外科手术后静脉血栓风险评估及护理措施

1、 外科手术后深静脉血栓外科手术后深静脉血栓 危险因素及预防护理措施危险因素及预防护理措施 外科手术后静脉血栓风险评估及护外科手术后静脉血栓风险评估及护 理措施理措施 深静脉血栓深静脉血栓 1 2 3 4 深静脉血栓的定义深静脉血栓的定义 病因因素和分型病因因素和分型 临床表现及危险因素临床表现及危险因素 深静脉血栓的预防和护理措施深静脉血栓的预防和护理措施 定定 义义 深静脉血栓定义深静脉血栓定义:是指血液非正常的 在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导 致静脉回流障碍的一种疾病。英文名 为DVT（Deep Venous Thrombosis)。 概概 述述 人体的静脉分浅静脉和深静脉两个系统，平常

2、我 们能看到的“青筋”就是浅静脉，深静脉血栓就是深 静脉内的血液形成血凝块。在所有的静脉中，人体的 双腿最容易形成血栓，尤其是髂总静脉段。血栓形成 后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能 排出，造成堵塞、远处血液淤积、肢体肿胀；不通则 痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时 则更加明显。血栓堵塞血管后果固然严重，但更可怕 的是血栓脱落，造成肺动脉栓塞。 全身主干静脉均可发生深静 脉血栓，尤其是下肢静脉，以左 下肢最为多见（左下肢为50%，右 下肢和双下肢为50%）。其中肢体 远端发病率相对近端要高 下肢静脉分成深浅两组。位于肌 肉中间与动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静脉

3、，到大腿 称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和 小隐静脉。大隐静脉起自足背静 脉网的内侧，在下肢内侧上行至 腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股 静脉。 下肢静脉的解剖示图下肢静脉的解剖示图 n下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧23倍， 可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上， 使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。 n下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患 侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过 主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中 的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀 。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放 ，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消 退

4、。 病因病理病因病理 深静脉血栓形成的三大因素： 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态。 每个人都有发生DVT的可能，任何一个单一因素往 往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作 用造成深静脉血栓形成。 血流缓慢血流缓慢 长期卧床，缺乏运动、手术、长期卧床，缺乏运动、手术、 麻醉等麻醉等 血液高凝状态血液高凝状态 妊娠、产后、肿瘤及血妊娠、产后、肿瘤及血 液疾病等，致血液抗凝液疾病等，致血液抗凝 血因子活性降低血因子活性降低 血管壁损伤血管壁损伤 机械性损伤（如盆腔、机械性损伤（如盆腔、 下肢、骨关节手术）；下肢、骨关节手术）； 化学性损伤；感染性损化学性损伤；感染性损 伤伤 导致导致DV

5、T的三个危险因素的三个危险因素 静脉静脉 危险因素一：静脉血流滞缓 静脉血流滞缓是造成下肢深静脉血栓形成的重要 原因。 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张， 静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌 内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛 和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态， 致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床 上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉 血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之 一。 化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种 抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度 上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 机械性损伤静脉局

6、部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生 静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能 损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较 为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性 血栓性静脉炎。 危险因素二：静脉壁的损伤 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。 各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清 前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平 均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血 小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血 液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌 ，其它如卵巢

7、、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织 同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的 活性增高，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶的水平 ，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使 血液呈高凝状态。 危险因素三：血液高凝状态 病理分类病理分类 根据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类型，即周围型、 中心型和混合型 周围型周围型 中央型中央型 混合型混合型 周围型周围型 周围型：也称小腿肌肉静 脉丛血栓形成，血栓形 成后，因血栓局限，多 数症状较轻。经治疗多 数可消融或机化，也可 自溶。少数未治疗或治 疗不当，可向大腿扩展 而成为混合型。小栓子 脱落可引起轻度肺动脉 栓塞，临床上常

