输尿管镜碎石术

1、输尿管镜碎石术，是利用一条输尿管镜碎石术，是利用一条 直径直径3mm左右的细镜，经过左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口，道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。优

2、点。 绪论绪论 适应症适应症 输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的 各种各种输尿管结石输尿管结石、以及部分、以及部分肾结石肾结石。 优势优势 与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常常1天就可以出院了，在有些医院可以进行天就可以出院了，在有些医院可以进行 门诊日间手术。门诊日间手术。 与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了 反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效 果的不确定性等问题。

3、果的不确定性等问题。 输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管 疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些 患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。 技术特点技术特点 输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的 输尿管长度约输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有膀胱，其直径通常只有34mm，经过输尿管镜找到结石，经过输尿管镜找到结石 并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较并将结

4、石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较 细，前端的直径可以达到细，前端的直径可以达到23mm，在输尿管镜碎石过程，在输尿管镜碎石过程 中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管 断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此 需要非常仔细、规范的操作技术。需要非常仔细、规范的操作技术。 现在应用的输尿管镜有现在应用的输尿管镜有半硬镜半硬镜和和纤维软镜纤维软镜之分。通常治疗输之分。通常治疗输 尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管

5、镜。纤维软镜可以 治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及 部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬 激光为最佳。激光为最佳。 碎石工具碎石工具 病情简介病情简介 v输尿管结石一般是肾结石在输尿管结石一般是肾结石在 排出过程中，暂时受阻在输排出过程中，暂时受阻在输 尿管的狭窄处导致的。原发尿管的狭窄处导致的。原发 输尿管结石很少见。如输尿输尿管结石很少见。如输尿 管结石没有排出，可能在停管结石没有排出，可能在停 留部位逐渐长大。输尿管结留部位逐渐长大。输尿管结 石通常

6、伴有明显的症状，如石通常伴有明显的症状，如 肾绞痛、血尿，输尿管结石肾绞痛、血尿，输尿管结石 还常造成梗阻和肾积水，这还常造成梗阻和肾积水，这 些都需要急诊治疗。些都需要急诊治疗。 多发人群多发人群 v青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 2050岁，也就是好发于正值壮年的劳动力岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的人群，其中男性是女性的23倍。倍。 肾积水肾积水 v结石堵塞了输尿管，结石堵塞了输尿管， 尿液排出不畅，造尿液排出不畅，造 成肾积水。有的肾成肾积水。有的肾 积水可以没有任何积水可以没有任何 症状。长期肾积水，症状。长期肾积水， 会

7、造成患侧肾功能会造成患侧肾功能 受损。双侧肾积水受损。双侧肾积水 严重者可能导致尿严重者可能导致尿 毒症。毒症。 手术治疗手术治疗 根据中华医学会泌尿外科学分会的根据中华医学会泌尿外科学分会的尿尿 路结石诊疗指南路结石诊疗指南，大于，大于5mm的输尿管的输尿管 结石，可以选择体外碎石，也可选择输结石，可以选择体外碎石，也可选择输 尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的 结石，结石，体外碎石体外碎石效果较好；输尿管中下效果较好；输尿管中下 段的结石，段的结石，输尿管镜取石输尿管镜取石的把握度较大。的把握度较大。 如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿如果输尿管结石太大、

8、体外碎石或输尿 管镜治疗失败，可选择切开取石。管镜治疗失败，可选择切开取石。 1 2 3 用物准备用物准备 电切器械车、加热毯、小桶、截石位电切器械车、加热毯、小桶、截石位 架、果冻垫、大袋盐水。器械包架、果冻垫、大袋盐水。器械包 （电切包）、衣服、常规敷料、（电切包）、衣服、常规敷料、 纱布、石蜡油棉球、三腔尿管、纱布、石蜡油棉球、三腔尿管、 20ml20ml针管、手套、针管、手套、45cm45cm45cm45cm脑科脑科 膜、保护套袋、威尔贴、输血器、膜、保护套袋、威尔贴、输血器、 引流袋、引流袋、4.84.8号双号双J J管、输尿管镜头！管、输尿管镜头！ 手术方法手术方法 v采用腰硬联合

9、麻醉，截石位的体位。采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。 v常规消毒铺巾，术者以常规消毒铺巾，术者以WOLF输尿管镜、碎石机在连续注水输尿管镜、碎石机在连续注水 情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置，情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置， 先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输 尿管镜。尿管镜。 v当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输 尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，

10、退出 输尿管导管。输尿管导管。 v将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻 压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大 碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。 v术后留置双术后留置双J管及导尿管。导尿管术后管及导尿管。导尿管术后24H至至48H拔出，双拔出，双J 管术后管术后2周至四周拔除。周至四周拔除。 手术配合手术配合-术前术前 手术中配合手术中配合 超声碎石、弹道碎石机超声碎石、弹道碎石机 冲洗泵冲洗泵 压力泵压力泵 冲洗泵调

11、节 v冲洗泵需要的注意的三个数据： v1、人体压力值：24-26Kpa! v2、输尿管镜水流速度speed 10-15 v3、肾镜水流速度speed 35 以上！ v个人心得：大夫一上手肾镜、常规会喊：开到最大水流！于是顺手调节 MAX！但是你会感觉到大袋盐水用的超出你的想象！小桶里边的水很快 就满了！而碎石的效率却并没有加快！反而会发生液体外渗！所以水流 的调节可以由speed 35 慢慢的调节！个人认为一般在60 足够！ 钬激光治疗机技术参数 v最大单脉冲能量：最大可到4.2J ！一般为能 量1.0 频率20 功率为二者的乘积！ v常规使用550微米光纤、多用于输尿管镜碎 v石！也可使用2

12、00微米光纤配合软镜进行进行 软镜手术 钬激光机钬激光机 550微米光纤多用于输尿微米光纤多用于输尿 管镜碎石！管镜碎石！ 配套的钬激光配套的钬激光 手术台上需要用到的器械手术台上需要用到的器械 手术配合手术配合-术后术后 注意事项注意事项 v配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 v手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。轻轻拍打小腿，避免血栓形成。 v谢谢！ 现在应用的输尿管镜有现在应用的输尿管镜有半硬镜半硬镜和和纤维软镜纤维软镜之分。通常治疗输之分。通常治疗输 尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以 治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及 部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手