医院感染突发事件应急措施

1、医院感染突发事件应急措施一、医院感染突发事件应急预案为有效控制医院感染突出事件的暴发、 流行，快速切断传播途径， 保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，特制定本预案。（）组织机构 医院感染管理体系由医院感染管理委员会、 感染管理科 （办公室 ） 和各种感染管理小组组成。医院感染管理委员会主任：分管副院长。医院感染管理委员会副主任：医务科长、护理部主任、感染管理 办公室主任、相关科室主任。临床医院感染管理小组组长：科主任、护士长及监控医生、监控 护士组成。（二）疫情报告控制程序 医院出现感染流行、暴发趋势或确诊为传染病的医院感染病例， 立即按传染病防治法疫性报告控制程序，上报有关部门，如图所

2、示：（三）实施措施1、感染源的管理（ 1）住院病人一旦被确诊为院内感染暴发或流行应立即单间隔 离，以便及时隔离或转传染病院治疗。（ 2）病人隔离期间谢绝陪住和探视，避免交叉感染。（3）隔离病人的活动范围仅限于病人居住的房间，呼吸道传染 病者需戴口罩，SARS患者按“非典预案”进行隔离。2、医护人员的防护（ 1）根据疾病传播途径、方式的不同采取相应防护措施，如戴 口罩、防护镜，穿防护衣等。进、出隔离病房必须遵守规定的流程， 如人、物进出的流程、卫生通过等（2）操作前后必须消毒、清洗双手。（3）隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以减少不必要交叉感染。4）密切接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原

3、菌扩 散。3、消毒与灭菌（ 1）隔离区或隔离房间的一切医疗用品（一次性使用） 、生活用 品必须单独使用，污染物品用含有效氯 10002000mg/L 消毒剂溶液 浸泡，进行预消毒后方能回收、清洗、灭菌。（2）医疗垃圾、生活垃圾均应放双层黄色塑料袋内密封；专人 专车运送感染性废物储存地。（ 3）隔离病房设有空气消毒净化器或紫外线灯，每日进行 2 次 空气消毒，必要时采用化学消毒剂喷雾或熏蒸消毒。（ 4）治疗台、床头柜、地面等每日用含有效氯500 1000mg/L消毒剂溶液擦拭 23 次。（ 5）隔离病房的门把手和地垫用含有效氯 1000m/L 消毒剂溶液 擦拭或喷雾消毒。（ 6）病人转院或病逝后

4、按不同病种进行终末消毒（包括空气、 墙面、地面、物品和运输工具等） 。（7）SARS病房应执行严密消毒、隔离措施。4、流行病学调查（ 1）证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊， 计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发 病率水平，则证实有流行或暴发。（ 2）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、 物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。（ 3）查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流 行病学调查。（ 4）制定、组织、落实有效的控制措施：包括对病人做适当治 疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。（ 5）分析调查资料，对感

5、染病人的科室分布、人群分布和时间 分布进行描述。（ 6）分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或 感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判 断。（ 7）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。（8）临床科室医院感染管理小组必须及时查找原因，协助专职 人员调查和执行控制措施。（9）主管院长接到报告，指挥、组织相关部门协助医院感染管 理科（办公室）开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财 力方面予以保证。二、预防“非典”医院感染应急预案为了在“非典”流行期间及时、迅速地控制非典型肺炎引起的医 院内感染，保护医护人员， 保护其他病人，防止在医院内传播非典型 肺炎，根据

6、国家及地区各级行政部门的有关政策，制定本预案。（一）目的严格控制“非典”在医院内传播，不放走一例疑似病人，不让病 人在门诊的就诊中出现交叉感染， 不让医务人员由于防护不当造成自 身感染。（二）成立组织机构成立以分管副院长、后勤副院长牵头，医务科负责，护理部、院 感办积极配合，各部门协作的领导工作小组，迅速反应，高效协调。（三）预案启动条件“非典”流行期间，接诊发热 38C以上，无明确感染病因的病 人或发热有疫情接触史的病人，启动本预案。（四）报告与响应“非典”期间，应严把医院门诊第一关，各科由首诊接诊医生对 “非典”疑似病例直接向医务处或“非典办”报告，必要时在病历中 记载“已报”字样。报告时

