肠系膜淋巴结炎的护理查房ppt课件

1、肠系膜淋巴结炎的肠系膜淋巴结炎的 护理查房护理查房 liulinaliulina 目录目录 简要病史简要病史 相关知识相关知识 根本资料 主诉&病史 相关检查 安康教育安康教育 病情动态病情动态 定义 发病缘由 病症 本病的特点 治疗 P：护理诊断 I ：护理措施 O：效果评价 护理方案护理方案 病情动态 主要用药 简要病史简要病史 科别科别: : 儿科儿科 床号床号: 46: 46 姓名姓名: : 赵国庆赵国庆 性别性别: : 男男 年龄年龄: 4: 4岁岁 住院号住院号: : 16262801626280 根本资料根本资料 T T：36.3 36.3 P P：9595次分次分 R R：21

2、21次分次分 BPBP：未测：未测 主诉主诉& &病史病史 主诉主诉 ：延续腹痛：延续腹痛1周余伴呕吐发热周余伴呕吐发热 现病史：患儿现病史：患儿1 1周前无明显诱因下出现腹痛，周前无明显诱因下出现腹痛， 为阵发性，以脐周为主，无腹胀，伴呕吐，为阵发性，以脐周为主，无腹胀，伴呕吐， 呕吐物为为内容物，非放射性，伴发热，呕吐物为为内容物，非放射性，伴发热， 最高体温最高体温3838，热型不定，热峰不详，无，热型不定，热峰不详，无 抽搐，偶有轻咳，无鼻塞流涕，当地诊所抽搐，偶有轻咳，无鼻塞流涕，当地诊所 予以口服药物及输液治疗头孢，磷霉素，予以口服药物及输液治疗头孢，磷霉素， 西咪替丁等，效果不佳

3、，家人担忧遂至西咪替丁等，效果不佳，家人担忧遂至 我院门诊就诊，门诊予以相关检查后以我院门诊就诊，门诊予以相关检查后以 “肠系膜淋巴结炎收治入院。病程中，肠系膜淋巴结炎收治入院。病程中， 患儿神志清楚，精神普通，纳差，两便正患儿神志清楚，精神普通，纳差，两便正 常，体重无明显减轻常，体重无明显减轻 既往史：患儿平素体质可，否认既往史：患儿平素体质可，否认“肺炎、肺炎、 哮喘、高热惊厥等病史；否认哮喘、高热惊厥等病史；否认“肝炎、肝炎、 麻疹、结核等传染病史；有手术外伤史麻疹、结核等传染病史；有手术外伤史 “于于20212021年外院行右侧疝气手术否认输年外院行右侧疝气手术否认输 血史；否认药物

4、食物过敏史。血史；否认药物食物过敏史。 预防接种至今，无漏种。预防接种至今，无漏种。 2021.05.082021.05.08血常规示血常规示: WBC14.83: WBC14.83* *1010* *9/L N6.479/L N6.47* *1010* *9/L9/L L6.86L6.86* *1010* *9/L HCG116g/L PLT5249/L HCG116g/L PLT524* *1010* *9/L CPR0.59/L CPR0.5 2021.05.102021.05.10大生化全套示：大生化全套示：ALT9U/L AST22IU/L A/G1.9g/L ALT9U/L AST

5、22IU/L A/G1.9g/L TP66.5g/L Ca2.38mmol/L Na131mmol/L CO2cp 24.1mmol/L TP66.5g/L Ca2.38mmol/L Na131mmol/L CO2cp 24.1mmol/L 均均 未见明显异常未见明显异常 肺炎支原体肺炎支原体IgM IgM 抗体抗体+ + 肺炎支原体肺炎支原体IgGIgG抗体抗体- 八项检测示：未见异常八项检测示：未见异常 大便常规大便常规+OB+OB隐血实验示：未见异常隐血实验示：未见异常 尿常规示：未见异常尿常规示：未见异常 肠系膜淋巴结彩超示：肠系膜淋巴结可见肠系膜淋巴结彩超示：肠系膜淋巴结可见 相关检

