脊柱原性恶性淋巴瘤的影像诊断课件

1、脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断1 女、女、22岁，胸痛岁，胸痛2月余月余 CT0408883 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断2 CT 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断3 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断4 n（T9，10椎体病灶）非霍奇金氏B细胞淋 巴瘤，结合免疫组化结果，考虑弥漫性 大B细胞淋巴瘤。 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断5 福建医科大学附属第一医院影像科福建医科大学附属第一医院影像科 魏为铨 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断6 骨骨 原原 发发 性性 淋淋 巴巴 瘤（）瘤（） n原发性骨淋巴瘤，多为非何杰金淋巴瘤， 是一种罕见类型的结外淋巴瘤，占所有 非何杰金淋巴瘤(NHL)的1%，结外

2、淋巴 瘤的5，原发于骨恶性肿瘤的7。 n脊柱原发恶性淋巴瘤更为罕见； 各年龄 组均可发病，主要见于30-40岁，男女之 比为2：1。 n骨恶性淋巴瘤分原发性和继发性两种。 前者全身症状不明显，常为单一骨侵犯，预后较好。后者指骨外淋巴组 织的恶性淋巴瘤侵及骨骼，多发，多为晚期改变，病情严重，预后不良。 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断7 PLB的诊断标准为的诊断标准为 n(1)肿瘤局限于单骨，临床和影像学检查未发现有其他 系统病灶； n(2)病理组织学上确诊骨病灶为淋巴瘤； n(3)就诊时只有局部转移，或至少在原发灶出现6个月后 才有远处骨骼和其他部位的转移。 n 根据肿瘤骨破坏的形态，将其分为浸

3、润型，溶骨型、 硬化型，混合型及囊状膨胀型。以浸润型和溶骨型多 见，硬化型及囊状膨胀型少见。 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断8 脊柱恶性淋巴瘤影像特点脊柱恶性淋巴瘤影像特点 n原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，多 呈浸润性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。 n肿瘤易侵入椎旁形成较大的软组织肿块，肿块纵径常常 大于横径而呈长梭形，肿瘤可累及附件如椎弓根。 n肿瘤还可经破坏的椎体后缘、椎弓根或经椎间孔侵入椎 管内，围绕硬膜外环形生长，并向上、下方向发展呈袖 套状浸润，较具特征性。骨膜反应轻。 n肿瘤一般无出血、坏死，增强扫描呈轻至中度强化。 n椎间盘不受累及而包埋于肿块内，在T

4、1、T2上信号无变 化。病变T2呈低、等或稍高信号。 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断9 1、CT上骨质破坏不明显而椎旁软组织肿块 明显是恶性淋巴瘤的一个重要特征。 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断10 2、恶性淋巴瘤 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断11 3、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤 继发性？继发性？ 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断12 4、女、女35岁，腰痛岁，腰痛2个月个月MR0226533A 非霍奇金非霍奇金B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断13 增强增强 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断14 5、男、男、54岁，肩痛伴左上肢麻木无力岁，肩痛伴左上肢麻木无力1月余月余 MR0

5、232708 STIR-sag T1WI-sag、cor+C CT-SAG 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断15 6、CT下小骨破坏、大肿块、围骨生长下小骨破坏、大肿块、围骨生长 n（腰3肿瘤，腰椎肿物切除组织）恶性非霍奇金B细胞淋巴瘤，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断16 7、女、女11岁，岁，MR0212092 袖套征袖套征 n(胸1-5椎管内肿物活检标本)考虑恶性非霍奇金B细胞性淋巴瘤 T2WI-AX nT2WI T1WI T1WI-SAG、COR、AX+C 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断17 鉴别诊断鉴别诊断 n鉴别诊断；脊柱恶性淋巴瘤主要需与骨 转移瘤、嗜酸性肉

