皮肤性病学病例分析最新整理

1、仅供个人参考For personal use only in study and research;not for commercial use皮肤性病病历整理最常考：药疹，天疱疮1、患者男性，45岁，农民，突然高热，全身皮肤起大疱，口腔溃烂不能进食， 少尿两天。既往体健，近日因“感冒”自服"磺胺"两天，高热不退，且逐起皮疹。 体检：体温39、3度，血压125/80mmHg心率110次/分。心肺（一）。腹平坦， 移浊（一），肝脏肋下一指。专科体检：头面、四肢浮肿明显，双眼分泌物多和睁眼困难，口、鼻腔糜烂出血、血痂，全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和 大片糜烂面。（1）该患

2、者的诊断是什么？固定型药疹（2）简述该病的治疗： 停服“磺胺”药，给予抗组胺剂、维 C等，给予中等剂量的泼尼松，皮损停 止发展后逐渐减量直至停药；局部用 0.1%依沙吖啶尔或3%月酸溶液等间歇湿 敷，湿敷间歇期间可选用氧化锌油外用。2、 患者男性，50岁，因右胸背部皮肤疼痛伴丘疹、水疱 5天入院，患者5天前 受凉后感冒，同时感右胸背部皮肤疼痛，针刺样，间断性，在内科就诊拍胸片无 异常发现。2天前疼痛处皮肤出现丘疹、水疱。查体，体温 36、8° C, 一般情况 好，右胸背部皮肤群集性水疱，部分溃疡，糜烂，少许结痂，皮疹沿肋间神经呈带状分布，不超越中线。化验检查：血常规，白细胞 5000

3、，中性56%淋巴44% 尿常规，大便常规正常，心电图正常。问题：（1）该患者的诊断是什么？带状疱疹（2）简述该病的治疗3、患者男性，37岁。因口腔溃烂4个月、全身皮肤起水疱半个月就诊。患者4 个月前口腔内开始出现糜烂、疼痛，在当地以“口腔炎”治疗，时好时坏。半个 月前头面部、躯干、四肢突然发生许多大疱，皮肤糜烂。起病来，精神差，进食 困难。体查：T38oC头面部、躯干、四肢可见多个松弛性大小不等的松弛性水 疱，尼氏征阳性。大面积糜烂，渗出明显，有腥臭味，部分糜烂面有结痂。口腔 内舌、颊、上颚可见糜烂面和小水疱。问题：（1）诊断是什么？寻常型天疱疮（2）如何治疗？4. 患者XX,男，40岁，因全

4、身皮肤弥漫性红肿大量脱屑伴瘙痒 20天，发黄5 天入院。患者起病前3周服过感冒药（具体不详），入院前20天开始全身皮肤渐 起红疹、红斑，痒，并融合成弥漫性肿胀，伴有发烧，在当地医院用过地塞米松 20mg/d等治疗，皮肤红肿渐消退，大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少，且体温恢复正常，根据病情激素逐渐减量，但患者一般情况渐差，并于入院前5天起全身皮肤 开始发黄，且逐渐加重而转入我院。既往体健，无肝炎病史，无药物过敏史。体查：T36.8 C,重病容，皮肤、巩膜黄染，头面、躯干、四肢少量脱屑，黏膜 无糜烂，心、肺、腹部未见异常。1. 该患者应考虑为何种疾病？剥脱性皮炎型药疹2. 试述其诊断依据：患者起病前3周服

5、过感冒药（具体不详），入院前20天开始 全身皮肤渐起红疹、红斑，痒，并融合成弥漫性肿胀，伴有发烧，后用地塞米松等治疗后，皮肤红肿渐消退，大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少，且体温恢复正常。3. 试述该患者的治疗原则。 停用致敏药物； 加速药物排出； 对症反应及支持治疗； 防止和及时治疗并发症。5. 患者男性，12岁，诉1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液，今日晨起时发 现鼻两侧皮肤带状红斑，有瘙痒症状，无其它不适。查体：沿双眼内侧向下到下 颌处可见境界清楚的红斑，未见水疱。 ？1. 你的诊断是什么？ ？接触性皮炎2. 该疾病的治疗原则？ ？接触性皮炎的治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。（此病为

6、眼药水引起，避免接触）？全身治疗：视病情轻重，采用抗组 胺药物治疗。？局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。？急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷。亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂， 氧化锌油；无渗液时用糖皮质激 素霜剂等。有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。慢性期：选用软膏。？?6. 患者女，40岁，因“全身皮肤弥漫性红肿伴大量脱屑 2周”入院。？患者2周 出现躯干、头面部、四肢散在性红斑，红斑渐扩大、融合并扩展至全身，自觉轻度瘙痒，后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀， 继之全身弥漫性脱屑，量多呈糠秕 样，伴唇部、眼睑粘膜糜烂。病程中患者

