社会医学弱势人群卫生服务

1、妇幼卫生服务妇幼卫生服务 老年人卫生服务老年人卫生服务 残疾人卫生服务残疾人卫生服务 流动人口卫生服务流动人口卫生服务 第一节 妇幼卫生服务 一、妇幼卫生工作的成就及挑战一、妇幼卫生工作的成就及挑战 （一）妇女儿童的卫生需求（一）妇女儿童的卫生需求 一般卫生需求一般卫生需求 特殊卫生需求：特殊卫生需求： 妇女、儿童特殊的生理阶段妇女、儿童特殊的生理阶段 （二）需求状况（二）需求状况 我国第四次卫生服务调查报告我国第四次卫生服务调查报告 1、女性两周患病率和慢性病患病率均高于、女性两周患病率和慢性病患病率均高于 同时期的男性；同时期的男性； 2、妇女对卫生服务的需求与利用也高于男、妇女对卫生服务

2、的需求与利用也高于男 性，女性两周就诊率明显高于男性；性，女性两周就诊率明显高于男性； 3、儿童对卫生服务的需求也较高，、儿童对卫生服务的需求也较高，0-4岁岁 儿童两周就诊率高于我国居民平均水平。儿童两周就诊率高于我国居民平均水平。 （三）供给状况（三）供给状况 1、妇幼卫生工作方针：以保健为中心，以、妇幼卫生工作方针：以保健为中心，以 保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，保障生殖健康为目的，保健与临床相结合， 面向群体、面向基层和预防为主。面向群体、面向基层和预防为主。 2、妇幼卫生监测系统和妇幼保健网络、妇幼卫生监测系统和妇幼保健网络 3、儿童医院、妇产科医院的扩张和妇幼保、儿童医院、

3、妇产科医院的扩张和妇幼保 健院的合并，医护比不及健院的合并，医护比不及1:2。 （四）妇幼卫生状况及面临的挑战（四）妇幼卫生状况及面临的挑战 衡量一个国家或地区的妇幼卫生状况的常用指衡量一个国家或地区的妇幼卫生状况的常用指 标：婴儿死亡率、标：婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产岁以下儿童死亡率和孕产 妇死亡率。妇死亡率。 1、纵向比较：根据、纵向比较：根据2009年，全国妇幼卫生监年，全国妇幼卫生监 测办公室的统计数据，三个指标从测办公室的统计数据，三个指标从1996-2008 年呈现递减的趋势；年呈现递减的趋势； 2、横向比较，、横向比较，2000-2010世界儿童状况报世界儿童状况报 告

4、数据显示，我国的婴儿死亡率和告数据显示，我国的婴儿死亡率和5岁以下岁以下 儿童死亡率明显高于日本、英国和美国。儿童死亡率明显高于日本、英国和美国。 3、说明的问题：说明我国妇幼卫生工作有、说明的问题：说明我国妇幼卫生工作有 所改善，但与世界发达国家相比仍存在相所改善，但与世界发达国家相比仍存在相 当程度的差距，妇保工作任务艰巨。当程度的差距，妇保工作任务艰巨。 二、影响妇女健康的社会因素及妇女保健二、影响妇女健康的社会因素及妇女保健 （一）社会因素（一）社会因素 1、社会地位、社会地位 2、就业及经济因素、就业及经济因素 3、教育、教育 4、风俗习惯、风俗习惯 5、地域、地域 （二）家庭暴力（

5、二）家庭暴力 1、定义：家庭成员中的一方对另一方实施暴、定义：家庭成员中的一方对另一方实施暴 力的行为；力的行为； 肉体上的、精神上的肉体上的、精神上的 2、预防和制止家暴的主要社会措施：、预防和制止家暴的主要社会措施： 宣传教育；宣传教育； 法律保障；法律保障； 救助机构；救助机构； 反家暴的社会网络；反家暴的社会网络； 提高妇女素质，鼓励妇女经济独立。提高妇女素质，鼓励妇女经济独立。 三、影响儿童的社会因素及儿童保健三、影响儿童的社会因素及儿童保健 （一）影响儿童健康的社会因素（一）影响儿童健康的社会因素 1、社会经济状况、社会经济状况 2、家庭因素、家庭因素 3、营养、营养 4、体育锻炼