6、芽肿、不典型脊柱结 核等鉴别 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断18 脊柱结核脊柱结核 n脊柱结核多见于年轻人，多有结核病史，有结 核中毒症状、椎体破坏及前中部为主，呈“碎 裂状”，椎间隙狭窄或消失，有小沙砾状死骨、 椎旁干酪化脓肿钙化等； 1、骨质破坏 2、椎间隙变窄，融合椎 是脊柱结核的重要特征。 3、后突畸形：晚期特征 性表现。 4、冷脓肿（流注状）； 5、沙砾样死骨； 6、邻近骨质疏松。 脊柱结核：是最常见的骨关节结核 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断19 女，女，22岁，反复胸背痛岁，反复胸背痛3个月，双下个月，双下 肢无力肢无力2个月个月 流注状流注状冷脓肿冷脓肿 脊柱原发性恶性淋巴瘤的

7、影像诊断20 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断21 女、女、68岁，胸背部疼痛岁，胸背部疼痛3月余月余CT0525805 n（T6-T7椎 体）查见 慢性肉芽 肿性炎症 伴干酪样 坏死及死 骨形成， 结核可能 性大。 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断22 CT三维重建三维重建 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断23 脊柱转移瘤脊柱转移瘤 n一 般年龄较大，有原发肿瘤病史。 n以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤，恶性肿瘤 的转移中，脊柱转移约占转移总数的10一15，是 现今最多见的骨转移类型。 n多见成骨性及溶骨性骨质破坏。 n脊柱转移瘤椎间盘未受累，呈“椎间盘回避”现象， n脊柱转移灶以胸、腰段多见，颈、

8、骶段相对少见，椎 体最常受累，也可侵犯椎弓，但很少转移至椎管内。 脊柱转移瘤通常表现多椎体受累，呈“跳跃式” n骨髓替代是脊柱转移瘤早期特征骨髓替代是脊柱转移瘤早期特征 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断24 男、男、49岁，肝癌脊柱转移岁，肝癌脊柱转移 腰椎腰椎+胸椎胸椎MRI 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断25 转移癌的“跳跃式” 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断26 CT+X线线 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断27 甲癌转移（溶骨型）（溶骨型） 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断28 淋巴瘤全身骨转移（继发性）淋巴瘤全身骨转移（继发性） 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断29 嗜酸性肉芽肿（嗜酸性肉芽

9、肿（EG） n本病好发于儿童及青少年，男性多于女性，男 女发病比约： ，颅骨最易受累，其次为脊 柱、骨盆等扁平骨和不规则骨。 n系朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见的一种类型， 约占70；是一种以骨质破坏、良性局限性组织细胞 增生和嗜酸粒细胞浸润为主要特点的原发免疫缺陷性 良性肿瘤样病变。 n病变部位于椎体多不累及附件； n扁平椎，严重者呈硬币状，横径和前后径均超出正常 椎体为特征，椎间盘一般正常，MRI病变周围常有不 同程度水肿。 n儿童扁平椎首先考虑本病，除非证实其他原因。 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断30 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿：儿童出现单个椎体压缩变扁、密度

10、增高及异常信号，相 邻椎间隙正常，是典型影像学表现。00934204，男，男10岁，胸背痛岁，胸背痛1月，（月，（T10 病变椎体组织）符合朗格罕氏组织细胞增生症（嗜酸细胞肉芽肿）病变椎体组织）符合朗格罕氏组织细胞增生症（嗜酸细胞肉芽肿）。 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断31 CT 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断32 EG：冠状面冠状面TlWI 示椎体及软组织肿块呈低信号，软组织肿块呈示椎体及软组织肿块呈低信号，软组织肿块呈 套袖状；套袖状；T2WI 示椎体和椎旁软组织呈高信号，椎间盘信号未见异示椎体和椎旁软组织呈高信号，椎间盘信号未见异 常常 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断33 男、男、42

11、岁，胸背痛（嗜酸性肉芽肿）岁，胸背痛（嗜酸性肉芽肿） 病理：病灶区见骨质增生明显，骨小梁间见大量纤维组织及淋巴细胞、浆细 胞、中性粒细胞以及嗜酸性粒细胞明显增生，请结合临床。 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断34 请诊断：请诊断： n男、6岁，腰部疼痛 CT0252882 1个月后复查 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断35 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断36 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断37 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断38 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断39 ？ 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断40 n冻后及冻余石蜡报告： n（腰2椎体）恶性非霍奇金T细胞淋巴瘤 （间变性大细胞性淋巴瘤）。 脊柱原发性恶性淋