7、出现发热，体温维持在3839C。患者癫痫多年，约1个月前开始口服卡马西平，癫痫控制尚好，一直未予停药。？入院体检：体温38.7 C,专科检查可见头面部、躯干、四肢弥漫性红肿，上附 大量糠秕样鳞屑，手足部脱屑明显，呈手套、袜套样，眼睑、唇粘膜轻度糜烂， 有脓痂附着。？1. 患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹。？2. 诊断依据：1用药史；2有一定的潜伏期（2周），3皮损弥漫对称，在弥漫潮红的基础上出现大量脱屑，符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点。？3. 处理原则：？1立刻停用卡马西平，若癫痫发作不频繁可考虑暂时不用抗癫痫药？2给糖皮质激素治疗，？3输液或大量饮水，加速药物排泄，？4加强口腔、眼部等护理，预防

8、感染，注意隔离消毒，一般不预防性使用抗生素，如有感染证据时，可选用致敏性弱的抗生素 ？5对症支持治疗。？?？7. 某男，27岁。因“反复足部红斑、脱屑、痒 5年，再发并累及腹股沟一月” 来诊。5年前于双足部出现红斑、脱屑、痒，？自行购“癣药”外用，3天症状缓 解，即停药。5年来，反复发作，均自行购“癣药”外擦治疗，时间 3天一5天。 自觉穿闷脚的鞋或天热时，症状易反复。近一月来，左侧腹股沟亦出现类似症状， 自外擦“癣药” 2天，不能缓解，又外擦“皮炎平”。开始时皮损和痒有缓解， 但随后皮损范围扩大，累及右侧腹股沟，痒加重，来诊。查：双足跖、足趾间、 足侧沿见红斑、角化过度、脱屑，双侧腹股沟见弧

9、型分布的红斑、丘疹，有苔藓 化改变。请分析病情并给予诊断。？答：诊断：足癣、股癣。？依据：？1、初发于足部，表现为：红斑、脱屑、痒，在穿闷脚的鞋或天热时，症状易反复和加重；自购“癣药”外擦治疗，能缓解。每次外擦药在3天一5天；符合足癣的发病规律，外擦“癣药”有效，但疗程不够，故而在穿闷脚的鞋或天热 时等适合皮肤癣菌生长条件时，症状反复和加重；？2、 近一月来，左侧腹股沟亦出现类似症状，自外擦“癣药”2天，不能缓 解，又外擦“皮炎平”，此药为糖皮质激素，有非特异抗炎作用，使：开始时皮损和痒有缓解，但它可抑制人体的正常免疫，使得真菌生长活跃，导致随后皮损 范围扩大，累及右侧腹股沟，痒加重。？9患者

10、男性，18岁，学生。放暑假回老家农村回学校后发现躯干、四肢出现红色 丘疹，自觉瘙痒，夜间加重。体检发现躯干、四肢见散在或密集小丘疹，抓痕， 尤其腋窝、腹股沟区皮疹较多；另外阴囊、包皮有散在红色黄豆大结节。？该患者的诊断是什么？ ？如何治疗。？答：1.疥疮？2 本病以外用药物治疗为主？(1) 10%20%硫磺软膏(婴幼儿用5%):洗澡后除头面部外涂布全身， 每天12 次,连用34天为1个疗程，治疗过程中不洗澡、不更衣，治疗后1 2周内如有新疹发生需重复治疗。？(2) 1% 丫666霜：杀虫作用强但有毒性，一般只外用一次，成人用量不 能超过30克，儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。？(3) 疥疮结节可外

11、用糖皮质激素或焦油凝胶，也可皮损内注射泼尼松混悬液，如继发化脓性感染应同时抗感染治疗。？(4) 瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药。 ？?？10 一般情况：患者女，27岁。？主诉：阴道口出现菜花状赘生物 3月。？现 病史：患者3月前偶尔发现阴道口出现数颗米粒大小淡红色丘疹， 不伴任何症状， 未行特殊处理。随后皮损迅速增多，融合形成菜花状的赘生物。既往史及家族史？ 身体健康，家族中无类似病史体格检查：一般情况好，系统检查无异常发现。？ 皮肤科检查？阴道口见淡红色、菜花样赘生物。？实验室检查？?血尿常规正常，肝、 肾功正常。？问题：患者的诊断是什么？可做何种实验室诊断？可选用哪些治疗方案？ ？ 答案