6、、体育锻炼 5、生活作息、生活作息 （二）留守儿童的社会保健（二）留守儿童的社会保健 1、留守儿童：双方父母或一方流动到其他、留守儿童：双方父母或一方流动到其他 地区，孩子留在户籍所在地，并因此不能地区，孩子留在户籍所在地，并因此不能 和父母双方共同生活在一起的和父母双方共同生活在一起的14周岁以下周岁以下 的儿童。的儿童。 目前我国农村留守儿童接近目前我国农村留守儿童接近2000万，而且万，而且 仍在逐年递增。仍在逐年递增。 2 2、存在的主要健康问题：、存在的主要健康问题： 营养不良营养不良 心理健康问题心理健康问题 意外伤害意外伤害 传染性疾病传染性疾病 3 3、解决留守儿童问题的主要社

7、会措施：、解决留守儿童问题的主要社会措施： 根本措施根本措施改革现行的城乡二元的户籍改革现行的城乡二元的户籍 制度和与之相关的就业和教育体制，消除制度和与之相关的就业和教育体制，消除 城乡差别；城乡差别； 社区社区- -学校学校- -家庭立体式的教育管理网络；家庭立体式的教育管理网络； 开设心理健康辅导课堂。开设心理健康辅导课堂。 （三）网瘾与青少年的社会保健（三）网瘾与青少年的社会保健 网络成瘾的主要表现网络成瘾的主要表现： 心理依赖；心理依赖； 以上网来逃避现实问题；以上网来逃避现实问题； 很少参加社会活动；很少参加社会活动； 否认过度上网对身心的危否认过度上网对身心的危 害。害。 采取相

8、关的社会措施采取相关的社会措施 第二节 老年人卫生服务 一、人口老龄化及其带来的挑战一、人口老龄化及其带来的挑战 （一）人口老龄化的概念及发展趋势（一）人口老龄化的概念及发展趋势 1、人口老龄化的概念：指一个国家或一个地、人口老龄化的概念：指一个国家或一个地 区老年人口增长的趋势。区老年人口增长的趋势。 60岁及以上人口超过总人口的岁及以上人口超过总人口的10%或或65岁及以岁及以 上人口超过总人口的上人口超过总人口的7%，就称为老年型社会或，就称为老年型社会或 老年型国家。老年型国家。 2、我国现状：、我国现状：2010年年60岁及以上人口占总人口岁及以上人口占总人口 的的13.26%，65

9、岁及以上人口占总人口的岁及以上人口占总人口的8.87%。 十二五期间，平均每年增加老年人十二五期间，平均每年增加老年人800多万，预多万，预 计计2049年，年，60岁及以上人口占总人口的岁及以上人口占总人口的31%。 （二）挑战（二）挑战 1、未富先老、未富先老 2、经济来源不稳定，生活质量比一般人群低、经济来源不稳定，生活质量比一般人群低 3、家庭供养模式受到越来越大的冲击、家庭供养模式受到越来越大的冲击 4、卫生服务需要量和利用量大、卫生服务需要量和利用量大 5、精神慰藉短缺、精神慰藉短缺 6、医疗资源总量不足、医疗资源总量不足 发挥社区医疗服务作用，建立健全临终关怀机构，发挥社区医疗服

10、务作用，建立健全临终关怀机构， 提高和改善老年人生活质量。提高和改善老年人生活质量。 二、生理特点、心理特点及其健康特征 （一）老年人的生理特点（一）老年人的生理特点 初老期：初老期：45-65岁；岁； 老年期：老年期：65岁以上岁以上 （二）心理特点（二）心理特点 社会角色社会角色 子女分离子女分离 老伴去世老伴去世 （三）健康特征（三）健康特征 1 1、卫生服务需要增加，生理、心理和社会角、卫生服务需要增加，生理、心理和社会角 色的变化。色的变化。 2 2、老年人患病模式发生改变、老年人患病模式发生改变 “老年病老年病”的种类：的种类： 仅仅发生在老年人的疾病；仅仅发生在老年人的疾病； 老