7、限：l 、门诊接诊医师发现可疑病人，应及时向医务处报告，2、医务处在发现可疑病人 l 小时内向医院领导报告，3、医院确定可疑病人 2 小时内向当地疾病控制中心报告。 报告内容：接诊的时间、 地点，特殊患者的姓名、 年龄、接触史、详细地址（五）实施措施l 、在“非典”领导小组的统一指挥下进行人员的调配，迅速成 立应急医疗小分队（医、护、检、放射人员组成） ，至少三队。2、医院成立专家技术支持组，主要成员：由呼吸科主任、感染 性疾病科主任等组成。负责全院疑似病人的会诊，并对是否为“疑似 病人”提出判断和处理意见。对留观的“疑似病人”进行隔离治疗， 严格观察。3、成立医院消毒隔离技术组， 严格执行医

8、院消毒隔离技术方案， 急诊科、感染性疾病科门诊、呼吸科门诊、放射科门诊等工作人员一 律按规定戴口罩、 严格洗手。 对上述医疗环境的消毒按医院感染办公 室的要求实施，并适当对“疑似非典病人”经过的医院内重要通道和 公共环境进行消毒。4、总务处、药剂科负责“非典”期间物质供应保障，以便及时 供应临床所需。5、适时进行全院职工培训，让全院职工科学地认识“非典” ，及 时通报医院的防治工作动态，争取防治“非典”的主动权。6、及时观察、了解“非典”防治工作的新情况、新动态，及时 改进并调整应急计划。三、禽流感疫情防治预案一、目的指导人患禽流感疫情的控制和处理， 确保一旦发生疫情， 及时采 取有效防治措施

9、迅速控制疫情，保持社会稳定。二、处理原则人患禽流感已被列入法定乙类传染病， 处置人患禽流感疫情的基 本原则是：统一领导，分级负责；各司其职、密切协作；快速反应， 高效处置。三、报告和响应（一）责任报告人： 凡接诊疑似病人的医务人员均为责任报告人。（二）报告程序：责任报告人对发现的各种疑似禽流感病例应立即报告医务股和 防保感控股，医务股和防保感控处接到报告后立即按乙类传染病的报 告方式报告。（三）响应：医院设立禽流感防治办公室，实行 24 小时值班制，地点在医务 股。白班报告电话： 3334466（医疗股）；3334466（防保股）；夜班及 节假日报告电话： 3321130。四、预案启动条件发现

10、疑似禽流感病例时， 立即启动本预案并按疑似病例就诊流程 图处理。五、处置措施（）统一指挥，各司其职发现疑似病例后， 在医院禽流感防治领导小组的统一指挥和协调 下，各相关小组迅速展开工作。领导小组负责指挥和协调各方面的工作。 防治专家组负责病情的诊断治疗以及疑似病例和确诊病例的上 报工作并协助进行流行病学调查。技术组负责为病情的诊断提供准确可靠的实验室结果和影像学 资料。护理组负责病人住所，公众场所和各种污染对象的消毒与隔离。后勤保障组负责提供各种应急物资、药品、器械和交通工具；保 证医患的正常生活供给；维护治安稳定；严把宣传关。（二）比照乙类传染病管理 对病人应就地隔离治疗。对病人的排泄物、接

11、触过的物品，必须 在防保感控处的指导监督下，进行严密消毒和处理。对病死的尸体必须立即消毒， 就近火化。 必要时可以对病人或疑 似病人的尸体进行解剖，进一步做医学检查。（三）流行病学调查和实验室检测工作1、流行病学调查 协助有关部门重点对病人的接触史进行详细的流行病学调查， 特 别是发病前与动物、 外环境接触情况，以利发现可能的感染来源线索。2、实验室检测病例标本采集、 运送应满足用于病毒、细菌、衣原体等微生物的病原学、免疫学和分子生物学检测的要求。标本包括鼻咽拭子、痰液和尸检组织等。（四）病人救治人患禽流感目前暂无特效药物。 根据有关的经验， 主要是采取抗 病毒、抗感染和对症治疗， 中西医结合

12、治疗效果更好。发生呼吸困难 的，要尽早采用吸氧和机械辅助通气（呼吸机） ，同时适当使用激素 等措施。一定要注意开展系统规范的治疗， 不断总结、完善治疗方案。（五）疑似病人的隔离和密切接触者的医学观察 禽流感的暴发多为同一家庭与家禽密切接触引起。 该病潜伏期约 为7天（121天）。因此，对疑似病人要立即送指定医院（黄梅县 人民医院）隔离治疗。对密切接触者要进行医学观察，隔离治疗和医 学观察的时间不得短于 2 周。（六）加强医务人员防护，防止医院感染发生1 、隔离病人，将病人置于独立的病房中隔离观察治疗。2、病区环境消毒： 空气消毒：平时加强病房通风换气，可用紫外线照射，过氧乙酸熏蒸或喷雾等；地面

