临床肿瘤学：肾细胞癌

1、肾细胞癌肾细胞癌 Renal cell carcinoma 肾细胞癌肾细胞癌(Renal cell carcinoma. RCC), 又称肾又称肾 腺癌腺癌, 是起源于肾实质泌尿是起源于肾实质泌尿 小管上皮系统的恶性肿瘤小管上皮系统的恶性肿瘤, 简称为肾癌简称为肾癌, 约占成人肾脏约占成人肾脏 恶性肿瘤的恶性肿瘤的80%-90%.是是 成人最常见的肾脏肿瘤成人最常见的肾脏肿瘤. 一一. 流行病学流行病学(Epidemiology) n肾癌约占成人恶性肿瘤的肾癌约占成人恶性肿瘤的2%-3%. n男女患者比率约为男女患者比率约为2:1. n肾癌可发生于各年龄段人群肾癌可发生于各年龄段人群. n发病

2、高发年龄发病高发年龄50-70岁岁. 二二. 病因病因(Etiology) n肾癌的病因未明肾癌的病因未明, 其发病与遗传其发病与遗传, 吸烟吸烟, 肥胖等有关肥胖等有关. 三三. 病理病理(Pathology) n1. 大体大体 n大多数肾癌发生于一侧肾脏大多数肾癌发生于一侧肾脏, 常为单个肿瘤常为单个肿瘤, 肿肿 瘤多位于肾脏的上下两极瘤多位于肾脏的上下两极, 直径平均直径平均7厘米厘米. 常常 有假包膜与周围肾组织相隔有假包膜与周围肾组织相隔. 肿瘤多呈实性肿瘤多呈实性, 外外 生型生型. n2. 分类分类 n推荐采用推荐采用2004年年WHO(世界卫生组织世界卫生组织)肾细胞肾细胞 癌

3、病理分类标准癌病理分类标准. n最常见的为肾透明细胞癌最常见的为肾透明细胞癌, 其他比较常见的有其他比较常见的有 乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌, 多房囊性肾细胞癌等多房囊性肾细胞癌等. 三三. 病理病理 n3. 自然过程自然过程 n肿瘤可以侵犯周围的肾组织肿瘤可以侵犯周围的肾组织, 而且瘤栓可而且瘤栓可 以进入肾静脉或下腔静脉以进入肾静脉或下腔静脉. n肾癌的淋巴转移区域包括肾门淋巴结肾癌的淋巴转移区域包括肾门淋巴结, 腔腔 静脉或主动脉周围淋巴结静脉或主动脉周围淋巴结. n血行转移最常累及的部位是肺和骨血行转移最常累及的部位是肺和骨. 四四.临床表现临床表现(Clinical finding

4、) n血尿血尿, 腰痛及腹部包块为肾癌的经典三联征腰痛及腹部包块为肾癌的经典三联征. 随着随着CT检检 查的常规应用查的常规应用, 无症状型肾癌的比例有所增加无症状型肾癌的比例有所增加. n1. 血尿血尿. 常为无痛性间歇性发作肉眼可见全程血尿常为无痛性间歇性发作肉眼可见全程血尿. 肾肾 癌出血多时可能伴肾绞痛癌出血多时可能伴肾绞痛, 常因血块通过输尿管引起常因血块通过输尿管引起. n2. 腰痛腰痛. 为肾癌另一常见症状为肾癌另一常见症状, 多数为钝痛多数为钝痛, 局限在腰局限在腰 部部, 疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起. n3. 腹部包块腹部包块. 为常见症状为

5、常见症状, 大约大约1/3-1/4肾癌患者就诊肾癌患者就诊 时可发现肿大的肾脏时可发现肿大的肾脏, 肾脏位置较隐蔽肾脏位置较隐蔽, 达到较大体积达到较大体积 前不易被发现前不易被发现. 一般腹部摸到肿块已是晚期一般腹部摸到肿块已是晚期. n4. 转移症状转移症状. 约约10%病人以转移症状就诊病人以转移症状就诊, 初诊病例初诊病例 中中30%已有转移已有转移, 可出现由肿瘤转移所致的骨痛可出现由肿瘤转移所致的骨痛, 骨折骨折, 咳嗽咳嗽, 咳血等症状咳血等症状. 四四. 诊断诊断(Diagnosis) n1. 临床表现临床表现 n血尿血尿, 腰疼腰疼, 腹部包块为肾癌的三联症腹部包块为肾癌的三

6、联症. 三联症俱全的患者在诊断时往往为晚期三联症俱全的患者在诊断时往往为晚期. n血尿血尿, 尤其是无痛性血尿尤其是无痛性血尿, 是最常见的症是最常见的症 状状. n由于国人健康意识的提高以及健康体检由于国人健康意识的提高以及健康体检 的普及的普及, 无症状肾癌的发病率逐年升高无症状肾癌的发病率逐年升高. 四四. 诊断诊断 n国内外文献报道为国内外文献报道为13.8%-50%. n30%为转移性肾癌为转移性肾癌, 可由于肿瘤转移所可由于肿瘤转移所 致的骨痛致的骨痛, 骨折骨折, 咳血等症状就诊咳血等症状就诊. n2. 实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查 n(1) 血液检查血液检查. 血常

