危重患者安全管理

1、危重患者安全管理危重患者安全管理 Company Logo 2 Company Logo 什么是危重患者安全管理，及其什么是危重患者安全管理，及其 重要性重要性。 3 Company Logo 危重病人的定义危重病人的定义 生命体征不稳定生命体征不稳定, ,病病 情变化快情变化快 两个以上的器官系两个以上的器官系 统功能不稳定、减统功能不稳定、减 退或衰竭退或衰竭 病情发展可能会危病情发展可能会危 及到病人生命及到病人生命 4 Company Logo 病人安全病人安全 v病人安全广义定义：所有个人或病人安全广义定义：所有个人或 机构所采取的任何措施，其目的在避机构所采取的任何措施，其目的在避

2、 免或減少病人因接受医疗行为的过程免或減少病人因接受医疗行为的过程 中遭受到傷害中遭受到傷害 5 Company Logo 保证安全需防范风险保证安全需防范风险 医疗风险：在医医疗风险：在医 疗活动中，医务疗活动中，医务 人员或医疗机构人员或医疗机构 对他人的身体发对他人的身体发 生医疗侵权行为生医疗侵权行为 所负的法律和经所负的法律和经 济赔偿责任的风济赔偿责任的风 险险 6 Company Logo 安全管理对危重患者的意义安全管理对危重患者的意义 v为提高危重患者为提高危重患者 的护理质量的护理质量 降低护理差错降低护理差错 事故的发生事故的发生 7 Company Logo 危害危害

3、增加病人痛苦增加病人痛苦 增加病人费用增加病人费用 影响医院效率影响医院效率 影响医院信誉影响医院信誉 8 Company Logo 9 Company Logo 怎样对危重患者进行安全管理怎样对危重患者进行安全管理 10 Company Logo 怎样做到安全管理怎样做到安全管理 识别识别评估评估处理处理 要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素 造成的风险我们采用三点应对造成的风险我们采用三点应对 11 Company Logo 预防是安全管理的起预防是安全管理的起 点，安全最主要的目点，安全最主要的目 的是避免风险，因此，的是避

4、免风险，因此， “预防是解决不安全预防是解决不安全 的最好方法。的最好方法。” 12 Company Logo 风险识别方法风险识别方法 潜在风险识别方法潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治 疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的 境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的 潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危 机，等等 13 Company Logo 风险识别（按风险的种类来识别）风险识别（按风险的种类来识别） 危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境

5、管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确 14 Company Logo 预防安全隐患预防安全隐患 培养树立培养树立 防范意识防范意识 预防的策略预防的策略 建立健全建立健全 安全管理安全管理 体系体系 15 Company Logo 建立和健全安全管理体系建立和健全安全管理体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构建立高效的组织机构，明确风险处理机构 的职责和任务的职责和任务 对风险进行识别、评估对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范健全风险预防程序，制定切实可行的防范 措施措施 建立应急预案建立应急预案 训练和演习训练和演习 16 Co

6、mpany Logo 17 Company Logo 具体落实安全管理具体落实安全管理 18 Company Logo 皮肤性病专业 19 Company Logo 危重患者安全管理体现在三处危重患者安全管理体现在三处 严格执行手卫生严格执行手卫生 病室安全，与应急预案病室安全，与应急预案 护士的素质护士的素质 患者药物使用安全患者药物使用安全 患者各种仪器使用安全患者各种仪器使用安全 提高患者管道安全提高患者管道安全 提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性 提高危重病人约束安全提高危重病人约束安全 提高患者吸痰的安全性提高患者吸痰的安全性 防范与减少危重症患者压疮发生防

7、范与减少危重症患者压疮发生 20 Company Logo 环境安全管理环境安全管理 v案例案例1：一患者由于：一患者由于 医务人员，手卫生不医务人员，手卫生不 到位，感染了另一位到位，感染了另一位 患者的传染性皮肤病。患者的传染性皮肤病。 22 Company Logo 环境安全管理环境安全管理 足够的洗手设足够的洗手设 施，操作前后施，操作前后 洗手洗手 接触病人体液接触病人体液 或分或分 泌物后，应进行手泌物后，应进行手 卫生，卫生， 酒精擦手液酒精擦手液 消毒法消毒法 应对应对 23 Company Logo 环境安全管理环境安全管理 v案例案例2： v某医院发生火灾，某医院发生火灾，

