第五节：关节脱位.

1、第五节：关节脱位第五节：关节脱位 专有体征专有体征 畸形畸形 关节空虚、触及脱出的骨端关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定弹性固定 一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍 合并损伤合并损伤 （一）肩关节脱位（一）肩关节脱位 肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、 活动范围大，容易脱位活动范围大，容易脱位 1.典型体征典型体征 方肩方肩 Dugas征征 健手托患肢健手托患肢 Dugas征征 肘部贴于胸前时肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触对侧肩部手掌不能同时接触对侧肩部 2.合并损伤合并损伤 骨折骨折 臂丛神经：上肢周围性瘫痪臂丛神经：上肢周围性瘫痪

2、3.治疗治疗 复位复位肩关节脱位. 前臂悬吊前臂悬吊3周周 （二）肘关节脱位（二）肘关节脱位 肘关节脱位是肘关节脱位是 临床最常见的脱位，临床最常见的脱位， 发生率约占全身四发生率约占全身四 大关节脱位总数的大关节脱位总数的 一半。一半。 一、解剖生理一、解剖生理 1 1、肘关节由肱骨下端、肘关节由肱骨下端 和尺、桡骨上端构成，和尺、桡骨上端构成， 所谓肘关节脱位，主要所谓肘关节脱位，主要 是指肱尺关节（包括肱是指肱尺关节（包括肱 桡关节）脱位。桡关节）脱位。 2 2、肘关节囊前后比、肘关节囊前后比 较松弛，左右有侧副较松弛，左右有侧副 韧带附着而较为紧张，韧带附着而较为紧张， 故肘关节脱位多

3、为前、故肘关节脱位多为前、 后方脱位。后方脱位。 二、病因病机二、病因病机 （一）后脱位：（一）后脱位： 1 1、原因：、原因： 跌倒时肘关节跌倒时肘关节 伸直，前臂旋后，伸直，前臂旋后， 手掌着地，暴力手掌着地，暴力 使肘关节过度后使肘关节过度后 伸所致。伸所致。 2 2、病理特点：、病理特点： （1 1）关节囊前壁和肱）关节囊前壁和肱 前肌肌腱撕裂。前肌肌腱撕裂。 （2 2）肱骨下端向前方）肱骨下端向前方 脱出，尺桡骨近端脱向脱出，尺桡骨近端脱向 后方。后方。 1.典型体征典型体征 肘窝饱满肘窝饱满 前臂短缩前臂短缩 鹰嘴后突鹰嘴后突 肘后三角骨性标志关肘后三角骨性标志关 系改变系改变 2

4、.合并损伤合并损伤 尺神经尺神经 正中神经正中神经 肱动脉肱动脉 尺神经损伤尺神经损伤 爪状手爪状手 夹纸试验阳性夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失尺侧一指半感觉消失 正中神经损伤正中神经损伤 猿手猿手 拇指不能对掌拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失桡侧三指半感觉消失 3.治疗治疗 复位复位肘关节. 屈肘屈肘90o固定固定2-3周周 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 多见于多见于5岁以下儿童岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带 只是一片薄弱的纤维膜只是一片薄弱的纤维膜 桡侧副桡侧副 韧带韧带 桡骨环桡骨环 状韧带状韧带 尺骨尺骨 鹰嘴鹰嘴 桡骨环桡骨环 状韧带状

5、韧带 冠突冠突 桡骨桡骨 粗隆粗隆 尺骨尺骨 冠突冠突 桡骨环状韧带桡骨环状韧带 诊断诊断 有上肢被牵拉病史有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和 活动肘腕部活动肘腕部 检查体征很少检查体征很少 X线检查阴性线检查阴性 治治 疗疗 手法复位手法复位 一手握住小儿腕部，一手握住小儿腕部， 另一手托住肘部，另一手托住肘部， 以拇指压在桡骨头以拇指压在桡骨头 部位，肘关节屈曲部位，肘关节屈曲 至至90，轻柔的前，轻柔的前 臂旋后、旋前活动臂旋后、旋前活动 桡骨头半脱位的复位方法桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前