7、规检查可以发现因慢血常规检查可以发现因慢 性出血而引起的贫血性出血而引起的贫血. n(2) 腹部彩超检查腹部彩超检查. 可以发现肾脏肿瘤可以发现肾脏肿瘤. 四四. 诊断诊断 n(3) 胸部胸部X线正侧位片线正侧位片. X线胸片可发现线胸片可发现 典型的炮弹样转移灶典型的炮弹样转移灶, 是肾癌术前临床分是肾癌术前临床分 期的主要依据期的主要依据. n(4) CT检查检查. 对肾癌诊断有重要价值对肾癌诊断有重要价值. CT 平扫表现为肾实质内圆形平扫表现为肾实质内圆形, 类圆形或分叶类圆形或分叶 状肿块状肿块, CT值值30-50HU. CT增强扫描肿增强扫描肿 瘤瘤CT值有增强值有增强, 明显低

8、于肾实质明显低于肾实质, 是肾癌是肾癌 术前临床分期的主要依据术前临床分期的主要依据. 四四. 诊断诊断 n(5). 肾穿刺活检肾穿刺活检. 对不能手术的晚期肾癌对不能手术的晚期肾癌 患者患者, 需要化疗或其他治疗需要化疗或其他治疗, 为明确诊断为明确诊断 可选择肾穿刺活检获取病理诊断可选择肾穿刺活检获取病理诊断. n(6). 同位素骨扫描同位素骨扫描. 怀疑有骨转移者可进怀疑有骨转移者可进 行该项检查行该项检查. 五五. 分期分期(Stage) n影响影响TNM分期的重要因素是原发肿瘤的分期的重要因素是原发肿瘤的 大小和与周围组织结构的关系大小和与周围组织结构的关系. 推荐采用推荐采用 20

9、02年美国癌症联合会的年美国癌症联合会的TNM分期分期. 六六. 治疗治疗(Treatment) n综合影像学检查结果进行临床综合影像学检查结果进行临床TNM分期分期, 根据临床根据临床TNM分期初步制定治疗原则分期初步制定治疗原则. 依据术后组织学确定的侵袭范围进行病依据术后组织学确定的侵袭范围进行病 理分期评价理分期评价, 按病理按病理TNM分期结果修订分期结果修订 术后治疗方案术后治疗方案. n1. 局限性肾癌的治疗局限性肾癌的治疗 n外科手术是局限性肾癌首选治疗方法外科手术是局限性肾癌首选治疗方法 六六. 治疗治疗 n(1). 根治性肾切除术根治性肾切除术. n根治性肾切除术是公认的可

10、能治愈肾癌根治性肾切除术是公认的可能治愈肾癌 的方法的方法. 切除范围包括切除范围包括: 肾周筋膜肾周筋膜, 肾周肾周 脂肪脂肪, 患肾患肾, 同侧肾上腺同侧肾上腺, 部分输尿管部分输尿管. n根治性肾切除术有开放手术根治性肾切除术有开放手术, 腹腔镜手术腹腔镜手术, 两者疗效相同两者疗效相同. n(2). 保留肾单位手术保留肾单位手术. 六六. 治疗治疗 n保留肾单位手术保留肾单位手术(Nephron-sparing surgery, NSS), 是保留肾脏的手术总称是保留肾脏的手术总称, 包括肾部分切除术包括肾部分切除术, 肾脏楔形切除术肾脏楔形切除术, 肾肾 脏肿瘤剜除术脏肿瘤剜除术.

11、n按各种适应症选择按各种适应症选择NSS, 其疗效等同于根其疗效等同于根 治性肾切除术治性肾切除术. nNSS适应症适应症: 肾癌发生于解剖性或功能性肾癌发生于解剖性或功能性 的孤立肾的孤立肾. 六六. 治疗治疗 nNSS相对适应症相对适应症: 肾癌对侧肾存在某些良肾癌对侧肾存在某些良 性或可能导致肾功能恶化疾病的患者性或可能导致肾功能恶化疾病的患者. n(2). 局部进展性肾癌的治疗局部进展性肾癌的治疗: 局部进展局部进展 期肾癌是指伴有区域淋巴结转移期肾癌是指伴有区域淋巴结转移, 或或(和和) 肾静脉瘤栓肾静脉瘤栓, 或或(和和)下腔静脉瘤栓下腔静脉瘤栓, 或或(和和) 肾上腺转移肾上腺转

12、移, 或或(和和)肿瘤侵及肾周围脂肪肿瘤侵及肾周围脂肪 组织组织, 或或(和和)肾窦脂肪组织肾窦脂肪组织( 但未超过肾但未超过肾 周筋膜周筋膜), 无远处转移的肾癌无远处转移的肾癌. n首选治疗方法为根治性肾切除术首选治疗方法为根治性肾切除术. 六六. 治疗治疗 n术后术后(手术完全切除病灶手术完全切除病灶)辅助治疗辅助治疗(放疗放疗 和化疗和化疗)的地位并没有得到确认的地位并没有得到确认. n尚未发现全身治疗能降低复发可能尚未发现全身治疗能降低复发可能. 六六. 治疗治疗 n(3). 转移性肾癌的治疗转移性肾癌的治疗 n转移性肾癌应采用以内科治疗为主的综转移性肾癌应采用以内科治疗为主的综 合治疗合治疗. n2006年起年起, 将分子靶向治疗药物将分子靶向治疗药物(索拉非索拉非 尼尼, 舒尼替尼等舒尼替尼等)作为转移性肾癌作为转移性肾癌(透明细透明细 胞癌为主型胞癌为主型)的一二线治疗用药的一二线治疗用药. n术后辅