8、 病人未能及时转运，病人未能及时转运， 事后鉴定医务人员事后鉴定医务人员 未能及时组织救火未能及时组织救火 24 Company Logo 环境安全管理环境安全管理 应对：应对： 床单位是否完整床单位是否完整 病人入住时是否上床栏防止坠床病人入住时是否上床栏防止坠床 是否设立了警示牌是否设立了警示牌 对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教 是否对科室人员进行安全培训是否对科室人员进行安全培训 是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案 25 Company Logo 应急预案应急预案停电停电 v 突然停电后

9、，立即启用动力电器替代方案， 维持抢救工作，开启应急灯或电筒。 与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故 障或开启应急发电系统。 通知院总值班。 维持病区秩序及安全，安抚患者，注意防火、 防盗。 电力供应恢复正常后，依次巡视病房，了解 病人情况，检查使用中的仪器，确保运转正 常 26 Company Logo 治疗的安全管理治疗的安全管理 v案例：案例： v一患者抢救时，心电一患者抢救时，心电 监护显示心率监护显示心率40次次/分，分， 血压血压80/30mmhg，医，医 生立即处理，后发现生立即处理，后发现 是心电监护故障。是心电监护故障。 28 Company Logo 治疗安全管理治疗安全

10、管理 v应对：应对： v对于仪器班班交班，定对于仪器班班交班，定 期定专人检查其性能及期定专人检查其性能及 工作状态。工作状态。 v如发现异常及时汇报处如发现异常及时汇报处 理，保证使用时性能良理，保证使用时性能良 好，数据准确。好，数据准确。 29 Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理 v案例：用药错误案例：用药错误 v病人已经发生高血压，病人已经发生高血压， 而护士却将多巴胺给病而护士却将多巴胺给病 人静脉滴入，导致病人人静脉滴入，导致病人 收缩压达用药错误收缩压达用药错误 30 Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理 v 应对：应对： v 严格查对制度（三查八对

11、）严格查对制度（三查八对） v 所有用药与其他人核对、注所有用药与其他人核对、注 意有效期核对意有效期核对 v 注意液体质量的检查。注意液体质量的检查。 v 不可过于自信，不认真查对，不可过于自信，不认真查对， v 认真核对药物过敏试验，询认真核对药物过敏试验，询 问过敏史。不明的药物不得问过敏史。不明的药物不得 使用使用 31 Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理 v案例：案例： v输血或采血错误输血或采血错误 v因为输错异型血，而导因为输错异型血，而导 致病人死于手术台上致病人死于手术台上 v护士采血错误导致误将护士采血错误导致误将 两个病人的血抽错，致两个病人的血抽错，致

12、使血型不合，被血库发使血型不合，被血库发 现，因为大夫打错了条现，因为大夫打错了条 码，将两个病人的打错。码，将两个病人的打错。 v由于在输液的胳膊上采由于在输液的胳膊上采 血导致所测血糖严重升血导致所测血糖严重升 高，报成危机值。高，报成危机值。 32 Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理 v应对应对： v 采血前务必双人到床前核对，采血前务必双人到床前核对， v 要对试管、采血单，问病人叫什么名字，对住院号，要对试管、采血单，问病人叫什么名字，对住院号， v 如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。 v

13、一次只能带一个病人的试管。一次只能带一个病人的试管。 v 检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符， v 即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱 v 一个人核对，一个人核对， v 然后一个人执行然后一个人执行 33 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v案例一：案例一： v导管脱出或堵塞导管脱出或堵塞 v因为气管导管脱出，病人因为气管导管脱出，病人 发生心跳骤停发生心跳骤停 v由于护工协助翻身时，脑由于护工协助翻身时，脑 室引流管脱出，病人发生室引流管脱出，病

14、人发生 脑疝脑疝 35 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v案例二：案例二： v脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道 撕裂伤，尿道大量出血。撕裂伤，尿道大量出血。 v足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床 下，床单湿透被家属发现，家属大闹。下，床单湿透被家属发现，家属大闹。 v病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。 v胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病 人心率下降至人心率下降至3040次次/ 分分 36

15、Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v应对：应对： v1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用 和保护方法，取得其理解和配合。和保护方法，取得其理解和配合。 v2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合 患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处 于安全位置。于安全位置。 v3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名 称。称。 v4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无 意识