6、查相关检查 相关知识相关知识 定义定义 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛的常见病因之一，为小儿腹痛的常见病因之一， 临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下岁以下 的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常 在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠 道炎症之后。典型病症为发热、腹痛、呕吐，道炎症之后。典型病症为发热、腹痛、呕吐， 有时伴腹泻或便秘。急性肠系膜淋巴结炎又称有时伴腹泻或便秘。急性肠系膜淋巴结

7、炎又称 急性非特异性肠系膜淋巴结炎急性非特异性肠系膜淋巴结炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由，由 Brenneman(1921)首先提出，普通病例药物治首先提出，普通病例药物治 疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后构成脓肿，疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后构成脓肿， 那么需外科治疗。那么需外科治疗。 发病缘由发病缘由 由于远端回肠的淋巴引流非常丰富，回肠、大由于远端回肠的淋巴引流非常丰富，回肠、大 肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后， 病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，病毒、细菌及其毒素

8、沿血循环到达该区淋巴结， 引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系 膜淋巴结增生、水肿、充血，但培育为阴性。膜淋巴结增生、水肿、充血，但培育为阴性。 沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒 性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴 结内急性炎症反响、出血及坏死，淋巴结内可结内急性炎症反响、出血及坏死，淋巴结内可 分别出沙门菌。分别出沙门菌。 病症病症 典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不 适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便适

9、，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便 秘。约秘。约20%的病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是的病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是 本病最早出现的病症，可在任何部位，但因病本病最早出现的病症，可在任何部位，但因病 变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下 腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉 挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿觉得较好。最挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿觉得较好。最 敏感的触痛部位能够每次体检不一样敏感的触痛部位能够每次体检不一样,压痛部位压痛部位 接近中线或偏高接近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定不似急性阑尾炎时固

10、定,并且程并且程 度较急性阑尾性炎细微度较急性阑尾性炎细微,少有反跳痛及腹肌紧张。少有反跳痛及腹肌紧张。 年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎类似的病年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎类似的病 症，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应思索急症，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应思索急 性肠系膜淋巴结炎，普通经过禁食、静脉输液、性肠系膜淋巴结炎，普通经过禁食、静脉输液、 抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治 疗。疗。 当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且 伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后

11、， 无腹肌紧张者应思索急性肠系膜淋巴结炎。无腹肌紧张者应思索急性肠系膜淋巴结炎。 本病的特点本病的特点 1.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临 床有发热、腹痛、呕吐等表现。床有发热、腹痛、呕吐等表现。 2.腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛， 反跳痛及腹肌紧张少见。反跳痛及腹肌紧张少见。 3.腹部压痛不固定，可随体位改动而变化。腹部压痛不固定，可随体位改动而变化。 4.超声检查示肠系膜淋巴结肿大。超声检查示肠系膜淋巴结肿大。 5.诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠 蛔

12、虫症等急腹症相鉴别。蛔虫症等急腹症相鉴别。 治疗治疗 经抗炎、抗病毒治疗后预后好经抗炎、抗病毒治疗后预后好 ，患儿在上呼吸，患儿在上呼吸 道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应思索道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应思索 到并发急性肠系膜淋巴结炎的能够。及早行腹到并发急性肠系膜淋巴结炎的能够。及早行腹 部部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有 助于正确处置病情，指点治疗，提高疗效。假助于正确处置病情，指点治疗，提高疗效。假 设已确诊，可保守治疗，普通经禁食、静脉输设已确诊，可保守治疗，普通经禁食、静脉输 液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，液及抗生素治疗

13、腹痛可明显好转，逐渐恢复， 无需手术治疗。但假设经上述治疗，病症不见无需手术治疗。但假设经上述治疗，病症不见 好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探 查。查。 病情动态病情动态 病情动态病情动态 日期日期 简要病情简要病情治疗护理要点治疗护理要点 2021.05.09 2021.05.09 10:0510:05 T36.3 P95T36.3 P95次次/ /分分R19R19次次/ /分分W22KgW22Kg患儿患儿1 1 周前无明显诱因下出现腹痛，为阵发性，周前无明显诱因下出现腹痛，为阵发性， 以脐周为主，无腹胀，伴呕吐，呕吐物以脐周为主，无腹胀，伴呕

