《婴儿腹泻的护理》演示PPT

1、婴儿腹泻的护理婴儿腹泻的护理 儿 儿 科科 概念：概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病原、多种因素多种病原、多种因素引起的以引起的以腹泻和电解质紊腹泻和电解质紊 乱乱为主的一组临床综合征。为主的一组临床综合征。 主要有主要有大便性状改变与大便次数大便性状改变与大便次数比平时增多，在比平时增多，在 未明确病因前，统称为未明确病因前，统称为腹泻病腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。是造成，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。是造成 小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。原因之一。 年龄年龄：6月月2岁，岁，小于小于1岁占

2、岁占50% 季节季节：四季均可发病：四季均可发病 病毒性病毒性-秋末冬初秋末冬初 细菌性细菌性-夏季夏季 非感染性非感染性-各季节各季节 临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果 渗出性渗出性 分泌性分泌性 渗透性渗透性 肠道功肠道功 能异常能异常 5 易易 感感 因素因素 婴幼儿易患腹泻病，主要与下列因素有关。婴幼儿易患腹泻病，主要与下列因素有关。 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适 应食物质和量的较大变化；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担应

3、食物质和量的较大变化；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担 重，婴幼儿水分代谢旺盛，婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不重，婴幼儿水分代谢旺盛，婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不 成熟，容易发生消化道功能紊乱。成熟，容易发生消化道功能紊乱。 2、机体防御功能差、机体防御功能差 婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱；婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱； 血清免疫球蛋白（尤其是血清免疫球蛋白（尤其是 lgM、lgA）和胃肠道分泌型）和胃肠道分泌型 IgA均较低均较低; 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用。正常肠道菌群对入侵的致病

4、微生物有拮抗作用。 3、人工喂养、人工喂养 n母乳中含有大量体液因子（母乳中含有大量体液因子（SlgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、 溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。 n家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和 食具极易受污染，食具极易受污染， n故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 6 1、饮食因素、饮食因素 1）喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因：喂养不定

5、时；）喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因：喂养不定时； 饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪 类食品，果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生类食品，果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生 高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引 起腹泻。起腹泻。 2）过敏性腹泻，如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻。对牛）过敏性腹泻，如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻。对牛 奶过敏者较多。奶过敏者较多。3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺）原

6、发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺 乏或活性降低肠道对糖的消化吸收不良使乳糖积滞引起腹乏或活性降低肠道对糖的消化吸收不良使乳糖积滞引起腹 泻。泻。 2、气候因素、气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过 热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能 紊乱致腹泻。紊乱致腹泻。 饮食、气候因素饮食、气候因素 临床表现临床表现 n急性腹泻急性腹泻 腹泻腹泻 脱水脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 临床表现临床表现-急性腹泻 轻型腹泻轻型腹泻 n常由饮食因素或肠外感

7、染所致。常由饮食因素或肠外感染所致。 n大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸 臭味，少量粘液臭味，少量粘液 。大便常规可见大量脂肪大便常规可见大量脂肪球。球。 n无脱水和全身中毒无脱水和全身中毒症状症状 临床表现临床表现-急性腹泻 重型腹泻重型腹泻 n多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。 n消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液 血样便，常有腹疼和腹胀。血样便，常有腹疼和腹胀。 n有有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身 中毒症状中毒症状 脱水: 定义：定义：是指由于呕

8、吐或腹泻致体液摄入不足或是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或 丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液 量的减少。量的减少。 按脱水程度分：按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水低渗、等渗、高渗性脱水 A. 等渗性脱水等渗性脱水 特点特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。 临床表现：一般脱水症状。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。临床表现：一般脱水症状。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 B.低渗性脱水低渗性脱水 特点特点：脱水症状严重，容易发生休克。

9、常见于营养不良患儿伴：脱水症状严重，容易发生休克。常见于营养不良患儿伴 腹泻。腹泻。 临床表现：临床表现：1、脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）、脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 2、休克、休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿 C.高渗性脱水高渗性脱水 特点：特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。在失水量相同情况下，脱水症较轻。 临床表现：表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力临床表现：表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力 增高、惊厥、脱水征不明显。常由医源性引起，大量输入高增高、惊厥、脱水征不明显。常由医源性引起，大量输入高 渗性液体。渗性液体。 补液

