圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛李顺PPT课件

1、射频热凝治疗TN的发明者：WILLIAM H. SWEET 教授 第1页/共80页国内率先开展的黄仁辉教授国内率先开展的黄仁辉教授第2页/共80页第3页/共80页我们会经常自豪的告诉别人，疼痛科治疗三叉神经痛，效果如何如何第4页/共80页三叉神经痛目前没有一个技术，非常完美第5页/共80页第6页/共80页三叉神经痛三叉神经痛 绝大多数为单侧分布绝大多数为单侧分布 右侧右侧 61%61%，左侧，左侧 36%, 36%, 双侧双侧 3%3% V1 = 4%V1 = 4% V2 = V2 = 17%17% V3 = 15%V3 = 15% V1+V2 = 14%V1+V2 = 14% V2+V3 =

2、 V2+V3 = 32%32% V1+V2+V3 = 17%V1+V2+V3 = 17%第7页/共80页是标新立异，还是可行方案？ 卵圆孔一针法，已独步江湖数十年 圆孔，卵圆孔双针法是否多此一举第8页/共80页V2卵圆孔入路毁损的困难之处 三叉神经三个分支（V1、V2、V3）均于近神经节处，纤维接触密集，部分呈交错分布 三叉神经V2支在半月神经节的分布很难界定，导致经卵圆孔进针穿刺半月神经节无法精确定位至V2支 针尖容易累及V1或V3，影响治疗的成功率，且并发症的发生率偏高 V3过度热凝 第9页/共80页V2疼痛常采用的替代方案 卵圆孔入路+眶下神经毁损 眶下神经热凝毁损往往相应区域痛觉降低范

3、围过小 第10页/共80页没有做不到，只有想不到第11页/共80页 薄层CT引导下圆孔外口上颌神经射频治疗三叉神经痛，于上月发表在中华神经外科杂志上。 我们定义的： 圆孔外口，外1/3到空口第12页/共80页圆孔，千年老妖第13页/共80页第14页/共80页第15页/共80页第16页/共80页第17页/共80页第18页/共80页第19页/共80页第20页/共80页第21页/共80页技术方案 圆孔外口射频热凝V2神经干 卵圆孔半月神经节只需解决V3疼痛第22页/共80页 卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛第支受累患效果具有不确定性，影响了治疗效果。 第23页/共80页技术基础：圆孔上颌神经射频 颅底圆

4、孔的直径约2mm，是三叉神经第出颅后暴露于颅底的唯一区域 2011年11月1日我们采用颅骨CT扫描的方法，我们结合解剖设计了经圆孔穿刺技术应用于三叉神经第支疼痛患的治疗，取得良好效果第24页/共80页第25页/共80页第26页/共80页第27页/共80页第28页/共80页第29页/共80页第30页/共80页第31页/共80页第32页/共80页第33页/共80页第34页/共80页第35页/共80页第36页/共80页第37页/共80页第38页/共80页第39页/共80页第40页/共80页第41页/共80页第42页/共80页第43页/共80页第44页/共80页第45页/共80页第46页/共80页第4

5、7页/共80页第48页/共80页第49页/共80页第50页/共80页第51页/共80页第52页/共80页第53页/共80页CT扫描参数 2mm及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。 采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确性 测试电压0.10.2mA即可发生相应支配区疼痛 部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA可诱发神经支配区的麻木第54页/共80页技术优势 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹性角膜溃疡性失眠 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、舌体侧边

6、味觉消失等相应并发症的发生第55页/共80页第56页/共80页第57页/共80页第58页/共80页第59页/共80页降低手术风险 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为远离脑脊膜 颅内感染机会低 脑脊液漏 脑膜炎第60页/共80页降低麻醉风险 绝大部分患者,可以局麻下完成手术 局麻的效果, 能很好的判断疗效 从2011年12月开始, 我科例完成约120三叉神经射频手术,无全麻病例。 一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤, 两小时后自行缓解。第61页/共80页治疗三叉神经痛的一条新路径 很好的可操作性 安全性高 临床效果明确 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察第62页/共80页第6

7、3页/共80页第64页/共80页第65页/共80页第66页/共80页第67页/共80页第68页/共80页第69页/共80页第70页/共80页第71页/共80页第72页/共80页无痛，我们做到了吗？ 静脉麻醉，安全吗？ 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？第73页/共80页全程局麻技术 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。 （从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出现轻度的头晕，眼球震颤）第74页/共80页双针法提高了手术的安全性 脑脊液漏 脑膜炎 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口。更为远离脑脊膜，颅内感染机会低 不用抗生素预防感染

8、 无需全麻（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出现轻度的头晕，眼球震颤）第75页/共80页只会治疗三叉神经的疼痛科没有未来 发病率: 34人/10万人口/年 患病率: 2232人/10万人口常见45岁以上的中老年人女多于男。第76页/共80页DSA引导下椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术CT引导下经皮穿刺三叉神经半月神经节射频术CT引导下经皮穿刺舌咽神经射频术CT引导下经皮穿刺眶上神经、上颌神经射频术CT引导下经皮穿刺颈椎间盘射频术CT引导下经皮穿刺颈椎间盘胶原酶溶解术CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频术CT引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶解术CT引导下经皮穿刺腰椎间盘嵌夹术CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰背根神经节射频术CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰脊神经后支射频术CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰交感神经毁损术CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术CT引导下经皮穿刺内脏大小神经丛毁损术CT引导下经皮穿刺肠系膜上神经