14、吐，呕吐物 为为内容物，非放射性，伴发热，最高为为内容物，非放射性，伴发热，最高 体温体温3838，热型不定，热峰不详，无抽，热型不定，热峰不详，无抽 搐，偶有轻咳搐，偶有轻咳 入院宣教，完善相关检查，入院宣教，完善相关检查， 抗炎抗病毒护胃补液等对症抗炎抗病毒护胃补液等对症 处置，饮食指点宜清淡饮食处置，饮食指点宜清淡饮食 05.09 20:3705.09 20:37患儿头孢他啶皮试阳性患儿头孢他啶皮试阳性换用阿奇霉素抗感染治疗换用阿奇霉素抗感染治疗 05.10 08:5705.10 08:57患儿上述病症未见明显改善患儿上述病症未见明显改善加用抗炎药物加用抗炎药物 05.11 08:370

15、5.11 08:37腹痛根本缓解，体温稳定腹痛根本缓解，体温稳定继续抗感染抗病毒等对症处继续抗感染抗病毒等对症处 置置 05.12 09:3705.12 09:37患儿呕吐两次，呕吐物为胃内容物，腹患儿呕吐两次，呕吐物为胃内容物，腹 痛根本消逝痛根本消逝 加用止痉护胃处置，余继续加用止痉护胃处置，余继续 同上同上 05.14 10:3705.14 10:37腹痛消逝，体温正常，无呕吐腹痛消逝，体温正常，无呕吐遵医嘱予以相关治疗后办理遵医嘱予以相关治疗后办理 出院手续出院手续 主要用药主要用药 日期日期药名药名主要作用主要作用 2021.05.092021.05.09利巴韦林利巴韦林抗病毒抗病毒

16、 05.0905.09西咪替丁西咪替丁护胃护胃 05.0905.09阿奇霉素阿奇霉素 头孢他啶头孢他啶 抗炎抗炎 05.1005.10磷霉素磷霉素抗炎抗炎 05.1205.12山莨菪碱山莨菪碱解痉解痉 护理方案护理方案 体温过高体温过高 P1P1：体温过高：与上呼吸道感染有关：体温过高：与上呼吸道感染有关 I1I1： (1) (1)评价患儿的体温、热型及伴随病症。评价患儿的体温、热型及伴随病症。 (2) (2)坚持室内空气新颖，温湿度适宜。卧床休坚持室内空气新颖，温湿度适宜。卧床休 憩，多饮温开水，以加快毒素排泄和降低体温。憩，多饮温开水，以加快毒素排泄和降低体温。 (3) (3)亲密察看体温

17、变化，体温高于亲密察看体温变化，体温高于38.538.5时，时， 给予温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱运用退热给予温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱运用退热 药，并察看记录降温效果。药，并察看记录降温效果。 (4) (4)出汗后及时给患儿改换被褥、衣服、用温出汗后及时给患儿改换被褥、衣服、用温 水擦洗身体，并留意保暖。水擦洗身体，并留意保暖。 (5) (5)鼓励多饮水或选择患儿喜欢和的饮料。给鼓励多饮水或选择患儿喜欢和的饮料。给 予清淡、易消化的高热量搞蛋白的流质或半流质饮食。予清淡、易消化的高热量搞蛋白的流质或半流质饮食。 (6) (6)协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇枯燥时涂协助口腔护

18、理，鼓励多漱口，口唇枯燥时涂 液状石蜡。液状石蜡。 O1O1：患儿体温正常：患儿体温正常 腹痛腹痛P2P2：腹痛：感染有关：腹痛：感染有关 I2I2： (1) (1)环境优化：坚持室内空气新颖，温湿度适宜。环境优化：坚持室内空气新颖，温湿度适宜。 卧床休憩，多饮温开水，护理人员可在病房中摆放玩具，卧床休憩，多饮温开水，护理人员可在病房中摆放玩具， 并在墙上张贴爱心花朵小动物，以营造调和温馨的环境，并在墙上张贴爱心花朵小动物，以营造调和温馨的环境， 减轻心思压力，加强抗病自信心，添加对疼痛的耐受性减轻心思压力，加强抗病自信心，添加对疼痛的耐受性 (2) (2)饮食宜清淡，营养平衡，忌食辛辣刺激食