8、被忽视 。临床上主要表现为小 腿疼痛和轻度肿胀，活 动受限。症状与血栓形 成时间一致。主要体征 为足背屈时牵拉腓肠肌 引起疼痛(Homan征阳性) 及腓肠肌压疼(Neuhof征 阳性)。 中央型：也称髂股静脉血 栓形成。左侧多见，表现为 臀部以下肿胀，下肢、腹股 沟及患侧腹壁浅静脉怒张， 皮肤温度升高，深静脉走向 压痛。血栓可向上延伸至下 腔静脉，向下可累及整个下 肢深静脉，成为混合型。血 栓脱落可导致肺动脉栓塞， 威胁病人生命。 中央型中央型 混合型混合型 混合型：即全下肢深静 脉及肌肉静脉丛内均 有血栓形成。可以由 周围型扩展而来，开 始症状较轻未引起注 意，以后肿胀平面逐 渐上升，直至全

9、下肢 水肿始被发现。因此 ，出现临床表现与血 栓形成的时间不一致 。也可以由中央型向 下扩展所致，其临床 表现不易与中央型鉴 别 临床表现临床表现 v局部感疼痛，行走时加剧。 v局部沉重感，站立时症状加重。 v患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上， 除外其他因素。 v患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑 压痛。 Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿 肌肉深部疼痛。 Lukes征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 v 浅静脉曲张 v 低热 :体温一般不超过38.5, 如出现高热提示合并感 染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 v 小腿DVT :小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不

10、明显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 v 股静脉DVT:在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压 痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健 侧升高23倍。Homans征阳性或阴性。 v 上肢DVT:患肢肿胀,用力加重，抬高或休息可减轻。患肢 轻疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。上臂、胸壁皮 下静脉扩张，非凹陷性水肿。从导管抽血时阻力加大 临床表现临床表现 临床表现临床表现 髂股静脉DVT：左下肢较右下肢多23倍。发病急骤，数 小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。 股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌 管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压 痛。 股青

11、肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛， 患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状 一般不明显，体温上升39，可有轻度心动过速和疲倦不 适等。 股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。 股青肿股青肿 股青肿 为急性深静脉血栓形成最 严重的类型。起病急骤， 患肢疼痛、肿胀广泛、皮 肤紧绷发亮、可呈青紫、 起泡、皮温改变，足背、 胫后动脉波动明显减弱或 消失。全身反应明显，体 温增高，由于大量体液迅 速渗入患肢，可出现休克， 晚期发生静脉性坏疽。 股白肿股白肿 股白肿：也是由于血 栓形成迅速而广泛， 下肢浮肿在数小时内 就达到最高程度，肿 胀严重，张力很高。 下肢动脉痉挛

12、发生的 较早，表现为全下肢 的肿胀、皮肤苍白及 皮下小静脉的网状扩 张，这种情况称之为 疼痛性股白肿。 静脉血栓分期静脉血栓分期 急性期：指发病后7天以内 亚急性期：指发病第8天30天（1个月） 慢性期：发病30天以后 其中早期，包括急性期和亚急性期 辅助检查辅助检查 彩色多普勒超声检查：是目前临床诊断彩色多普勒超声检查：是目前临床诊断DVT 的首选检查，测定静脉最大流出率，可判断主的首选检查，测定静脉最大流出率，可判断主 干静脉是否有阻塞。但对小血栓形成的诊断敏干静脉是否有阻塞。但对小血栓形成的诊断敏 感性不高。感性不高。 静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的金静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓

13、形成的金 标准。可清楚地显示静脉堵塞的部位、性质、标准。可清楚地显示静脉堵塞的部位、性质、 程度、范围和侧支循环以及静脉瓣膜功能状态程度、范围和侧支循环以及静脉瓣膜功能状态 ，但可致局部疼痛、过敏反应及静脉炎加重，但可致局部疼痛、过敏反应及静脉炎加重， 甚或栓子脱落，发生肺栓塞。甚或栓子脱落，发生肺栓塞。 血浆血浆D-二聚体测定二聚体测定 D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物 ，诊断的敏感性很高，但特异性不强， 因手术、外伤及心肌梗死等D-二聚体也 可增加。 故其意义是小于500ug/L者提示无急性肺 栓塞存在，有排除诊断的价值。 深静脉血栓的治疗深静脉血栓的治疗 1、非手术治疗：、非手术治

