肝性脑病的诊断和治疗

1、肝性脑病的诊断和治疗肝性脑病的诊断和治疗 辅助检查辅助检查 肝性脑病辅助检查肝性脑病辅助检查1 肝性脑病辅助检查肝性脑病辅助检查1 肝性脑病辅助检查肝性脑病辅助检查 2 电生理检查电生理检查 脑电图脑电图 诱发电位诱发电位 临界视觉闪烁频率临界视觉闪烁频率 肝性脑病辅助检查肝性脑病辅助检查 2 不特异不特异 对对0 0期、期、1 1期肝性脑病期肝性脑病 诊断价值小诊断价值小 提示较明显的功能改提示较明显的功能改 变，对预后判断有一变，对预后判断有一 定价值定价值 肝性脑病辅助检查肝性脑病辅助检查 2 节律变慢节律变慢 出现出现 波波 肝性脑病辅助检查肝性脑病辅助检查3 大脑皮质或皮质下层接受

2、到各种感觉器官受刺激的 信息后所产生的电位 可用于轻微肝性脑病的诊 断和研究 肝性脑病辅助检查肝性脑病辅助检查6 视网膜胶质细胞病变视网膜胶质细胞病变-肝性脑病星肝性脑病星 形胶质细胞病变的标志形胶质细胞病变的标志 检测轻微肝性脑病检测轻微肝性脑病 肝性脑病辅助检查肝性脑病辅助检查4 数字连接试验数字连接试验 数字符号试验数字符号试验 木块图试验木块图试验 肝性脑病辅助检查肝性脑病辅助检查 5 头颅头颅CTCT 头颅头颅MRIMRI 诊断诊断 患者，男，患者，男，5050岁，主因岁，主因“间断乏力间断乏力1010余年，腹胀余年，腹胀2 2年，年， 黑便黑便1 1周伴嗜睡周伴嗜睡3 3天天”入院

3、。入院。 患者患者20002000年出现乏力，尚能从事一般体力劳动，无年出现乏力，尚能从事一般体力劳动，无 呕血、黑便、腹胀、黄疸等，无低热、盗汗，未予呕血、黑便、腹胀、黄疸等，无低热、盗汗，未予 重视。重视。 20112011年年8 8月间断出现腹胀，伴腹围增大，腹部彩超提月间断出现腹胀，伴腹围增大，腹部彩超提 示示肝硬化、腹水形成肝硬化、腹水形成，口服利尿剂症状可缓解。，口服利尿剂症状可缓解。 1 1周前出现黑便，经治疗后好转，近周前出现黑便，经治疗后好转，近3 3天出现嗜睡，天出现嗜睡， 晚间烦躁不安、认人不清、答非所问。晚间烦躁不安、认人不清、答非所问。 查体：皮肤、巩膜轻度黄染，移动

4、性浊音阳性查体：皮肤、巩膜轻度黄染，移动性浊音阳性 影像学检查：头颅影像学检查：头颅CTCT、头颅、头颅MRIMRI、 血生化检查：血氨血生化检查：血氨 肝功能肝功能 凝血系列凝血系列 脑电图检查脑电图检查 查体：扑翼样震颤查体：扑翼样震颤 神经系统神经系统 患者，男，患者，男，5050岁，主因岁，主因“间断乏力间断乏力1010余年，腹胀余年，腹胀2 2年，年， 黑便黑便1 1周伴嗜睡周伴嗜睡3 3天天”入院。入院。 患者患者20002000年出现乏力，尚能从事一般体力劳动，无年出现乏力，尚能从事一般体力劳动，无 呕血、黑便、腹胀、黄疸等，无低热、盗汗，未予呕血、黑便、腹胀、黄疸等，无低热、盗

5、汗，未予 重视。重视。 20112011年年8 8月出现腹胀，伴腹围增大，腹部彩超提示月出现腹胀，伴腹围增大，腹部彩超提示肝肝 硬化、腹水硬化、腹水形成，口服利尿剂症状可缓解。形成，口服利尿剂症状可缓解。 1 1周前出现黑便，经治疗后好转，近周前出现黑便，经治疗后好转，近3 3天出现天出现嗜睡，嗜睡， 晚间烦躁不安、认人不清、答非所问。晚间烦躁不安、认人不清、答非所问。 查体：皮肤、巩膜轻度黄染，移动性浊音阳性查体：皮肤、巩膜轻度黄染，移动性浊音阳性 肝性脑病诊断依据肝性脑病诊断依据 肝性脑病鉴别诊断肝性脑病鉴别诊断 肝性脑病治疗肝性脑病治疗 1.1.一般治疗一般治疗 2.2.药物治疗减少氨的生成和吸收药物治疗减少氨的生成和吸收 产尿素酶的细菌生长不利产尿素酶的细菌生长不利 减少氨的吸收减少氨的吸收 通便通便 2.2.药物治疗促进体内氨的代谢药物治疗促进体内氨的代谢 3.GABA/BZ3.GABA/BZ受体拮抗剂受体拮抗剂 4.4.减少或拮抗假性神经递质减少或拮抗假性神经递质 5.减少门体分流减少门体分流 TIPS术后引起的肝性脑病是暂时的术后引起的肝性脑病是暂时的 肝硬化伴严重的侧