19、饮食宜清淡，营养平衡，忌食辛辣刺激食 物，防止暴饮暴食，多吃含纤维素的食物，少食易产气物，防止暴饮暴食，多吃含纤维素的食物，少食易产气 的食物，养成定时排便的的习惯，忌食酸奶，由于酸奶的食物，养成定时排便的的习惯，忌食酸奶，由于酸奶 有刺激肠道的作用，可以加重腹痛的发生有刺激肠道的作用，可以加重腹痛的发生 (3) (3)积极治疗原发性的疾病，比如伴发上感的积极治疗原发性的疾病，比如伴发上感的 时候，可以加用抗生素治疗时候，可以加用抗生素治疗 (4) (4)运用解痉药物，普通选用消旋山莨菪碱，运用解痉药物，普通选用消旋山莨菪碱， 如腹痛比较厉害，排除急腹症后可用经皮微波治疗，也如腹痛比较厉害，排

20、除急腹症后可用经皮微波治疗，也 可加用热水袋热敷脐周围，可起到止痛的作用可加用热水袋热敷脐周围，可起到止痛的作用 (5) (5)提供个性化效力，与患儿经过逗弄哄抱安提供个性化效力，与患儿经过逗弄哄抱安 抚，与年长儿做游戏等方式来分散留意力，减轻疼痛的抚，与年长儿做游戏等方式来分散留意力，减轻疼痛的 刺激刺激 O2O2：患儿腹痛消逝：患儿腹痛消逝 呕吐呕吐 P3P3：体液失衡：与呕吐有关：体液失衡：与呕吐有关 I3I3： (1) (1)采取适当的体位，以防窒息采取适当的体位，以防窒息 (2) (2)及时撤除容器，协助病人用温开水或生理及时撤除容器，协助病人用温开水或生理 盐水漱口，并做好口腔护理

21、，去除残留在口腔内的呕吐盐水漱口，并做好口腔护理，去除残留在口腔内的呕吐 物异味，及时改换脏污的衣物、被褥，开窗通风，防止物异味，及时改换脏污的衣物、被褥，开窗通风，防止 加重呕吐，且可增进温馨。加重呕吐，且可增进温馨。 (3) (3) 护士应对呕吐病人予以同情、抚慰，并及护士应对呕吐病人予以同情、抚慰，并及 时提供热情协助，不应流显露嫌脏、怕臭、厌恶病人的时提供热情协助，不应流显露嫌脏、怕臭、厌恶病人的 态度，以免加重病人的心思压力。态度，以免加重病人的心思压力。 (4) (4)根据病情及医嘱，可给予止吐剂、解痉剂根据病情及医嘱，可给予止吐剂、解痉剂 等等 (5) (5)护士应亲密察看病人呕

22、吐的方式、呕吐物护士应亲密察看病人呕吐的方式、呕吐物 的性状、量、色、气味等并记录的性状、量、色、气味等并记录 (6) (6)呕吐停顿后，应给予病人少量、清淡、易消呕吐停顿后，应给予病人少量、清淡、易消 化的食物，严重呕吐者，可暂时禁食，根据医嘱给予静化的食物，严重呕吐者，可暂时禁食，根据医嘱给予静 脉补液，以防水、电解质紊乱脉补液，以防水、电解质紊乱 O3O3：患儿呕吐止：患儿呕吐止 知识缺乏知识缺乏 P4P4：知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识：知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识 I4I4：(1)(1)评价患儿或家长文化程度、对知识的接评价患儿或家长文化程度、对知识的接 受才干，受才干， 选择适宜的教育方案。选择适宜的教育方案。 (2 (2针对患儿或家长的顾虑给予解释或指针对患儿或家长的顾虑给予解释或指 点。点。 (3) (3)帮主家长了解病情，获得协作帮主家长了解病情，获得协作 。 (4) (4)向家长引见用药的重要性及患儿所向家长引见用药的重要性及患儿所 服药物的服药物的 作用和不良反响作用和不良反响 。 (5) (5)治疗和护理中对患儿的热情、耐心、治疗和护理中对患儿的热情、耐心、 态度和