16、地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生， 作好相应的处理。作好相应的处理。 37 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v 案例三：案例三： v 压疮（皮肤损伤）压疮（皮肤损伤） v 交接班后，发现褥疮，病人为糖尿交接班后，发现褥疮，病人为糖尿 病患者。病患者。 v 三通、针帽、心电监护连接头将病三通、针帽、心电监护连接头将病 人皮肤磨破、血压计袖带将病人上人皮肤磨破、血压计袖带将病人上 臂勒破常见。臂勒破常见。 v 手术室护士交班走后手术室护士交班走后2个小时，病人个小时，病人 额头部出现一个水泡，系术中压迫额头部出现一个水泡，系术中压迫

17、 所致。当时未发现所致。当时未发现 v 一个术后病人术后一个术后病人术后2天于胸部发现多天于胸部发现多 个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，个黑色坏死区域，并带有穿孔眼， 后追查医师，系术中点击所致电击后追查医师，系术中点击所致电击 伤出口，以后逐渐出现大片坏死区伤出口，以后逐渐出现大片坏死区 38 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v应对应对 v1、危重症患者入院要进行、危重症患者入院要进行 压疮的风险评估，每隔压疮的风险评估，每隔7天天 重新评估一次，有病情变重新评估一次，有病情变 化及时评估。化及时评估。 v2、对患者采用定时翻身、对患者采用定时翻身、 使用充气床垫、骨突处使

18、使用充气床垫、骨突处使 用啫喱垫减压等方法预防用啫喱垫减压等方法预防 压疮的发生。压疮的发生。 v3、及时申请压疮护理会诊，、及时申请压疮护理会诊， 由经过专业培训的护士负由经过专业培训的护士负 责。责。 39 Company Logo 勤观察勤观察 勤翻身勤翻身 勤按摩勤按摩 勤擦洗勤擦洗 勤整理勤整理 勤更换勤更换 40 Company Logo 1、淤血红润期、淤血红润期 特点： 1、红、肿、热、痛 或麻木 2、解除压迫后 30min不消退 3、限于表皮，为可 逆性改变 41 Company Logo 2、炎性浸润期、炎性浸润期 特点： 1、皮肤为紫红色、压之不褪色 2、表皮有水疱 3、

19、有痛感 42 Company Logo 3、浅度溃疡期、浅度溃疡期 特点： 1、水泡扩大，破溃， 疮面有黄色渗出液 2、感染后创面表面有 脓液覆盖，浅层组 织坏死，形成溃疡 3、疼痛加重 43 Company Logo 4、坏死溃疡期、坏死溃疡期 特点： 1、侵入真皮下层和肌肉 层，甚至可达骨骼 2、脓液较多，坏死组 织发黑，有臭味 3、可引起脓毒症 44 Company Logo v去除病因去除病因 v加强预防加强预防 v增加翻身次数增加翻身次数 v红外线照射每日红外线照射每日2次次 45 Company Logo v保护皮肤、避免感保护皮肤、避免感 染染 v小水疱自行吸收小水疱自行吸收 v

20、大水疱无菌注射器大水疱无菌注射器 抽出抽出 配合红外线照射、配合红外线照射、 无菌敷料包扎无菌敷料包扎 46 Company Logo v保持局部清洁干保持局部清洁干 燥，红外线照射燥，红外线照射 加外科无菌换药加外科无菌换药 法法 v感染者清洁创面、感染者清洁创面、 去腐生新、促进去腐生新、促进 愈合愈合 47 Company Logo v清洁创面清洁创面 v去除坏死组织去除坏死组织 v保持引流通畅保持引流通畅 v促进愈合促进愈合 48 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v案例四：案例四： v一位躁动患者用了约一位躁动患者用了约 束带，探视时家属发束带，探视时家属发 现患者

21、被捆绑大吵大现患者被捆绑大吵大 闹起来，后发现由于闹起来，后发现由于 约束过紧手部皮肤苍约束过紧手部皮肤苍 白发冷。家属更是大白发冷。家属更是大 怒，最后提出诉讼。怒，最后提出诉讼。 49 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v应对应对 v1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及、向家属解释约束的原因、必要性、方法及 约束产生的不良后果，签定约束产生的不良后果，签定约束患者知情同约束患者知情同 意书意书。 v2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状 态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况， 选择合适的

