客观结构化临床考试在口腔医学本科生毕业临床能力考核中的实践

1、客观结构化临床考试在口腔医学本科生毕业临床能力考核 中的实践摘要：客观结构化临床考核（ objective structured clinical examination , OSCE通过模拟临床情景测试医学生临 床能力，评估医学生应用知识和掌握技能的能力。我院以 2009级口腔医学本科学生为对象，采用OSCE考核形式，对该年级毕业临床技能进行考核实践。实践结果表明， OSCE 对能有效测试口腔医学本科临床能力，为国内口腔医学生临 床能力考核提供了新的思路。关键词：客观结构化临床考试；口腔医学；临床能力考 核中图分类号： G642.0 文献标志码： A 文章编号： 1674-9324（ 201

2、6） 26-0142-03客观结构化临床考核（ objective structured clinical examination，OSCE是通过模拟临床情景测试医学生临床能 力，评估医学生应用知识和掌握技能的能力以及评判医学生 职业态度等的一种考核方法，通过一系列预先设计的考站测 试学生的临床实践能力，对学生采集病史、专项技能操作、 病例分析、临床思维等方面的能力进行考核 1 。我们在口腔医学本科毕业生临床能力考核中， 参考 OSCE 考核形式，进行相应的考站设计，与阶段考核、理论知识考 核等相结合，旨在更好地评估口腔医学本科毕业生临床能力。一、考核对象重庆医科大学 2009 级口腔医学本科

3、学生共 42人参与考 核。考试时间安排在完成临床实习后的一周内。二、考核实施1. 考站设计。口腔医学毕业生临床能力考核设置考站5站，包括口腔检查与病史采集、病例分析、基本急救技能、 口腔基本技能、辅助检查及分析。每名学生总考试时间 80 分钟。2. 考核内容。主要考核口腔医学本科生口腔阶段必须掌 握的临床技能。考核前组织各专业教师制定考试大纲，确定 考核项目、评分标准及制定专门的评分手册。具体如下：（ 1）口腔检查与病史采集考核学生无菌操作、口腔检 查及病史采集、病历书写等方面能力。（ 2）病例分析由口腔内科学 、儿童口腔医学 、口 腔预防医学 、口腔颌面外科学 、口腔修复学等专业组 成，考核

4、学生对疾病诊断、鉴别诊断及治疗设计的掌握。由 学生考前抽取 1 题进行考核。（ 3）基本急救技能项目：胸外心脏按压术、吸氧术、人工呼吸、血压测定 4 项，考生抽取 1 项进行考核。（4） 口腔基本技能：BASS刷牙为必考项目；考生考前 抽取口腔内科学 、口腔颌面外科学和口腔修复学 各 1 项考核。口腔内科学包括龈上洁治术、开髓引流术、窝洞制 备术（II类洞）共3项；口腔颌面外科学包括下牙槽神经 阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉、十字绷带包扎、脓肿切 开术、上颌第一磨牙拔除术共 5 项；口腔修复学包括上 下牙列印模制取、下颌第一磨牙烤瓷单冠牙体预备、上颌中 切牙烤瓷冠单冠牙体预备共 3 项。（ 5

5、）辅助检查及分析包括 X 线片结果判读、牙髓活力 测试结果判读和实验室检查结果判读。3. 考官要求。考官由各专业中高级职称教师组成，共18名，由教学管理部门于考前集中对考官进行统一培训，根据 评分细则对照考评指导， 严格评分标准， 力求评分尺度一致。4. 考场准备。考试场地位于重庆医科大学口腔医学实验 教学中心，中心配备口腔医学仿真人头模系统，可以模拟临 床技能操作。考试所需物品由中心实验人员统一准备，候考 室及考站均制作醒目的标识及指示牌。三、结果1. 考核结果。考生成绩由教学管理人员独立进行统计， 2009 级口腔医学本科学生考核得分详见表 1、表 2。从表 1、表 2、图 1 可见， 2

6、009 级口腔医学本科生的得 分集中在7090之间，无高于90分学生，1名学生低于60 分，及格率97.62%。平均分为7080之间，属于中等水平。2. 问卷调查结果。对 18名考官及 42名考生发放问卷， 回收考官问卷 18 份，回收率 100%；回收学生问卷 41 份， 回收率为 97.62%，将调查情况进行分析， 评价考核的效能及 质量。详见表 3、表 4、表 5、表 6。从表 3至表 6可以看出，关于考试效果，90%以上考官认为考核有助于促进学生对理论知识的学习，对今后工作的 有帮助，而学生则有 90%以上认为有助于促进临床技能的掌 握，促进理论知识的学习，有助于专业技能的提高，并对今

