糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用的专家共识

1、内内 容容 2.PIC 1.毛细支气管炎毛细支气管炎 毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的定义 u是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染 u好发于好发于2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿 沈晓明，王卫平主编沈晓明，王卫平主编.儿科学（第儿科学（第7版）版）.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2010 对阿根廷四个城市的对阿根廷四个城市的12781278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查 病毒感染患儿中病毒感染患儿中RSV 感染最为常见感染最为常见 Carballal G et al. J Med

2、Virol 2001;64:167-174 RSV-毛细支气管炎毛细支气管炎 是婴幼儿期急性喘息的最常见原因是婴幼儿期急性喘息的最常见原因 毛细支气管炎的病因毛细支气管炎的病因 u主要由呼吸道合胞病毒（主要由呼吸道合胞病毒（RSVRSV）引起）引起 u副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒 及肺炎支原体也可引起本病及肺炎支原体也可引起本病 u小婴儿气道的生理解剖特点小婴儿气道的生理解剖特点 沈晓明，王卫平主编沈晓明，王卫平主编.儿科学（第儿科学（第7版）版）.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2010 毛细支气管炎的临床表现毛细支气管炎的临床表现

3、 u喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现 u主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难 ，呼气相延长伴哮鸣，呼气相延长伴哮鸣 u呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失 沈晓明，王卫平主编沈晓明，王卫平主编.儿科学（第儿科学（第7版）版）.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2010 毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的治疗 支持支持 改善通气改善通气 供氧供氧 抗气道炎症反应抗气道炎症反应 防治并存症防治并存症 及并发症及并发症 布地奈德布地奈德 M受体阻滞剂受体阻滞剂 2RA 其他其他 1

4、2(3):301 雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎 *与对照组相比，差异有显著性 100 * 95 80 0 75 80 85 90 95 雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德 （0.5 mg0.5 mg，qdqd，n=40)n=40) 对照组对照组 (n=40)(n=40) 总有效率（总有效率（% %） 70 组别组别n气促缓解气促缓解 哮鸣音哮鸣音 消失消失 肺部罗音肺部罗音 消失消失 咳嗽消失咳嗽消失住院时间住院时间 观察组观察组 （综合性治疗（综合性治疗+布地布地 奈德奈德0.5mg+特布他特布他 林林2.5mg雾化吸入雾化吸入 bid5-7天）天）

5、 232.661.063.951.034.941.495.161.776.701.89 对照组对照组 （仅综合性治疗）（仅综合性治疗） 233.661.195.271.27.031.867.181.889.162.16 t4.43956.00016.16185.51705.3461 P0.010.010.010.010.01 两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d, s) 张丁录张丁录. 实用心脑肺血管病杂志实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522 雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 显著改善患者症状，缩短住院时间显著

6、改善患者症状，缩短住院时间 两组疗效比较（）两组疗效比较（） 张丁录张丁录. 实用心脑肺血管病杂志实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522 雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 疗效显著优于对照组疗效显著优于对照组 组别组别n 治愈治愈 （人数（人数（% %） 有效有效 （人数（人数（% %） 无效无效 （人数（人数（% %） 观察组观察组2321（91.3）2（8.7）0 对照组对照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7） P0.01 Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med

7、. 1996 #第 第1个个8周治疗结果未显示统计学差异周治疗结果未显示统计学差异 雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的毛细支气管炎的 近期疗效近期疗效 第2个8周#治疗后喘息症状发作情况 * *与安慰剂组比较 与安慰剂组比较 P0.05P0.05 16* 19* 47 喘息发作患儿的比例（）喘息发作患儿的比例（） ;第第2 2个个8 8周周20mg,320mg,3次次/ /日日 ;第第2 2个个8 8周周250g, 2250g, 2次次/ /日日 第第2个个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例 Reijo

8、nen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996 雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的毛细支气管炎的 近期疗效近期疗效 0 20 40 60 80 100 10%* 19%* 因遗传性过敏体质发生喘因遗传性过敏体质发生喘 息而住院患儿的比例（）息而住院患儿的比例（） 雾化吸入布地奈德组雾化吸入布地奈德组46:104-107. 感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的治疗）的治疗 u对症状严重者可考虑短期使用对症状严重者可考虑短期使用吸入吸入或口服或口服糖皮质激素糖皮质激素 等治疗等治疗 中华医学会儿科学会呼吸学组中华医学会儿科学会呼吸学组

9、. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 布地奈德布地奈德 混悬液雾化混悬液雾化 吸入治疗吸入治疗PIC 显著改善喘息显著改善喘息、咳嗽症状咳嗽症状 减少急性复发减少急性复发 改善气道高反应改善气道高反应 吸入型糖皮质激素治疗吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效的疗效 雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法的用法 u推荐剂量为推荐剂量为0.5-1mg/次次 u1-2次次/天天 u疗程疗程 80%的患儿的患儿3-5天见效，如果持续天见效，如果持续1-2周无周无 效，应查找咳嗽的原

10、因效，应查找咳嗽的原因 u8周可排除本病的可能周可排除本病的可能 雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效的疗效 P0.01 两组疗效比较（两组疗效比较（% %） 陈庆陈庆, 杨巍杨巍. 奥亭奥亭+普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察. 西南军医西南军医.2008;10(3)9-10. PIC患者加用雾化吸入布地奈德患者加用雾化吸入布地奈德 疗效显著优于对照组疗效显著优于对照组 P0.05 (n=56) 口服复方可待因溶液 李梅娟李梅娟 临床肺科杂志临床肺科杂志. 2007;12(3):301 雾化吸入布地奈德有效治疗

11、毛细支气管炎雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎 *与对照组相比，差异有显著性 100 * 95 80 0 75 80 85 90 95 雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德 （0.5 mg0.5 mg，qdqd，n=40)n=40) 对照组对照组 (n=40)(n=40) 总有效率（总有效率（% %） 70 内内 容容 2.PIC 1.毛细支气管炎毛细支气管炎 感染后咳嗽感染后咳嗽 病原体病原体: :百日咳、副百日咳杆菌、肺炎支原体、衣百日咳、副百日咳杆菌、肺炎支原体、衣 原体、结核杆菌以及原体、结核杆菌以及CMVCMV等等 年长儿童年长儿童MPMP感染是慢性咳嗽的重要原因感染是慢性咳嗽的重要原因 排除先天性气道畸形，该类患儿易发生反复呼吸排除先天性气道畸形，该类患儿易发生反复呼吸 道感染，经久不愈，是纤支镜的适应症。道感染，经久不愈，是纤支镜的适应症。 雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法的用法 u推荐剂量为推荐剂量为0.5-1mg/次次 u1-2次次/天天 u疗程疗程 80%的患儿的患儿3-5天见效，如果持续天见效，如果持续1-2周无周无 效，应查找咳嗽的原因效，应查找咳嗽的原因 u8周可排除本病的可能周可排除本病的可能 雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效的疗效 P0