22、约束工具及约束方法。选择合适的约束工具及约束方法。 v3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，、使用约束带时，使患者肢体处于功能位， 约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一至二手指为约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一至二手指为 宜。宜。 v4、患者被约束期间应至少、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，解除约束带一次， 时间为时间为1530min。每隔。每隔1530min巡视患者一巡视患者一 次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色 和血液循环情况和血液循环情况 50 Company Logo v约束法注意事项约束法注意事项 准确记录并交接班准确记录并交接班4 每

23、每2小时松解约束带一次小时松解约束带一次3 密切观察约束部位的皮肤情况密切观察约束部位的皮肤情况2 松紧适宜，肢体处于功能位松紧适宜，肢体处于功能位1 51 Company Logo 护理的安全管理护理的安全管理 v案例五：吸痰过案例五：吸痰过 程中未观察生命程中未观察生命 体征及血氧饱和体征及血氧饱和 度，导致病人吸度，导致病人吸 谈过程中发生心谈过程中发生心 跳骤停。跳骤停。 52 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v应对应对 v1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压 力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，力升高、动脉血氧

24、分压及血氧饱和度下降等指征， 按需吸痰，减少不必要的操作。按需吸痰，减少不必要的操作。 v2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。 若有痰液，隔若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再，待血氧饱和度回升后再 吸。吸。 v3、建议使用密闭式吸痰管，、建议使用密闭式吸痰管， 尤其适用于氧储备差，开放尤其适用于氧储备差，开放 式吸痰可能导致低氧血症的患式吸痰可能导致低氧血症的患 者；使用高呼吸机未正压机者；使用高呼吸机未正压机 械通气的患者；呼吸道传染械通气的患者；呼吸道传染 性疾病患者。性疾病患者。 53 Company Logo v吸痰法吸痰法

25、 成人一般40- 53.3KPa 小儿40KPa 每次吸痰时间 不超过15秒， 连续吸引不超 过3分钟 经口：口腔峡 部至鼻腔 15cm 经鼻：鼻道至 咽喉部约 2025cm 时间负压长度 54 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v案例六：案例六： v一患者在到一患者在到CT室做室做 CT的路上发生呼吸心的路上发生呼吸心 跳停止跳停止 55 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v应对：应对： v1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取 安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转

26、 运到目的地。运到目的地。 v2、转运前告知患者、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可家属转运的目的、方法、可 能出现的不适与并发症，取得理解与配合。能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 v3、确定转入科室是否做好迎接准备。、确定转入科室是否做好迎接准备。 v4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转 运途中进行病情观察和及时救治。运途中进行病情观察和及时救治。 v5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监 护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保 其功能完好，运作

27、正常。其功能完好，运作正常。 56 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v案例七案例七 v患者进食时未将床头患者进食时未将床头 抬高，造成误吸，最抬高，造成误吸，最 后抢救无效死亡后抢救无效死亡 57 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v应对应对 v1、制订抬高患者床头、制订抬高患者床头30的操作指引，对护士的操作指引，对护士 进行培训，理解其重要性。进行培训，理解其重要性。 v2、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患 者床头的角度提供准确依据。者床头的角度提供准确依据。 v3、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。、

28、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。 v4、排除标准：急性头部创伤；可疑或急性、排除标准：急性头部创伤；可疑或急性 脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动 力学不稳定；病人需俯卧体位。力学不稳定；病人需俯卧体位。 58 Company Logo 护理安全管理护理安全管理 v医疗记录与护理记录不医疗记录与护理记录不 一致：医疗记录与护理一致：医疗记录与护理 记录不一致记录不一致, 有时甚至相有时甚至相 矛盾矛盾, 这种情况又多发生这种情况又多发生 在危重患者的记录中。在危重患者的记录中。 如大便记录如大便记录: 医疗记录大医疗记录大 便正常便正常, 而护理记录患者而护理记录患者 3 d未解大便未解大便; 又如患者又如患者 的意识记录的意识记录: 医疗记录患医疗记录患 者呈嗜睡状态者呈嗜睡状态, 护理记录护理记录 患者意识清楚等。患者意识清楚等。 59 Company Logo 护理安全管理应对护理安全管理应对 v 加强护理文件书写质量：不定期组加强护理文件书写质量：不定期组 织学习护理文件书写规范织学习护理文件书写规范,责班组长责班组长 每天检查危重患者护理记录书写质每天检查危重患者护理记录