13、、物品表面：可用含氯消毒剂擦拭；痰液等分泌物：用含氯 消毒剂浸泡。3、各工作单元发现新发病例和安排转院病例，在报告的同时要 采取防止医院感染的措施。4、防保股要做好院内感染综合预防控制工作。5、医务人员的个人防护：本病能通过空气飞沫传播， 凡与病人接触者需戴 4 层以上棉纱口 罩。医护人员要 注意及时更换新口罩（不超过 4 小时，最好每次进 病房前更换新口罩）。注意手的清 洁和消毒。（七）信息发布与健康教育有关禽流感的信息统一由政府发布， 任何个人和科室不得以任何 理由或任何方式 向外界报告有关疫情和疑似病人情况。各科室充分利用现有的宣传媒介， 开展预防呼吸道传染病防病知 识的正面宣传， 教育

14、群众加强个人卫生，勤洗手；保持生活、工作 环境的空气流通； 考虑本病可能通过空气飞沫传播， 凡与病人接触都 需戴口罩，注意手的清洁和消毒；根据天气变化，注意防寒保暖：多 参加锻炼，增强自身抵抗疾病能力。（八）维护社会稳定和正常的医疗秩序 医院防治禽流感领导小组， 可根据疫情的危害程度以及政府的有 关规定，会同政府有关职能部门实施局部地区的现场管制、 交通管制。 根据现场实际情况，要求公众提高警惕，保持镇定，自觉遵守有关规 定，维护正常的医疗秩序。（九）处理结果评估相关科室在禽流感疫情处理完毕后， 要对处理过程与结果进行评 估，总结经验教训并上报防治办公室。 对在处理疫情过程中有突出贡 献的科室

15、和个人， 医院给予表彰和奖励。 对在处理过程中有失职行为 的科室和个人， 要根据造成损失和影响的严重程度， 追究科室首席负 责人及当事人责任，并按医规及有关法律、法规严肃处理。处理结束后，医院一周内向县处理禽流感疫情协调小组办公室报 告调查和处理结果。四、医疗废物发生意外事故的应急预案为了加强医疗废物的依法管理， 认真贯彻落实国务院 医院废物 管理条例杜绝医疗废物发生意外后流向社会，造成危害，特制定本 预案。（）目的确保一旦发生意外流失医疗废物时， 能及时采取有效措施， 迅速 控制范围，减少危害到最小程度。（二）预案启动条件凡出现医疗废物的流失、泄露、扩散等意外事故时，立即启动本 预案。1、发

16、生废弃的一次性使用输液器、 注射器回收数目流失大于 30 时，应快速反应，启动本预案。2、发生感染性废物中实验室的菌种、毒种、病原体泄露、流失， 有造成工作人员感染扩散时，立即启动本预案。3、 发现特殊感染病人（如艾滋病、SARS的医疗废物流失时， 立即启动本预案。4、发生废弃的麻醉、精神、放射性、毒性药物流失，泄露，扩散等意外事故时，立即启动本预案（三）对策措施l 、加强组织领导，各部门互相合作。 在发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时，可根据事故发 生地，疫性蔓延的趋势和处理工作的需要， 成立疫情工作领导小组或 事故紧急处理领导小组， 研究制定预防与紧急处理方案。 按照相关部 门的职责

17、进行分工， 及时安排疫情处理所必需的人员和相关的物质配 备，落实责任制，确保各项预防与控制工作落到实处。2、疫情报告。 当院内出现因医疗废物的流失、泄露、扩散而导致重大疫情时， 发生传染病的暴发、 流行时；不明原因的群体性疾病： 传染病的菌种、 毒种丢失：重大的职业性感染时，应立即向医院领导报告。 2 小时内 向上级主管领导报告， 6小时内向有关卫生监督机构和疾控中心报告。3、对收集人员，暂存人员进行培训，做好个人防护，安全守卫 工作，防止丢失各种医疗废物，造成重大危害。（四）应急处理1、突发意外事件发生后，立即组织有关人员对突发事件进行综 合评估，提出应急预案的建议。2、指定人员进行意外事故

18、的调查、确证、处置、控制和评价。3、应急预案启动后，应根据预案规定的职责要求，服从应急小 组的统一指挥，立即到达规定的岗位。4、各类人员应服从统一指挥，相互配合协作，集中力量开展相 应的调查。5、突发意外事件发生后，应配备相应的防护物品，对调查人员 采取防护措施，防止交叉感染，必要时对相关人员进行疏散和隔离。6、突发意外事件发生后，相关人员必须如实接受调查，积极配 合调查，不得以任何理由予以拒绝。7、出现因医疗废物发生意外后，造成人员伤害时，应积极进行 隔离、观察与治疗。（五）处罚责任1、医疗废物发生意外事故后，相关科室及个人应如实报告上级 领导，不得以任何理由隐瞒，缓报和谎报。2、医疗废物意