14、疗： （1） 一般处理：卧床休息，抬高患肢，衣着宽一般处理：卧床休息，抬高患肢，衣着宽 松，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，症状缓松，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，症状缓 解后可下床活动。联合用弹力袜或用弹力绷带解后可下床活动。联合用弹力袜或用弹力绷带 ，促进静脉回流。必要时应用抗生素预防和控，促进静脉回流。必要时应用抗生素预防和控 制感染。制感染。 （2） 溶栓疗法：适用于病情不超过溶栓疗法：适用于病情不超过72小时者。小时者。 常用的药有尿激酶。主要作用是将体内的纤溶常用的药有尿激酶。主要作用是将体内的纤溶 酶原激活为纤溶酶。后者可水解血栓内的纤维酶原激活为纤溶酶。后者可水解血栓内的纤维 蛋

15、白而达到溶栓目的。维持蛋白而达到溶栓目的。维持710天。天。 （3）抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素 和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融 。一般以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法。一般以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法 林。至病人恢复正常生活约林。至病人恢复正常生活约2个月。个月。 （4）祛聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹祛聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹参等，林和丹参等， 能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血 小板凝聚。

16、常作为辅助疗法。小板凝聚。常作为辅助疗法。 2、 手术治疗手术治疗：适用于急性期的病人，尤其是股适用于急性期的病人，尤其是股 青肿和股白肿，在发病青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。特别适天内取栓最好。特别适 合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超过合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超过 48小时者。对已出现股青肿征象且病情较长者小时者。对已出现股青肿征象且病情较长者 ，如及时行急诊手术取栓可以挽救肢体。术后，如及时行急诊手术取栓可以挽救肢体。术后 辅以抗凝，去聚疗法，防止再发。辅以抗凝，去聚疗法，防止再发。 深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防 基本预防基本预防 物理预防物理预防 药物预防药物

17、预防 健康教育健康教育 v抬高患肢：下肢术后患者，比如大隐静脉曲张抬高患肢：下肢术后患者，比如大隐静脉曲张 术后，患肢宜高于心脏平面术后，患肢宜高于心脏平面2030CM，以促，以促 进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静 脉压。从而减轻水肿与疼痛。脉压。从而减轻水肿与疼痛。 基本预防基本预防 基本预防基本预防 v 避免脱水避免脱水 v 避免感染避免感染 v 鼓励病人尽早期功能锻炼鼓励病人尽早期功能锻炼 v 避免下肢静脉穿刺：特别是反复穿刺，尤其是避免下肢静脉穿刺：特别是反复穿刺，尤其是 左侧左侧 v 戒烟戒酒，控制血糖血脂，低脂饮食戒烟戒酒，控制血糖血

18、脂，低脂饮食 早期功能锻炼早期功能锻炼 鼓励患者早期活动，尽早下床，行主动运动，卧鼓励患者早期活动，尽早下床，行主动运动，卧 床开始、清醒后或术后床开始、清醒后或术后6h a 股四头肌等长收缩：股四头肌等长收缩：50-100次次/每组，根据病人每组，根据病人 情况情况3-4组组/d或或5-10组组/d，双下肢同做，双下肢同做 b 足踝关节旋转运动：主动、用力最大限度、反足踝关节旋转运动：主动、用力最大限度、反 复的屈伸踝关节加踝环绕复的屈伸踝关节加踝环绕30次次/分分 c 如果病情允许可做膝关节屈伸运动如果病情允许可做膝关节屈伸运动 基本预防基本预防 股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝股四头肌

19、等长收缩：坐位或卧位伸直膝 关节，崩直大腿肌肉关节，崩直大腿肌肉5秒或放松秒或放松2秒为一次秒为一次 或崩直或崩直10秒放松秒放松10秒为一次秒为一次 足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、 伸、外翻组合而成的踝关节环转运动，每伸、外翻组合而成的踝关节环转运动，每 个动作维持个动作维持3秒秒 基本预防基本预防 保护血管保护血管: 术中术后输液尽量选择上肢静脉术中术后输液尽量选择上肢静脉, 避免下肢输液避免下肢输液, 尽可能用静脉留置针输液尽可能用静脉留置针输液, 避免重避免重 复穿刺和抽血复穿刺和抽血, 以减轻对血管壁的损伤。高浓度药以减轻对血管壁的损伤。高浓

