确诊乳腺癌的方法

1、乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断 普查和自查 影像学 分子生物学检测 病理学 2021-7-11 普查和自查普查和自查 普查和自查是全球乳腺癌死亡率开始下降的主要原 因之一，可使乳腺癌年死亡风险下降40%左右 普查的方法主要是临床体检和乳腺摄影、B超检查 定期的自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率， 但一定要掌握自检的方法，才能达到早期发现和早 期诊断的目的 2021-7-11 影像学检查影像学检查 钼钯摄片 B超 MRI检查 2021-7-11 2021-7-114 早期发现乳癌的工具：早期发现乳癌的工具：钼靶摄像 乳房钼靶摄影是主要的辅助检查手段，准确率约70% 乳腺癌从发生到1cm的肿块平均需要

2、23年的时间。 与临床体检相比，乳腺X线摄影对于 l4049岁的妇女平均可以提早1.7年发现肿瘤的存在 l5059岁的妇女平均提早了3.3年 l大于60岁的妇女来说则更早，平均为3.8年 乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和 微小钙化。 立体定位活检系统 2021-7-11 2021-7-11 2021-7-11 2021-7-118 鉴别囊性或实质性：鉴别囊性或实质性：B超检查 无疼痛、无损伤、无射线、简便易行，对可疑病变区 可反复进行探测比较和随访，是临床诊断乳腺疾病的 常用方法。 乳房位于体表，前后径较薄，便于应用高分辨率的高 频探头进行检查，而且由于彩色多普勒技术的引入， 因

3、此使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大 的提高。 超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤，而鉴别 实质性肿瘤的良恶性的准确率一般在85%90%之间 超声引导下微创旋切活检系统 2021-7-1111 乳腺摄影的补充乳腺摄影的补充 MRI扫描 乳腺癌 典型增强曲线典型增强曲线 2021-7-11 分子生物学检测分子生物学检测 转移抑制基因nm23 BRCA1 BRCA2 CD44基因 2021-7-11 2021-7-1114 乳腺癌确诊的方法：病理学检查乳腺癌确诊的方法：病理学检查 细针穿刺细胞学细针穿刺细胞学 空心针穿刺活检空心针穿刺活检：B超引导真空辅助乳腺活检、X线 立体定位空芯针

4、活检、MRI定位下穿刺活检 切取活检切取活检 切除活检：切除活检：切除标本可行常规病理检查和切除标本可行常规病理检查和术中快速病术中快速病 理检查理检查 细针穿刺细胞学细针穿刺细胞学 细针吸取细胞学检查具有简便、快速、经济、诊断较 正确、创伤小等优点，曾一度被广泛采用 对于新辅助化疗的患者，除原发灶外，如腋窝和锁骨 上淋巴结均可用细针吸取细胞学检查来决定淋巴结的 性质，对肿瘤的分期有一定帮助 细针吸取细胞学检查取材量少，有一定的假阳性和假 阴性率，且不能进行病理分型，故不能代替组织学活 检，目前在乳腺癌的临床诊断上已很少采用 2021-7-11 切取活检切取活检 由于本方法易促使肿瘤扩散，一般

5、不主张 用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时 可考虑应用。 2021-7-11 切除活检切除活检 切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最 常用的方法。手术时应将肿瘤连同周围少许正常组 织一并切除。活检标本可行快速冰冻切片检查或石 蜡切片检查 石蜡切片需3-7天才能有结果，需再次麻醉和手术， 如要求保乳，切缘难以保证 2021-7-11 术中快速病检术中快速病检 术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（ 但不能达到100%），是目前国内多家医院常用的方 法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故 仅需一次术前准备和麻醉过程 冰冻切片具有一定的假阴性率，报道发生率0-19% ，需再

6、次手术 2021-7-11 术前空芯针穿刺活检术前空芯针穿刺活检 术前空芯针活检的信息，可确诊乳腺癌及相应的分 子生物学信息，提供了乳腺癌的预后信息，对全身 的辅助治疗提供帮助 术前确诊，患者可参与制定自己的治疗方案，特别 是保乳与否 针道种植转移，据报道局部复发率2-38% 2021-7-11 结结 论论 术中快速切片对浸润性癌的准确性可达97%，对保乳 手术可指导手术的切除范围，并使乳腺癌的二次手术 的几率大大降低 但对小于1cm的不可触及的肿瘤、单纯微钙化、导管 内癌及新辅助化疗的患者，FSA的准确性低，假阴性 率高，且FSA可能会对常规病理检查有影响，因此一 般不推荐使用FSA。术前的

7、空芯针活检可降低FSA的 假阴性率 2021-7-11 结结 论论 27%切除快检，其中74%第一次手术有阳性切缘或切 缘过近，70%追加切除后保乳 切除活检比空芯针活检的患者更易有阳性切缘或切缘 过近，且切除快检保乳成功的多需多次追加切除，空 芯针活检的二次手术率更低 对于导管原位癌或者是新辅助化疗后的患者，行保乳 手术，切除快检的切缘阳性率高 行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方 法 2021-7-11 Cheng等证明非浸润性乳腺癌的FSA的准确性只有 55%，假阴性率36% Tinnemans发现FSA对非触及肿块FSA假阴性率 1.9%，仅68%准确性，因此建议FSA不能用

