下垂、 肠系膜淋巴结核、过敏性紫癜、溶血性黄肠系膜淋巴结核、过敏性紫癜、溶血性黄 疸、贫血等疾病。疸、贫血等疾病。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 4、肾阳虚证、肾阳虚证 （1）干姜附子汤证）干姜附子汤证 【原文原文】（61） 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而 安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大安静，不呕，不渴，无表证

52、，脉沉微，身无大 热者，干姜附子汤主之。热者，干姜附子汤主之。 4 4、肾阳虚证、肾阳虚证 （1 1）干姜附子汤证）干姜附子汤证 【原文原文】（6161） 【提要提要】 论肾阳虚烦躁的证治。论肾阳虚烦躁的证治。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 昼日烦躁不得眠昼日烦躁不得眠 夜而安静夜而安静 不呕不渴无表证不呕不渴无表证 脉沉微脉沉微 身无大热身无大热 病机：下后复汗，阳气暴虚。病机：下后复汗，阳气暴虚。 病不在三阳。病不在三阳。 虚阳得天阳之助与邪相争。虚阳得天阳之助与邪相争。 夜间阴气盛，虚阳无力与阴邪相争。夜间阴气盛，虚阳无力与阴邪相争。 里阳衰微，鼓动无力。里阳衰微，鼓动

53、无力。 有虚阳浮越之微热。有虚阳浮越之微热。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【治法治法】急救回阳。急救回阳。 【方药方药】干姜附子汤。干姜附子汤。 干姜一两干姜一两 附子一枚附子一枚 大辛大热，急救回阳。大辛大热，急救回阳。 服法：顿服服法：顿服使药力集中，收效迅速。使药力集中，收效迅速。 【现代研究现代研究】 本方具有镇静、强心、抗休克等本方具有镇静、强心、抗休克等 作用。作用。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【临床应用临床应用】 治疗心性水肿、肝硬化腹治疗心性水肿、肝硬化腹 水、肾病水肿、胃脘痛、低水、肾病水肿、胃脘痛、低 血糖眩晕、低血压眩晕等疾血糖眩晕、低血压眩晕等疾 病。病。

54、 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 （2）茯苓四逆汤证）茯苓四逆汤证 【原文原文】 （69） 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓 四逆汤主之。四逆汤主之。 （2 2）茯苓四逆汤证）茯苓四逆汤证 【原文原文】 （6969） 【提要提要】 论阴阳俱虚烦躁的证治。论阴阳俱虚烦躁的证治。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 烦躁烦躁 病机：汗下不当，阴阳两伤，以阳病机：汗下不当，阴阳两伤，以阳 虚为主。虚为主。 阳虚而神气浮越，阴虚而阳无所阳虚而神气浮越，阴虚而阳无所 恋。（烦躁不分昼夜。）恋。（烦躁不分昼夜。） （尚可见畏寒肢厥、下利、脉沉微等症。）

55、（尚可见畏寒肢厥、下利、脉沉微等症。） 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【方药方药】茯苓四逆汤。茯苓四逆汤。 干姜一两半干姜一两半 附子一枚附子一枚 人参一两人参一两 茯苓四两茯苓四两 炙甘草二两炙甘草二两 【治法治法】回阳益阴。回阳益阴。 破阴回阳。破阴回阳。 补益气阴。补益气阴。 宁心安神。宁心安神。 益气补虚。益气补虚。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【临床应用临床应用】 治疗急慢性胃肠炎、结肠治疗急慢性胃肠炎、结肠 炎、肠结核、冠心病、风湿炎、肠结核、冠心病、风湿 性心脏病、肺心病、心功能性心脏病、肺心病、心功能 不全等疾病。不全等疾病。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 六、阴

56、阳两虚证六、阴阳两虚证 （一）甘草干姜汤证、芍药甘草汤证（一）甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 【原文原文】（29） 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚 挛急挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥， 咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其 阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。 若胃气不和，谵语若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，者，少与调胃承气汤。若重发汗， 复加烧针者，四逆汤主之。复加烧针者，

57、四逆汤主之。 27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂 枝二越婢一汤。 28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便 不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 29、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻 其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复 其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语 者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 30、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。 师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口

58、脉浮 而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子 参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内 结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重 与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【词解词解】 拘挛而屈伸不利。古文脚为小腿，足为脚拘挛而屈伸不利。古文脚为小腿，足为脚 指手足逆冷，又称厥逆。指手足逆冷，又称厥逆。 指神识不清而胡言乱语，多由邪热炽盛，指神识不清而胡言乱语，多由邪热炽盛， 扰及神明所致扰及神明所致。 【提要提要】 表证夹虚误汗的变证及随证救治之法表证夹虚误

59、汗的变证及随证救治之法 挛急：挛急： 厥：厥： 谵语：谵语： 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 【释义释义】 脉浮、自汗出、微恶寒脉浮、自汗出、微恶寒 心烦心烦 脚挛急脚挛急 小便数小便数 1 1、表证夹虚证辨析、表证夹虚证辨析 太阳中风证。太阳中风证。 阴液不足阴液不足 心失所养。心失所养。 筋脉失濡。筋脉失濡。 阳虚不能摄津。阳虚不能摄津。 病机：阴阳两虚之人，复感外邪。病机：阴阳两虚之人，复感外邪。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 治法：扶阳益阴兼解表。治法：扶阳益阴兼解表。 禁忌：不可发汗。禁忌：不可发汗。 2 2、误治变证及随证救治法、误治变证及随证救治法 （1 1）汗后阴阳两虚证

60、）汗后阴阳两虚证 厥逆厥逆 呕逆呕逆 咽中干咽中干 烦躁烦躁 阳虚失煦。阳虚失煦。 阳虚阴盛，寒邪犯胃。阳虚阴盛，寒邪犯胃。 阴液不能上承。阴液不能上承。 心失所养。心失所养。 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 病机：表证夹虚误汗，表证虽除，但阴阳更伤。病机：表证夹虚误汗，表证虽除，但阴阳更伤。 【治法治法】先复其阳，继复其阴。先复其阳，继复其阴。 【方药方药】 甘缓益气甘缓益气 温中复阳温中复阳 辛甘化阳，辛甘化阳， 阳复则厥回。阳复则厥回。 芍药甘草汤芍药甘草汤 芍药芍药 炙草炙草 各四两各四两 益阴和营益阴和营 缓急补虚缓急补虚 酸甘化阴，以酸甘化阴，以 濡筋脉，其脚即伸。濡筋脉，其脚即