19、外流失发生后，相关收集、储存人员应积极配合 调查，对拒绝调查的给予纪律处分和相关罚款。3、造成严重后果的应按照相关的法律、法规条例进行处理。五、医院出现感染流行和暴发趋势时流行病学调查的基本步骤1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计 算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病 率水平，则证实有流行或暴发。同期新发医院感染数医院感染罹患 x100%观察期间具有感染危险的住院患者数分母：必须是易感人群数。2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染病、环境、物 品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行 病学

20、调查。(1) 病例对照研究方法：是将发生医院感染的病人作为“病例 组”,而未发生过任何部位的医院感染病人作为“对照组”，调查他们 过去是否接触或具有医院感染的易感因素， 比较这些因素在两组中的 比例。若某一因素在病例组的比例大于对照组， 认为该因素可能是医 院感染的原因或危险因素。(2) 定群研究方法：选择具有某种医院感染易感因素的住院病人作为暴露组，而不具有该因素的住院病人作为对照组， 经过一段时 间随访后，比较两组医院感染发病率，若暴露组的发病率高于对照组， 则认为该因素与医院感染的发生有关。4、制定并组织、落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗， 进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至

21、暂停接收新病人。5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进 行描述：分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感 染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。科室分布：即疾病的地点分布。可绘制“标点地图”分析。人群分布：包括年龄、性别、原发病病及诊疗过程等。时间分布： 如以发病时间为横坐标， 以发病数为纵坐标绘制流行 特征直方图。横坐标上的时间单位应短于该病的潜伏期。急而陡的单峰型，提示一次共同来源的暴露（图1）；长而平坦则提示人一人传播类型（图 2）；若经共同来源的暴露引起流行后的 再发生人一人传播，则发病例数表现为急速上升、持续时间长 （图 3）。6、

22、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。六、医院感染不同传播途径的控制措施当医院发生院内感染时， 为有效地切断医院感染传播途径， 保护 易感人群， 特制定医院感染传播途径控制措施， 病房及相关科室参照 执行。（一）严格隔离适用的疾病种类：鼠疫、SARS艾滋病。1 、单间隔离，关闭门窗，病原体相同的病人可同住一室。2 、所有进入隔离室的人应穿隔离衣、戴口罩、帽子、护目镜和 手套、鞋套。（合理选用）。3 、污染的物品应装双层黄色垃圾袋，感染性废物标记明确，并 经消毒后送出。（二）接触传播的预防控制适用的疾病种类：风疹、带状疤疹、葡萄球菌皮肤感染、伤口感 染等。1、同种病原感染者可同室隔离，密切接触病

23、人时戴口罩，工作 服可能被污染时应穿隔离衣。2、接触病人或可能污染物品后，以及护理其他病人前，必须洗 手或手消毒。3 、污染的物品应装双层黄色垃圾袋，感染性废物标记明确。（三）呼吸道空气、飞沫传播的预防控制适用的疾病种类：麻疹、腮腺炎、肺炎、结核等。1、单用隔离，同种病原体感染可同住一室。2、密切接触病人时应戴口罩。3、某些呼吸治疗装置，如：源化瓶、雾化器、呼吸机管路严格 消毒。4、空调定期消毒。（四）肠道传播的预防控制 适用的疾病种类：传染性腹泻或胃肠炎、霍乱、甲型肝炎等。 1、戴口罩，工作服如易沾污时应穿隔离衣。接触污染物时应戴 手套。处理霍乱病人应戴双层手套。2、洗手特别重要，凡接触病人

24、或可能污染物后以及护理其他病 人前，应严格洗手、手消毒。3、被粪便污染或可疑污染的物品，应随时消毒。（五）医源性传播的预防控制 适用的疾病种类：乙型肝炎、输液及静脉高营养导致的菌血症、 败血症，各种侵入性操作引起的医院感染。l 、特别注意避免工作中针刺伤。2、尽量减少各种侵入性操作及治疗造成的医院感染，严格无菌 操作技术。3、合理应用抗菌药物，避免细菌移位及菌群失调引起的医院感 染。4、定期检查一次性无菌医疗用品及各类灭菌物品的使用情况。5、定期监督有关部门灭鼠、灭蚊、蝇工作情况。12办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1 本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2 此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1 公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。1. 公共区域环境卫生应做到