10、后易出现补液后易出现低钾低钾： n补液补液血液稀释血液稀释 n酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内钾从细胞外移向细胞内 n随尿量增加随尿量增加钾被排出体外钾被排出体外 n输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与合成糖原需钾参与 n腹泻腹泻继续丢失继续丢失 低血钾低血钾（血清血清K2月）多见于营养不良儿月）多见于营养不良儿 临床表现临床表现-迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻 病因复杂：病因复杂： n感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因 素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不 当或不彻底所致。当或不彻底所致。 n人工喂养儿

11、、营养不良儿发病率高。人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 临临 床床 诊诊 断断 诊断：根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、排便的次数可作出初步诊断，诊断：根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、排便的次数可作出初步诊断， 必要时应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性质，必要时应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性质， 有无酸中毒及钾、钙等电解质缺乏的判定，可根据临床表现作出症状诊断。有无酸中毒及钾、钙等电解质缺乏的判定，可根据临床表现作出症状诊断。 1)诊断依据诊断依据 大便性状有改变，呈水样便、糊状便、粘液便或脓血便。大便性状有改变，呈水样便、糊状便、粘液便或

12、脓血便。 大便次数增多。大便次数增多。 2）病程分类）病程分类 急性腹泻病：病程在急性腹泻病：病程在2周以内周以内 迁延性腹泻病：病程在迁延性腹泻病：病程在2周周-2个月个月 慢性腹泻：病程在慢性腹泻：病程在2个月以上。个月以上。 3）病情分类）病情分类 轻型：无脱水、无中毒症状。轻型：无脱水、无中毒症状。 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 重型：重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精神萎糜、嗜睡、面重型：重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精神萎糜、嗜睡、面 色苍白、高热色苍白、高热 或体温不升、白细胞计数明显增高等。或体温不升、白细胞计数明显增高等。 4）临

13、床分类）临床分类 感染性：肠炎、痢疾、霍乱感染性：肠炎、痢疾、霍乱 非感染性：饮食性、症状性、过敏性等非感染性：饮食性、症状性、过敏性等 治疗与护理治疗与护理 n 调整饮食调整饮食 n 预防和纠正脱水预防和纠正脱水 n 合理用药合理用药 n 加强护理加强护理 n 预防并发症预防并发症 16 配方奶喂养患儿配方奶喂养患儿 补液后继续服用原来的 “正常”配方和“正常”浓 度 给予乳糖不耐受患儿（轮 状病毒）低乳糖或不含乳糖 的配方奶 混合喂养的患儿混合喂养的患儿 n继续日常喂养 n少量多次喂养（每3-4 小时） n避免过甜食物 n减少牛奶摄入 n避免高纤维饮食 n避免有缓泻作用的饮食 母乳喂养患儿

14、母乳喂养患儿 补液后继续母乳喂养补液后继续母乳喂养 喂喂 养养 17 但但 是是 不能不能保护肠黏膜保护肠黏膜 18 n抗微生物制剂抗微生物制剂 n抗生素抗生素 n抗寄生虫制剂抗寄生虫制剂 n微生态制剂微生态制剂 n吸附剂和粘膜保护剂吸附剂和粘膜保护剂 n抗腹泻制剂抗腹泻制剂 n抗动力药物抗动力药物 n抗分泌药物（铋剂？）抗分泌药物（铋剂？） 腹泻常用药物腹泻常用药物 治治 疗疗 饮食疗法饮食疗法 n继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释 牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。小时

15、（不禁水）。 n腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。 液体疗法液体疗法 n口服补液口服补液 n静脉补液静脉补液 原则：原则： n三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 n三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱 20 静脉补液：静脉补液：适应症：适应症：中度以上中度以上脱水，经口服补液不见好脱水，经口服补液不见好 转或呕吐、腹胀严重者转或呕吐、腹胀严重者 治治 疗疗 补液速度 n扩容阶段：扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者 n目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量