20、度药 物输注时，要减轻药物对血管的刺激。输注刺激物输注时，要减轻药物对血管的刺激。输注刺激 性强的药物性强的药物, 应先用诱导液体穿刺应先用诱导液体穿刺, 确定针头在血确定针头在血 管内方可加入药物管内方可加入药物, 输注完毕用生理盐水冲洗血管输注完毕用生理盐水冲洗血管, 使药物不沉积在血管壁使药物不沉积在血管壁, 以减少刺激。不能长期应以减少刺激。不能长期应 用止血药。严禁患侧下肢输液（患肢溶栓除外）。用止血药。严禁患侧下肢输液（患肢溶栓除外）。 基本预防基本预防 饮食护理饮食护理: 指导患者注意平衡膳食指导患者注意平衡膳食, 多选择清爽低多选择清爽低 脂食品脂食品, 多食维生素含量较高的新

21、鲜蔬菜和水果多食维生素含量较高的新鲜蔬菜和水果, 多饮水多饮水, 保持大便通畅。保持大便通畅。 建议患者改善生活方式建议患者改善生活方式, 如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂 预防感染预防感染: 注意患者皮肤清洁卫生注意患者皮肤清洁卫生,避免呼吸道感避免呼吸道感 染。严格杜绝医源性感染染。严格杜绝医源性感染, 严格无菌操作。有开严格无菌操作。有开 放性伤口或其他潜在感染的放性伤口或其他潜在感染的, 术前应用抗生素。术前应用抗生素。 合理膳食合理膳食, 增强抵抗力。增强抵抗力。 早期发现，早期干预。早期发现，早期干预。 基本预防基本预防 v足底静脉泵足底静脉泵 v间歇充气加

22、压装置间歇充气加压装置 v梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜 物理预防物理预防 足底静脉泵：通过脉足底静脉泵：通过脉 冲气体在极短时间内快速冲气体在极短时间内快速 冲击足底，使肢体的静脉冲击足底，使肢体的静脉 血获得类似行走状态下的血获得类似行走状态下的 一种脉冲性加速，从而大一种脉冲性加速，从而大 幅度提高血流速度，消除幅度提高血流速度，消除 了血栓形成的三大诱因之了血栓形成的三大诱因之 一一血液淤滞，达到预防血液淤滞，达到预防 深静脉血栓目的。深静脉血栓目的。 物理预防物理预防 物理预防物理预防 间歇性充气加压装置间歇性充气加压装置 其主要是通过主机内的气其主要是通过主机内的气 泵向套筒或绑带内

23、的气囊泵向套筒或绑带内的气囊 进行充气及放气，有序地进行充气及放气，有序地 从足踝、小腿至大腿充气从足踝、小腿至大腿充气 加压，能有效促进腿部血加压，能有效促进腿部血 液流动，利于肿胀肢体静液流动，利于肿胀肢体静 脉回流，促进愈合，同时脉回流，促进愈合，同时 可以帮助腿功能活动障碍可以帮助腿功能活动障碍 的病人增强步行能力和脚的病人增强步行能力和脚 踝活动功能。踝活动功能。 物理预防物理预防 v气压装置气压装置 该装置应持续应用直到患者能下床活动或直到患 者出院 物理预防物理预防 分级弹力袜是一种具有促进分级弹力袜是一种具有促进 静脉血液回流心脏功能的产品。静脉血液回流心脏功能的产品。 在在脚

24、踝脚踝部建立最高支撑压力部建立最高支撑压力,顺顺 着腿部向上逐渐递减。压力的着腿部向上逐渐递减。压力的 这种递减变化可促使下肢静脉这种递减变化可促使下肢静脉 血回流血回流,有效的缓解或改善下肢有效的缓解或改善下肢 静脉和静脉瓣膜所承受压力使静脉和静脉瓣膜所承受压力使 静脉功能不全的临床症状得到静脉功能不全的临床症状得到 明显的改善明显的改善 遵医嘱正确使用抗凝、溶栓的药物：如低遵医嘱正确使用抗凝、溶栓的药物：如低 分子肝素钙、尿激酶、阿司匹林，华法林分子肝素钙、尿激酶、阿司匹林，华法林 等，并熟练掌握这些药物的禁忌症和不良等，并熟练掌握这些药物的禁忌症和不良 反应。预防反应。预防 DVT 的另

