下肢静脉曲张(3)汇编

1、 下肢静脉曲张：是指大隐静脉、小隐静脉 或交通支瓣膜关闭不全导致的静脉内血液 倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉增粗、 迂曲、成团状改变的一种疾病。 在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以 上。 大隐静脉（ great saphenous vein ）起于 足背静脉弓内侧端，经 内踝前方，沿小腿内侧 缘伴隐神经上行，经股 骨内侧髁后方约2cm处， 进入大腿内侧部，与股 内侧皮神经伴行，逐渐 向前上，在耻骨结节外 下方穿隐静脉裂孔，汇 入股静脉，其汇入点称 为隐股点。 大隐静脉有5个分支： 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 发病机理发病机理 大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，

2、使下肢浅静脉 与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用， 下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静 脉淤血，使静脉迂曲、扩张。 病因病因 1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩 张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法 紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒 流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效 的防止倒流作用，导致发病。 遗传因素造成的静脉曲张的患者，占发病 总人数的70-80%。他们不是生下来就患有此 病，是由于遗传因素，静脉壁薄弱或功能差， 当下肢负担加重时便可以诱发。 2、静脉内压持久升高、静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产

3、生一 定的压力，正常情况下对其不会造成损害， 但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过 重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。 这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、长期便秘等。 3、其他因素、其他因素 如年龄、性别等。随年龄增大，静脉壁和 瓣膜逐渐失去其张力，使发病率增高。静脉 曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加 重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病 率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是 女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月 经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静 脉增加充血。 促使下肢静脉回流的因素促使下肢静脉回流的因素 胸腔负压 心脏舒张 “肌肉泵” 静脉瓣

4、 静脉内压力持续升高 时，瓣膜会承受过重 的压力，逐渐松弛、 脱垂、使之关闭不全 临床表现临床表现 1、患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。 2、患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲 或团块状，站立时更明显。 3、肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿， 严重者小腿下段亦可有轻度水肿。 并发症并发症 1、皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒， 色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。 2、血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现 红肿硬结节和条索状物，有压痛。 3、出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发 性破裂，引起急性出血。 静脉曲张静脉曲张CEAP分分 期期 Cclinical features（临床症状）

5、 0级：无可见或触及的静脉疾病体征 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮 红 2级：有静脉曲张 3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改 变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等 4级：有静脉疾病引起的皮肤改变 5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合 的溃疡 6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作 的溃疡 Eetiology（病因） 原发性P、继发性S、先天性C Aanatomic distribution（解剖分布） 浅静脉S、深静脉D、交通支P Ppathophysiology（病理生理学） 血液倒流R、回流障碍O、或两者均存在R/O 诊断诊断 1、依据临床表现诊断。 2、屈氏（Trendelen

6、burg）试验、潘氏 （Pethes）试验以及普拉特（Pratt）试验，有 助对本病的诊断。 3、超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对 于明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形 成后遗症等继发性静脉曲张有重要意义。 4、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治 疗方法的选择。 屈氏（屈氏（Trendelenburg）试验）试验 静脉瓣膜功能试验 病人平卧，抬高患肢 使静脉排空，在大腿根 部扎止血带，阻断大隐 静脉，然后让病人站立， 迅速释放止血带，如果 出现自上而下的静脉逆 向充盈，提示瓣膜功能 不全。 潘氏（潘氏（Pethes）试验）试验 深静脉通畅试验 方法是患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止

7、血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者 交替伸屈膝关节1020次，以促进下肢血液 从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减 轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不 减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。 Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐 静脉高位结扎的禁忌证。 普拉特（普拉特（Pratt）试验）试验 交通静脉瓣膜功能试验 病人仰卧，抬高下肢，在 大腿根部扎止血带，先从足 趾向上至腘窝缠缚第一根弹 力绷带，再自止血带处向下， 缠绕第二根弹力绷带；让病 人站立，在向下解开第一根 弹力绷带的同时，向下缠缚 第二根弹力绷带，如果在两 根绷带之间的间隙内出现曲 张静脉，即提示该处有功能 不全的交通静脉。 静脉造影 治疗治疗 一、非手术治疗一、非手术治疗： 1、弹力袜或绷带 适应症： 病变范围小，程度轻，无症状 妊娠期妇女 全身情况差，重要脏器器质性病 变，手术耐受力差。 2、药物治疗 只能缓解，不能根治 二、手术治疗二、手术治疗 1、大隐静脉高位结扎加