16、和恢复或改善肾功能 扩容量扩容量 液体液体 速度速度 20ml/kg 2:1 3060min n注：总量不超过注：总量不超过300ml 。此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积。此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积 损失时应将扩容量扣除损失时应将扩容量扣除 n补充累积损失量补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在从本阶：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在从本阶 段开始，目的是在段开始，目的是在812小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。. n量：取决于脱水程度量量：取决于脱水程度量=总量总量-扩容直推量，约为总量的一半扩容直推量，约为总量的一半 n输液种类：取决于

17、脱水性质输液种类：取决于脱水性质 n速度：速度：8-12小时内滴完，约小时内滴完，约8-10ml/kg.hr，高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度宜稍慢 n维持补液阶段：维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理和继续损失量脱水已基本纠正，只需补充生理和继续损失量 n输液量输液量=总量总量-累积损失量（约为总量的一半）累积损失量（约为总量的一半） n输液种类：输液种类：1/21/3张含钠液张含钠液 n输液速度：余下的输液速度：余下的12-16小时输完，约为小时输完，约为5ml/kg.hr 纠正酸中毒纠正酸中毒 轻、中度代谢性酸中毒：不须另行处理轻、中度代谢性酸中毒：不须另行处理。 简易计

18、算公式简易计算公式 n5% NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) n5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) n先给半量，之后可根据先给半量，之后可根据CO2CP 或血气分析进行调节或血气分析进行调节 n紧急情况下亦可以给紧急情况下亦可以给 5% NB 5ml/kg或或1.4% NB 20ml/kg 均可均可 提高提高HCO3- 5mmol/L或或CO2CP 10vol% 纠正低钾 n补钾补钾 : 补氯化钾补氯化钾 轻症患者可口服补钾。轻症患者可口服补钾。 n轻度低钾血症：轻度低钾血症： 200-300 mg/kg.d 2-3ml/kg.d 10% KCl n严重低钾血

19、症：严重低钾血症： 300-450 mg/kg.d 3-4.5ml/kg.d 10% KCl n补钾的原则补钾的原则 n见尿补钾见尿补钾：入院前：入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音小时排尿，膀胱叩诊浊音 n浓度：浓度：0.20.3（不能超过（不能超过0.3 ） n含钾液体含钾液体不能直接静脉推注不能直接静脉推注 n每日补钾总量静滴时间不应短于每日补钾总量静滴时间不应短于68小时。小时。 n疗程：持续补钾疗程：持续补钾4-6天天 24 n全面评估患儿情况，合理安排全面评估患儿情况，合理安排24小时输液量。小时输液量。 n严格控制输液速度，保证液体准确均匀输入。严格控制输液速度，保证液体准确均匀输入。

20、 n补钾时严格掌握补钾的浓度和速度，绝对不能静脉推补钾时严格掌握补钾的浓度和速度，绝对不能静脉推 注，浓度不能超过注，浓度不能超过0.3% n准确计算并记录准确计算并记录24小时出入量。小时出入量。 n严密观察病情。严密观察病情。 。 静脉补液的注意事项静脉补液的注意事项 钙、镁的补充钙、镁的补充 n低钙血症低钙血症：10葡萄糖酸钙稀释静滴。葡萄糖酸钙稀释静滴。12ml/kg( 10ml) n低镁血症低镁血症：25%硫酸镁硫酸镁0.1mg/kg，深部肌注，每，深部肌注，每6小时一次，小时一次， 症状缓解后停用。症状缓解后停用。 四四 不：不： n1、心率低于、心率低于80次次/分，不用分，不用

21、 n2、不能漏出血管外、不能漏出血管外 n3、不能与洋地黄同时使用、不能与洋地黄同时使用 n4、不能皮下或肌肉注射、不能皮下或肌肉注射 其他疗法其他疗法 微生态疗法：微生态疗法： n 恢复肠道正常菌群，金双歧等。 肠粘膜保护剂：肠粘膜保护剂： n 吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分 泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。 n射频理疗（腹部）射频理疗（腹部） n避免使用止泻剂避免使用止泻剂 27 灭活的乳酸杆菌：无效灭活的乳酸杆菌：无效 活的乳酸杆菌：（肠衣包被）：培菲康活的乳酸杆菌：（肠衣包被）：培菲康 整肠生整肠生 妈咪爱妈咪爱 金双歧金双歧 n可在健康肠道内定植生长可在健康肠道内定植生长