7、 后工作的有帮助；但在对知识掌握、沟通能力、分析能力评 估方面有 30% 40%考官及学生认为一般，考官还认为对临 床技能的评估也一般。关于考试质量， 90%以上的考官及学生均认为考试具备 公正性及公平性，但在全面性、公平性及科学性上，则均有 超过 20%的考官认为一般；学生仅认为全面性不够。四、讨论 临床能力是医学生专业素质的核心内容，是一个综合的、 多维的、复杂的能力集合。根据中国口腔医学本科教育标 准（讨论稿） ，口腔医学本科毕业生应具备的基本技能目标 包括：病历书写与分析、口腔基本操作技能、辅助检查结果 判读、临床思辨能力、交流沟通的能力等2 。口腔医学具有“大门诊、小病房”的特点，门

8、诊患者从接诊到完成治疗通 常仅由一名医师完成，口腔疾病诊治过程中医师与患者是一 种面对面、一对一的方式，整个过程需要医师不断与患者沟 通交流，对医师本人的临床能力要求高，是一门实践性很强 的学科 3 。目前口腔医学临床能力考核形式一般采取平时轮 转考核、阶段考核和毕业考核相结合方式，评价形式分为笔 试、口试、病例答辩、现场操作等。主要存在主观因素影响 大，缺乏合理性、标准不统一、无法与我国现行的执业医师 考试体系接轨等方面的问题 4 。医学生通过临床实习对基础理论、基本知识、基本技能 进行综合训练，是实习生通过服务对象理论联系实际、化知 识为能力的关键阶段 5 。口腔医学本科生实习以课程为单位

9、， 分组进入各临床科室进行实习，在各科学习也是以专业为主 的疾病的诊疗及操作技术训练，缺乏对疾病综合分析能力的 训练。我校目前口腔医学专业临床实习毕业考核主要由两部 分组成，即临床实习出科考核与毕业综合考试。出科考核主 要由各实习科室组织实施，而毕业时仅进行一场综合知识考 试，以笔试的形式组织，尚无统一组织的毕业临床能力的考 核。OSCE标准化及可重复性的特点，结合口腔医学注重技能培养及独立操作性，为口腔医学本科生毕业临床能 力考核提供了一个新的思路。在口腔医学教育方面也有不少 学者进行了探索，如用于口腔颌面外科学临床教学中对口腔 颌面外科医学生临床能力的考核 6；在牙体牙髓病学实验课 教学中

10、参照该模式，将教学过程与考试模式接轨，对传统的 考试模式进行改革 7 。我们针对口腔医学专业特点，结合 OSCE勺考核形式，设计了 5个站点，考核内容涵盖口腔医学 本科生必须掌握的基本技能，同时考核其采集病史、病例分 析、基本急救技能等内容。与我国现行口腔医学执业医师实 践技能考试接轨，临床能力考核与阶段考核、理论知识考核 等相结合，对测试口腔医学本科毕业生临床能力更有针对性 和有效性。从 2009 级口腔医学本科生实践结果可以看出，得分集 中在7090之间，及格率97.62%，说明大部分学生对口腔 临床技能的基本能够掌握。考生平均分为7080之间，属于中等水平。问卷调查显示绝大部分考官及学生

11、认可此种考 核方式，认为有助于促进学生对理论知识的学习，促进临床 技能的掌握，对今后工作的有帮助，达到了考查学生临床综 合能力的目的。同时认为考试具备公正性、公平性。但对于 知识掌握、沟通能力、分析能力评估方面，考官认为需要进 一步改进，学生对考试的全面性也提出了更高的要求。此次考核作为 OSCE在口腔医学本科生毕业考核中的实 践，对口腔医学本科生实习结束后临床能力的测试进行了尝 试，但此次考核仅在一个年级中进行了实践，该年级尚未进 行执业医师资格考核，缺乏 OSCE考核与执业医师考试通过 率之间的对比，以及对执业医师考核通过率的促进作用的观察。课题组将根据问卷调查反馈的结果，对OSCE考核进

12、一步修订、完善，力求站点、试题设计更加合理，对考查学生 知识掌握、沟通能力、分析能力评估方面所提高，更加具有 全面性。参考文献：1 崔宇红， 丁繁， 马丽萍， 等.医学生客观结构化考核的 可行性分析J.甘肃中医学院学报，2015，32（ 2）: 87-91.2 中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会.中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）J.中国口腔颌面外科杂志，2009， 7（ 1 ）: 88-96.3 张春庆， 刘冰华， 韩俊岩， 等.口腔医学实践教学体系 的研究与构建J.医学教育，2013，51（ 1）： 99-104.4 廖佐芹， 黄才斌， 杨心华， 等.医学生实习期间临床能力考核的研究J.赣南医学院学报，2003，23（ 4