11、年期多发病；老年期多发病； 各种年龄都有可能罹患的病各种年龄都有可能罹患的病 三、老年人保健三、老年人保健 （一）机构：全国老龄工作委员会（一）机构：全国老龄工作委员会 法律、法规：法律、法规：老年人权益保障法老年人权益保障法、中国老龄事业中国老龄事业 发展纲要发展纲要 （二）保健的内容（二）保健的内容 1、基本内容、基本内容 2、老年病防治、老年病防治 3、精神卫生、精神卫生 （三）老年人保健服务（三）老年人保健服务 1、自我保健、自我保健 2、家庭保健、家庭保健 3、社区服务、社区服务 第三节 残疾人卫生服务 一、基本概念一、基本概念 残疾：因为各种原因造成的身心功能障碍，残疾：因为各种原

12、因造成的身心功能障碍， 导致不同程度的丧失正常生活、工作和学导致不同程度的丧失正常生活、工作和学 习能力的一种状态。习能力的一种状态。 表现：视力、听力、言语、肢体、智力、表现：视力、听力、言语、肢体、智力、 精神、多重残疾和其他残疾人。精神、多重残疾和其他残疾人。 二、残疾人基本状况 1、残疾人中，男性占、残疾人中，男性占51.55%，女性占，女性占48.45%； 2、0-14岁残疾儿童占残疾人总数的岁残疾儿童占残疾人总数的4.66%，占全国，占全国 儿童总数的儿童总数的1.74%； 3、60岁及以上残疾人占残疾人总数的岁及以上残疾人占残疾人总数的53.24%； 4、城镇残疾人占、城镇残疾人

13、占24.96%，农村残疾人占，农村残疾人占75.04%。 三、残疾发生的影响因素 1、一般因素、一般因素 残疾的发生受社会发展水平、自然环境条件、残疾的发生受社会发展水平、自然环境条件、 人口遗传素质等因素的影响。人口遗传素质等因素的影响。 2、特殊因素、特殊因素 在发展中国家：营养不良、传染病、围生期护在发展中国家：营养不良、传染病、围生期护 理服务差以及工业化、交通和暴力行为造成的理服务差以及工业化、交通和暴力行为造成的 事故，占事故，占70%左右；左右； 在发达国家：事故，慢性躯体性疾病、精神病、在发达国家：事故，慢性躯体性疾病、精神病、 遗传性损伤、慢性疼痛和劳损造成。遗传性损伤、慢性

14、疼痛和劳损造成。 四、残疾的预防与康复 1、目的：通过社会各方面的努力，为残疾人、目的：通过社会各方面的努力，为残疾人 提供综合的康复保健服务，促进残疾人群健提供综合的康复保健服务，促进残疾人群健 康，实现残疾人康，实现残疾人“平等、参与、共享平等、参与、共享”的目的目 标。标。 2 2、残疾人的基层预防和康复服务、残疾人的基层预防和康复服务 （1 1）社区预防与康复）社区预防与康复 充分利用城乡基层卫生组织（一级医院、社充分利用城乡基层卫生组织（一级医院、社 区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室 ）、医务人员、志愿者和家属；）、医务人员、志愿者和家属； （

15、2 2）家庭保健）家庭保健 （3 3）恢复社会功能）恢复社会功能 第四节 流动人口卫生服务 一、基本概念一、基本概念 流动人口：未依法改变法定住址而在非户籍流动人口：未依法改变法定住址而在非户籍 所在地滞留的人员。所在地滞留的人员。 分类：公务型流动人口、文化型流动人口、分类：公务型流动人口、文化型流动人口、 盲流型流动人口、中转型流动人口、社会型盲流型流动人口、中转型流动人口、社会型 流动人口、经济型流动人口。流动人口、经济型流动人口。 经济型流动人口：经济型流动人口： 主题主题农村剩余劳动力；农村剩余劳动力； 显著特点显著特点以谋生和就业为目的；以谋生和就业为目的； 2010年第六次全国人

16、口普查，全国流动人年第六次全国人口普查，全国流动人 口口2.61亿，较亿，较2000年相比，流动人口增加年相比，流动人口增加 1.17亿（亿（81.03%）。）。 二、流动人口的主要特征 1、以年轻劳动力为主、以年轻劳动力为主 流动人口平均年龄为流动人口平均年龄为27.3岁；岁； 2、以初中及以上文化程度为主、以初中及以上文化程度为主 86.8%接受过初中教育，接受过初中教育，10.4%接受过大专接受过大专 及以上教育；及以上教育； 3、举家流动趋势、举家流动趋势 4、就近流动趋势、就近流动趋势 5、在流入地停留长期化趋势、在流入地停留长期化趋势 劳动年龄流动人口平均停留时间为劳动年龄流动人口