8、于单纯 钙化和5mm的小病变 Fessia等发现对非浸润性的病变，FSA的准确性 78%，假阴性11.1%，这是有经验的病理科医生的 结果，如经验不足，准确性会降至50% 2021-7-11 在非浸润性与小的不能触及的乳腺癌（1cm），不 推荐用冰冻切片，否则影响最终石蜡切片的结果 新辅助治疗后FSA有更高的临床假阴性率，术前活检 可改善准确率 术前活检比FSA的假阴性率低，术前活检为乳腺癌可 切除大范围保证切缘阴性提供依据，也有助于病理科 医生标记切缘 因此，目前的共识和指南都推荐90%的病变要术前空 芯针活检 2021-7-11 影像学定位下的空芯针活检影像学定位下的空芯针活检 随着人们保

9、健意识的增强和大量先进仪器的运用， 许多临床上触诊不到的乳腺病变被发现，其中60% 90%为乳腺的良性病变，所以广泛开展手术活检 无疑造成医疗成本与效益的失衡对这些病变进行定 位活检，定性是最重要的 影像学定位活检包括X线立体定位穿刺活检、B超定 位活检，定位准确 ，操作简单 ，组织损伤小 ，准 确性高 磁共振定位活检 2021-7-11 术中确诊乳腺癌术中确诊乳腺癌 术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（ 但不能达到100%），对非浸润性癌及小叶癌的诊断 准确性不高 术中的确诊不可能提供乳腺癌诊断的完整信息，对 患者预后信息不能做出初步判断，不能正确的指导 患者做出正确的治疗选择 术

10、中确诊，患者处于麻醉状态，不能对自己的治疗 做出选择 2021-7-11 术前空芯针活检的优势术前空芯针活检的优势 影像学定位的空芯针活检可早期发现病变，减少乳腺 癌死亡率近25% 空芯针活检减少不必要的手术60%，减少费用 术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率 ，减少了保乳手术再在追加切缘的风险 空心针活检不仅经济、安全、微创，而且可以获得组 织学诊断，诊断准确性可与手术活检相媲美，且可预 先和患者充分沟通，计划多学科的优化治疗，提高外 科手术的治疗效果 空芯针活检对新辅助治疗是必须的 2021-7-11 空芯针活检的缺点空芯针活检的缺点 空心针活检后导致上皮移位或者针道种植的可能

11、性 大，高达50%的患者出现 2021-7-11 结结 论论 术前空芯针活检与未活检的分别随诊78m和71m，局 部复发率分别为1.1%与2.1%，无统计学意义，而术 前空芯针组没有死亡，未行空芯针活检的死亡率4.7% ，差异有统计学意义 改善OS可能是术前的活检诊断能改进术中的治疗措 施，减少了手术时间及降低二次手术率 术前空心针活检不会增加局部复发率，也不会降低 OS 2021-7-11 虽然针道肿瘤细胞种植达50%以上，但大多数临床研 究证实一期、二期乳腺癌，术前空芯针活检的局部复 发率只有5-10%，与未行术前空芯针活检的一致 最近的一项临床研究资料，患者随访5年，术前空芯 针活检的局

12、部复发率为2-6%，与术前未行活检的局部 复发率一致 King等的研究也未发现术前空芯针活检与未活检的局 部复发率的差异，并且术前空芯针活检可减少不必要 的手术及患者的心理压力 2021-7-11 9个临床研究评估了空心针活检相关的上皮细胞种植 率，6个评估了空芯针活检对局部复发率及OS的影响 空芯针活检后肿瘤细胞针道种植并不是一个少见事件 ，粗的空芯针活检后发生恶性上皮细胞移位的发生率 为22% 活检的空芯针越粗，肿瘤种植的风险越大，但也没有 一篇具体的研究提供了足够的证据证明针的大小与上 皮移位的相关性 尽管资料有限，但空心针活检后的种植不会增加死亡 率 2021-7-11 大多数针道种植

13、的癌细胞都在针道或者在活检针部 位的皮下 报道的针道种植的一般都是大于14号的针，也有研 究认为种植与针的大小无关，另外多次多处穿刺也 会增加针道种植，因此建议用14号针或更小的针行 穿刺活检，尽量避免多次多处穿刺 手术时一定要切除活检针道 2021-7-11 结结 论论 超声引导下的真空旋切活检的针道种植率是33%，而 空芯针活检是69%，两者差异有统计学意义 真空旋切活检比空芯针活检取的组织量更大，诊断准 确率更高 真空旋切活检可显著降低针道的种植转移，是一种值 得推荐的术前活检方法 2021-7-11 小小 结结 术前空芯针活检是准确的，立体定位活检可提高肿瘤 的早期诊断率 术前空芯针诊

14、断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率 ，减少了保乳手术再追加切缘的风险，可预先计划多 学科的优化治疗提高外科手术的治疗效果及患者的满 意度 术前活检与未活检的局部复发风险相似，空芯针活检 没有增加局部复发风险，不会降低OS 术前空芯针活检已成为确诊乳腺癌的首选，是乳腺癌 治疗的诊断标准 2021-7-11 2021-7-1148 2021-7-11 切取活检切取活检 由于本方法易促使肿瘤扩散，一般不主张 用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时 可考虑应用。 2021-7-11 切除活检切除活检 切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最 常用的方法。手术时应将肿瘤连同周围少许正常组 织一并切除。活检标本可行快速冰冻切片检查或石 蜡切片检查 石蜡切片需3-7