6、活动 坚固的杵臼关节，强大暴力才会坚固的杵臼关节，强大暴力才会 引起脱位引起脱位 周围又有坚强的韧带和强壮的肌周围又有坚强的韧带和强壮的肌 肉肉 脱位后往往伴有多发性创伤脱位后往往伴有多发性创伤 可为前、后、中心脱位，后脱位可为前、后、中心脱位，后脱位 最为常见最为常见 一、髋关节后脱位一、髋关节后脱位 机制机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内患者坐位，髋关节在屈曲、内 收、内旋位时，股骨头关节面收、内旋位时，股骨头关节面 的大部分已超越髋臼后缘，处的大部分已超越髋臼后缘，处 于不稳定状态，此时如果膝部于不稳定状态，此时如果膝部 受到由前向后的暴力，股骨头受到由前向后的暴力，股骨头 即从髋关节囊的

7、后下方薄弱区即从髋关节囊的后下方薄弱区 脱出，造成后脱位，并可合并脱出，造成后脱位，并可合并 髋臼骨折和坐骨神经损伤。髋臼骨折和坐骨神经损伤。 一、髋关节后脱位一、髋关节后脱位 A 屈髋、屈膝、内收、内旋、患肢短缩屈髋、屈膝、内收、内旋、患肢短缩。 B 患侧臀部隆起，右转子向后上移位。患侧臀部隆起，右转子向后上移位。 C 髂前上棘、坐骨结节连线后方可扪及股髂前上棘、坐骨结节连线后方可扪及股 骨头。骨头。 D 粘膝征阳性粘膝征阳性（伤膝屈曲并靠在健肢大腿（伤膝屈曲并靠在健肢大腿 中下部上）中下部上）为前、后脱位鉴别诊断依为前、后脱位鉴别诊断依 据之一。据之一。 E X线可见股骨头位髋臼上缘（申通

8、氏线线可见股骨头位髋臼上缘（申通氏线 中断不连）中断不连） 二、前脱位二、前脱位 脱位机制脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外 旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶 于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关 节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前 脱位。脱位。 临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1. .外伤史外伤史 2 2. .典型畸形典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲患肢外展、外旋、屈曲 畸形畸形 3 3. .弹性固定弹性固定 4 4. .腹股沟部肿

9、胀，可触及腹股沟部肿胀，可触及 脱位的股骨头。脱位的股骨头。 5 5.X.X线检查线检查 三、髋关节中心脱位三、髋关节中心脱位 脱位机制脱位机制 侧方暴力作用在股骨侧方暴力作用在股骨 大转子区，可以使股大转子区，可以使股 骨头向髋臼方向水平骨头向髋臼方向水平 移动，穿过髋臼壁而移动，穿过髋臼壁而 进入骨盆腔，形成髋进入骨盆腔，形成髋 关节中心脱位，伴有关节中心脱位，伴有 髋臼骨折。髋臼骨折。 A 患肢短缩，阔筋张肌松驰患肢短缩，阔筋张肌松驰 。 B 若髋臼骨折形成血肿，若髋臼骨折形成血肿， 患侧下腹部有压痛患侧下腹部有压痛 C X线：确诊线：确诊髋臼骨折髋臼骨折 ，股骨头突入骨盆。，股骨头突入

10、骨盆。 3 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 膝以下除小腿内侧外膝以下除小腿内侧外 感觉消失感觉消失 足下垂足下垂 发生率：发生率：8%19% ，因股骨头或骨块，因股骨头或骨块 的牵拉，卡压所致的牵拉，卡压所致 。更多病例表现为。更多病例表现为 腓总神经损伤。腓总神经损伤。 3.3.治疗治疗 1 1. .复位复位 复位越早越好复位越早越好 减少因脱位引起的并发症减少因脱位引起的并发症 股骨头缺血性坏死、关节功能股骨头缺血性坏死、关节功能 障碍等障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻复位时应在椎管内麻醉或全身麻 醉下进行醉下进行 复位方法复位方法 提拉法（提拉法（AllisAllis法）法） 旋转问号法（

11、旋转问号法（BigelowBigelow法）法） 提拉法：病人仰卧，助提拉法：病人仰卧，助 手用双手按住髂嵴或用手用双手按住髂嵴或用 宽布带固定骨盆，术者宽布带固定骨盆，术者 面对病人站立，同样使面对病人站立，同样使 患肢屈膝、屈髋患肢屈膝、屈髋9090， 用双膝夹住病人小腿，用双膝夹住病人小腿， 以双手握住腘窝向上持以双手握住腘窝向上持 续用力提拉，并可适度续用力提拉，并可适度 将大腿外旋，使髋关节将大腿外旋，使髋关节 复位。复位。 2 2. .固定固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定 在伸直外展位在伸直外展位2 23 3周。周。 3 3. .功能锻炼功能锻炼