脑出血的分型分期治疗课件

1、脑出血的分型分期治疗1 脑出血的分型分期治疗2 立论依据立论依据 脑出血颅内病变千差万别，决定因素：脑出血颅内病变千差万别，决定因素： 血肿部位、大小血肿部位、大小 继发缺血、水肿继发缺血、水肿 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 颅压的高低、严重程度颅压的高低、严重程度 侧枝循环代偿能力等侧枝循环代偿能力等 全身状态（尤其是内脏功能）在脑出血不同阶段的也全身状态（尤其是内脏功能）在脑出血不同阶段的也 千变万化千变万化 上述为分型分期个体化治疗的基本依据上述为分型分期个体化治疗的基本依据 脑出血的分型分期治疗3 脑出血的分型分期治疗4 病理基础病理基础 脑出血的分型分期治疗5 病理基础病理基础 血血

2、 肿肿 脑出血的分型分期治疗6 脑出血的分型分期治疗7 脑出血的分型分期治疗8 病理基础病理基础 脑出血的分型分期治疗9 脑出血的分型分期治疗10 脑出血的分型分期治疗11 脑出血的分型分期治疗12 脑出血的分型分期治疗13 全脑损害全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症意识及精神障碍、颅内高压症 及脑膜刺激征及脑膜刺激征 局部病灶局部病灶：瘫痪、感觉障碍、运动失调、瘫痪、感觉障碍、运动失调、 失语症、颅神经损害失语症、颅神经损害 内脏障碍内脏障碍：胃肠、心、肺、肾、代谢及电胃肠、心、肺、肾、代谢及电 解质等改变解质等改变 脑出血的分型分期治疗14 脑出血的分型分期治疗15 脑出血的分型分期治疗

3、16 脑出血的分型分期治疗17 发病第一天发病第一天 发病第六天发病第六天 脑出血的分型分期治疗18 发病发病12h 发病发病48h 脑出血的分型分期治疗19 脑出血的分型分期治疗20 脑出血的分型分期治疗21 急性期急性期 脑出血的分型分期治疗22 超急性期超急性期 脑出血的分型分期治疗23 亚急性期（亚急性期（2020天）血肿中心的天）血肿中心的DHbDHb逐渐为游离稀释的逐渐为游离稀释的MHbMHb所取代，所取代， 在所有成像序列中均逐渐完成高信号，在所有成像序列中均逐渐完成高信号，T1T1加权像最明显，加权像最明显，T2T2加权像加权像 演变得慢一些，周边可见含铁血黄素黑线，脑水肿从轻

4、度至消失。演变得慢一些，周边可见含铁血黄素黑线，脑水肿从轻度至消失。 脑出血的分型分期治疗24 急性期血肿（急性期血肿（3-43-4天）：天）： HbOHbO2 2逐渐向逐渐向DHbDHb演化，并有相当大部分转化演化，并有相当大部分转化 为细胞内为细胞内MHbMHb，在，在T1T1加权像上呈典型的短加权像上呈典型的短T1T1高信号，在高信号，在T2T2加权像上呈加权像上呈 典型的最低的，此期伴重度的脑水肿。典型的最低的，此期伴重度的脑水肿。 脑出血的分型分期治疗25 2 2月后：由游离稀释的月后：由游离稀释的MHbMHb组成，周围包绕着含铁血黄素组成，周围包绕着含铁血黄素 沉积环。高信号血肿被

5、黑色低信号环包绕，是慢沉积环。高信号血肿被黑色低信号环包绕，是慢 性脑内血肿的性脑内血肿的MRMR特征，特征，T2T2加权像上征象最明显。加权像上征象最明显。 脑出血的分型分期治疗26 脑出血的分型分期治疗27 脑出血的分型分期治疗28 脑出血的分型分期治疗29 脑出血的分型分期治疗30 脑出血的分型分期治疗31 脑出血的分型分期治疗32 脑出血的分型分期治疗33 脑出血的分型分期治疗34 脑出血的分型分期治疗35 aa型：血肿扩展至外囊型：血肿扩展至外囊 脑出血的分型分期治疗36 脑出血的分型分期治疗37 a a 型：血肿扩展至内囊后肢型：血肿扩展至内囊后肢 脑出血的分型分期治疗38 bb型

6、：血肿扩展至内囊后肢、破入脑室型：血肿扩展至内囊后肢、破入脑室 脑出血的分型分期治疗39 bb型：血肿扩展至内囊前后肢、破入脑室型：血肿扩展至内囊前后肢、破入脑室 脑出血的分型分期治疗40 脑出血的分型分期治疗41 aa型：血肿型：血肿 局限于丘脑。局限于丘脑。 bb型：血肿型：血肿 局限于丘脑、局限于丘脑、 破入脑室破入脑室 脑出血的分型分期治疗42 b型：血肿局限于右丘脑、破入脑室型：血肿局限于右丘脑、破入脑室 脑出血的分型分期治疗43 aa型：血肿扩展型：血肿扩展 至内囊至内囊 bb型：血肿扩展型：血肿扩展 至内囊、破入脑室至内囊、破入脑室 脑出血的分型分期治疗44 脑出血的分型分期治疗

7、45 脑叶出血脑叶出血 脑出血的分型分期治疗46 脑出血的分型分期治疗47 中脑出血中脑出血MRI 脑出血的分型分期治疗48 中脑出血中脑出血CT 脑出血的分型分期治疗49 脑出血的分型分期治疗50 脑出血的分型分期治疗51 脑出血的分型分期治疗52 脑出血的分型分期治疗53 脑保护脑保护 改善营养代谢及血液循环改善营养代谢及血液循环 抗脑水肿，降低颅内压抗脑水肿，降低颅内压 高渗脱水剂、利尿剂，高渗脱水剂、利尿剂，6h6h左右，交左右，交 替，半量，防电解质紊乱及过度脱替，半量，防电解质紊乱及过度脱 水；水；CSFCSF引流，减压术引流，减压术 脑出血的分型分期治疗54 脑出血的分型分期治疗

8、55 病因：病因：注意寻找病因及相应处理注意寻找病因及相应处理 康复：康复：早期，生命体征稳定，循早期，生命体征稳定，循 序渐进序渐进 脑出血的分型分期治疗56 脑出血的分型分期治疗57 脑出血的分型分期治疗58 脑出血的分型分期治疗59 脑出血的分型分期治疗60 脑出血的分型分期治疗61 脑出血的分型分期治疗62 脑出血的分型分期治疗63 脑出血的分型分期治疗64 脑出血的分型分期治疗65 脑出血的分型分期治疗66 脑出血的分型分期治疗67 大多数须手术，除非症状轻，出血大多数须手术，除非症状轻，出血 量量10mL10mL，可暂行内科治疗，伴破入，可暂行内科治疗，伴破入 脑室者，可同时脑室引流脑室者，可同时脑室引流 脑出血的分