25、一个重要原则是避的另一个重要原则是避 免盲目应用止血药。如止血敏止血芳酸或免盲目应用止血药。如止血敏止血芳酸或 者者 6氨基己酸之类的药物，前者是改善氨基己酸之类的药物，前者是改善 毛细血管的脆性，后者一类是抑止亢进的纤溶毛细血管的脆性，后者一类是抑止亢进的纤溶 药物预防药物预防 v目前临床上抗凝治疗药物主要有肝素即普目前临床上抗凝治疗药物主要有肝素即普 通肝素、低分子量肝素、维生素通肝素、低分子量肝素、维生素K拮抗剂（拮抗剂（ 华法林）等。华法林）等。 1.普通肝素的抗凝作用可以防止继续形成新普通肝素的抗凝作用可以防止继续形成新 的血栓，同时还通过加强纤溶酶原活化素的血栓，同时还通过加强纤溶

26、酶原活化素 (PA)的作用激活纤溶酶，启动纤溶过程从的作用激活纤溶酶，启动纤溶过程从 而溶解已形成的血栓。此外还可以保护血而溶解已形成的血栓。此外还可以保护血 管内皮细胞，起到稳定和防止内皮细胞脱管内皮细胞，起到稳定和防止内皮细胞脱 落的作用落的作用 药物预防药物预防 v低分子量肝素：皮下注射后生物利用度高，在体低分子量肝素：皮下注射后生物利用度高，在体 内的半衰期约为内的半衰期约为150min，作用时间长达，作用时间长达24h。主。主 要通过肾脏排泄，因此对于肾功不全的患者，血要通过肾脏排泄，因此对于肾功不全的患者，血 小板减少、致敏的发生率更低。小板减少、致敏的发生率更低。LMWH一般不需

27、一般不需 要监测。要监测。 v维生素维生素K拮抗剂（华法林）拮抗剂（华法林） 华法林是一种双香豆华法林是一种双香豆 素衍生物，主要起到抑制新的血栓形成，对已形素衍生物，主要起到抑制新的血栓形成，对已形 成的血栓无溶栓作用。口服后经胃肠道吸收迅速成的血栓无溶栓作用。口服后经胃肠道吸收迅速 而完全。而完全。 药物预防药物预防 护理措施：深静脉血栓的误区护理措施：深静脉血栓的误区 v误区一：按摩热敷减轻深 静脉血栓肿胀疼痛严禁按 摩热敷，避免血栓脱落， 栓子随血流引起肺栓塞， 脑栓塞等严重并发症。 v误区二：多活动以促进血 液循环早期卧床休息非常 重要。因急性期栓子与管 壁粘连不牢，加之使用一 些溶

28、栓及疏通微循环的药 物，栓子极易脱落。 护理措施：弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需 穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通 过将外部压力作用于静脉管壁来增 加血液流速和促进血液回流，及维 持最低限度的静脉压，有利于肢体 肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷 带或穿弹力袜应在每日晨起床前进 行，若患者已起床，则应嘱其重新 卧床，抬高肢体分钟，使静脉 血排空，然后再包扎。弹力袜大小 必须适合患者腿部周径。包扎弹力 绷带应从肢体远端开始，逐渐向上 缠绕，注意松紧适度，平卧休息时 解除。应用期间应注意肢端皮肤色 泽及患肢肿胀情况。 饮食及生活指导饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、 高维生素、易消化的 饮食，有心力衰竭者 应给予低盐饮食。护 士应协助患者床上大 小便，并保持大便通 畅，防止大便用力致 血栓脱落及加重心脏 负荷。 外科手术后静脉血栓风险外科手术后静脉血栓风险 评估及护理措施评估及护理措施 v 下肢DVT患者因疼痛较重、 患肢肿胀而担心预后，患 者长期卧床，接触的人少， 讲话的机会少，护士要主 动与患者交谈，态度诚恳， 让患者发泄心中的抑郁， 运用科学理论讲解疾病有