22、n可阻止病原的定植可阻止病原的定植 n有助于预防抗生素所致腹泻有助于预防抗生素所致腹泻 n有助于预防旅行者腹泻有助于预防旅行者腹泻 n有助于治疗念珠菌腹泻有助于治疗念珠菌腹泻 微生态制剂微生态制剂 28 常用的胃肠道吸附剂及粘膜保护剂常用的胃肠道吸附剂及粘膜保护剂 思密达思密达 作用机制：作用机制： 吸附并清除多种病毒、病菌及其毒素吸附并清除多种病毒、病菌及其毒素 保护并修复消化道粘膜屏障保护并修复消化道粘膜屏障 扶植正常菌群，增加肠道局部的免疫功能扶植正常菌群，增加肠道局部的免疫功能 显著缩短腹泻时间显著缩短腹泻时间 减少腹泻次数减少腹泻次数 改善大便性状改善大便性状 29 由于小儿在患病期

23、间不愿进食进 水，口服难以达到治疗效果，家长也 因为喂不进药而苦脑。我科自2007年 开始采用必奇保留灌肠辅助治疗婴幼 儿腹泻，取得了满意的效果。 必奇保留灌肠 30 射频理疗射频理疗（腹部理疗）（腹部理疗） 射频理疗射频理疗（腹部理疗）（腹部理疗） 射射 频频 理理 疗疗 仪仪 31 护理评估 1 1、健康史、健康史 了解喂养史，注意有无不洁饮食史、食物过敏史，询问腹泻开始时了解喂养史，注意有无不洁饮食史、食物过敏史，询问腹泻开始时 间、大便次数、颜色、性状、量、气味，及发热、呕吐、腹胀、腹痛等。间、大便次数、颜色、性状、量、气味，及发热、呕吐、腹胀、腹痛等。 2 2、观察生命体征、观察生命

24、体征 神志、神志、T T、P P、R R、皮肤粘膜，观察体重、前囟、循环情况及、皮肤粘膜，观察体重、前囟、循环情况及 尿量，肛门周围皮肤尿量，肛门周围皮肤 3 3、心理社会状况、心理社会状况 4 4、护理体检、护理体检：1 1、初期听诊肠鸣音活跃，病情加重时肠鸣音减弱或消失初期听诊肠鸣音活跃，病情加重时肠鸣音减弱或消失 2 2、口腔粘膜干燥，哭时无泪口腔粘膜干燥，哭时无泪 3 3、低钾时心音低钝、腹胀，腱反射减弱或消失低钾时心音低钝、腹胀，腱反射减弱或消失 4 4、辅助检查结果辅助检查结果 1 1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞）血常规：白细胞总数及中性粒细胞细菌感染细菌感染 白细胞总数及中性

25、粒细胞白细胞总数及中性粒细胞病毒感染病毒感染 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞寄生虫感染或过敏寄生虫感染或过敏 2 2）大便病原学检查）大便病原学检查 3 3）血电解质）血电解质 32 与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关 与大便次数多刺激臀部皮肤有关 与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关 33 营养失调营养失调 与腹泻、呕吐丢失营养物质过多与腹泻、呕吐丢失营养物质过多 及摄入减少有关及摄入减少有关 家长缺乏喂养、饮食卫生及家长缺乏喂养、饮食卫生及 腹泻患儿相关护理知识腹泻患儿相关护理知识 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症潜在并发症 体温过高体温过高 酸中毒、低钾血症酸中毒、低钾血症 与肠道感染有关与肠道感染有关 34 护理目标护理目标 1 1、病儿排便次数减少至正常、病儿排便次数减少至正常 2 2、病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性恢复正常、病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性恢复正常 3 3、病儿住院期间臀部皮肤保持正常、病儿住院期间臀部皮肤保持正常 4 4、病儿能摄入足够的营养、病儿能摄入足够的营养 5 5、家长掌握喂养、饮食卫生知识，能说出小儿腹泻的病因，、家长掌握喂养、饮食卫生知识，能说出小儿腹泻的病因， 掌握腹泻病儿的护理知识。掌握腹泻病儿的护理知识。 6 6、患儿不发生酸中毒、低血钾等并发症、患儿不发生酸中毒、低血钾等并发