17、平均停留时间为5.3年；年； 6、以低收入为主、以低收入为主 7、基本生活条件差、基本生活条件差 三、流动人口的健康问题 （一）流动人口的主要健康问题（一）流动人口的主要健康问题 1、妇幼健康、妇幼健康 流动人口卫生保健服务的利用低于常住人口，孕流动人口卫生保健服务的利用低于常住人口，孕 产妇死亡率和围产儿死亡率均明显高于常住人口；产妇死亡率和围产儿死亡率均明显高于常住人口； 儿童计划免疫率低，麻疹、新生儿破伤风等的发儿童计划免疫率低，麻疹、新生儿破伤风等的发 病人群主要是流动人口。病人群主要是流动人口。 2、传染病、传染病 （1）性传播疾病和艾滋病）性传播疾病和艾滋病 （2）结核病）结核病

18、（3）疟疾）疟疾 3、精神健康、精神健康 单调紧张的工作；单调紧张的工作； 事业或意外事件；事业或意外事件； 恋爱婚姻问题。恋爱婚姻问题。 （二）流动人口的疾病构成 流动人口两周患病前五名：普通感冒、急慢性胃流动人口两周患病前五名：普通感冒、急慢性胃 肠炎、上呼吸道感染、其他运动系统疾病、牙病肠炎、上呼吸道感染、其他运动系统疾病、牙病 及其他口腔疾患。及其他口腔疾患。 以感染性和传染性疾病为主以感染性和传染性疾病为主 四、流动人口卫生保健 （一）流动人口卫生服务现状（一）流动人口卫生服务现状 1、影响因素：现行的户籍管理制度、城市产权及、影响因素：现行的户籍管理制度、城市产权及 其收益分配制度

19、、资源配置传统规则的惰性及流其收益分配制度、资源配置传统规则的惰性及流 动人口群体自身素质。动人口群体自身素质。 2、流动人口卫生服务可及性较差：经济状况、医、流动人口卫生服务可及性较差：经济状况、医 疗保障制度、社会资源熟悉程度和社会关系有限。疗保障制度、社会资源熟悉程度和社会关系有限。 （二）改善流动人口健康和卫生服务的策略 1、制定相应的政策、法规，把流动人口、制定相应的政策、法规，把流动人口 的卫生服务纳入法治轨道；的卫生服务纳入法治轨道； 2、合理配置卫生资源；、合理配置卫生资源； 3、平等对待流动人口，变管理为服务；、平等对待流动人口，变管理为服务； 4、扩大医疗保险覆盖面，将流动

20、人口纳、扩大医疗保险覆盖面，将流动人口纳 入流入地的社会医疗保障体系；入流入地的社会医疗保障体系； 5、医生应注重流动人口病人的文化背景、医生应注重流动人口病人的文化背景、 传统观念及生活经历；传统观念及生活经历； 6、加强流动人口健康教育；、加强流动人口健康教育； 7、加强用工单位的传染病预防意识；、加强用工单位的传染病预防意识； 8、建立健全流动人口管理及预防性病、建立健全流动人口管理及预防性病/艾滋艾滋 病方面的法律。病方面的法律。 妇幼卫生服务妇幼卫生服务 老年人卫生服务老年人卫生服务 残疾人卫生服务残疾人卫生服务 流动人口卫生服务流动人口卫生服务 二、残疾人基本状况 1、残疾人中，男性占、残疾人中，男性占51.55%，女性占，女性占48.45%； 2、0-14岁残疾儿童占残疾人总数的岁残疾儿童占残疾人总数的4.66%，占全国，占全国 儿童总数的儿童总数的1.74%； 3、60岁及以上残疾人占残疾人总数的岁及以上残疾人占残疾人总数的53.24%； 4、城镇残疾人占、城镇残疾人占24.96%，农村残疾人占，农村残疾人占75.04%。 三、流动人口的健康问题 （一）流动人口的主要健康问题（一）流动人口的主要健康问题 1、妇幼健康、妇幼健康 流动人口卫生保健服务的利用低于常住人口，孕流动人口卫生保健服务的利用低于常住人口，孕 产妇死亡率和围产儿死亡率均明显高于常住人口；