12、：诊断为尖锐湿疣。可做醋酸白试验或组织病理检查。治疗方案可选用：1.外 用药物治疗？(1) 0.5 %足叶草毒素酊(鬼臼毒素酊)：为抗病毒有丝分裂药物。用法为 每天2次外用，连用3天停药4天为1个疗程，可根据病变程度连续用13个 疗程，治愈率较高。适用于任何部位的皮损，但应注意其致畸作用，孕妇禁用。(2) 10%25%足叶草酯酊：每周12次局部外用，涂药14小时后洗去。 因刺激性较大，故应注意保护皮损周围正常组织；本药有致畸作用，孕妇禁用。(3) 50%三氯醋酸或二氯醋酸液：可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣体，使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次，连续用药不宜超过6周。有腐蚀性，应 注意保护正

13、常组织。(4)其他：5%?5-氟尿嘧啶每周外用1次；或5%咪喹莫特 每周外用23次，睡前外用，610小时后洗掉，可用药16周，局部可出现轻 中度刺激症状。2物理治疗？?如激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，巨 大疣体可手术切除。3内用药物治疗？?可配合使用干扰素。？?？ 11患者女性，32岁。因出现面部红斑，伴脱发、发热、关节痛、四肢肌肉疼痛 无力2周就诊。入院体检：T39.8 C,颈部与腋下可触及蚕豆大小淋巴结，面部 可见蝶形红斑和上胸部、手臂暗红色水肿红斑，手指尖可见暗红色丘疹与结痂， 化验：WBC 2x 10-9,N?0.78?，L?0.21,?Hb76g/l,?PLT40 x 109

14、/L,网织红细胞 0.10 (10%)，ESR98mm/尿蛋白(+ + + )，ANA 1:160，抗 dsDNA阳日性。?问题：？?？(1)?该病人可能诊断为何种疾病，试述诊断依据及鉴别诊断 ？?？?？试述该病人的治疗首选方案？1. 该病人诊断为系统性红斑狼疮(活动期)。诊断依据：该患者为育龄期妇 女，因出现面部红斑，伴脱发、发热、关节痛、四肢肌肉疼痛无力2周就诊。体检可见面部蝶形红斑和上胸部、手臂暗红色水肿红斑，手指尖可见暗红色丘疹与 结痂。化验结果示有溶血性贫血和肾脏受累表现， 抗核抗体阳性，抗dsDNAffi性。? 鉴别诊断：？风湿性关节炎：关节肿痛明显，可出现风湿结节，抗风湿因子大多

15、阳性，无系 统性红斑狼疮特有的皮肤改变，狼疮细胞及抗核抗体检查阴性，对光线不敏感。？ 类风湿性关节炎：关节疼痛，类风湿因子大多阳性，无红斑狼疮特有的皮肤改 变，查不到红斑狼疮细胞。？?皮肌炎：多于面部开始，皮损位双眼睑为中心的 水肿性紫红斑，肌炎症状明显，肌酶增高。？12患者男性，37岁。因口腔溃烂4个月、全身皮肤起水疱半个月就诊。患者4 个月前口腔内开始出现糜烂、疼痛，在当地以“口腔炎”治疗，时好时坏。半个 月前头面部、躯干、四肢突然发生许多大疱，皮肤糜烂。起病来，精神差，进食 困难。体查：T38oC，头面部、躯干、四肢可见多个松弛性大小不等的松弛性水 疱，尼氏征阳性。大面积糜烂，渗出明显，

16、有腥臭味，部分糜烂面有结痂。口腔 内舌、颊、上颚可见糜烂面和小水疱。 ?请问：？(1) ?诊断是什么？ ？?？证实诊断的主要检查方法有哪些？ ?(3)?如何治疗？ ？?？病案分析？?？1答：(1)?诊断是寻常型天疱疮。患者中年男性，病史是首先口腔发生水疱和 糜烂，然后全身泛发大疱。体查是大面积不易愈合的糜烂面，全身松弛性水疱， 尼氏征阳性。这些都是大疱性皮肤病中寻常型天疱疮的特点。患者体温升高，要警惕感染或败血症的发生。？(2) ?实验室检查有细胞学检查，可以用钝刀轻刮水疱糜烂面或直接用玻片在糜烂 面印片，固定、染色后可看到天疱疮细胞，圆形或卵圆形细胞，核较大，细胞质嗜碱性，在细胞周缘较密形成

17、深蓝色晕。 最主要是病理学检查，可见基底层上方裂隙或水疱形成，疱腔内有棘刺松解细胞，疱底有一层“墓碑”状基底细胞，真 皮乳头向疱内突出如绒毛形成。直接免疫荧光检查是十分可靠的诊断工具，可表现为IgG、C3在表皮棘细胞间网状沉积。间接免疫荧光可发现血清中有抗表皮棘 细胞间物质天疱疮抗体。？(3) ?治疗措施(略)。？13患者XX,男，40岁，因全身皮肤弥漫性红肿大量脱屑伴瘙痒 20天，发黄5 天入院。患者起病前3周服过感冒药(具体不详)，入院前20天开始全身皮肤渐 起红疹、红斑，痒，并融合成弥漫性肿胀，伴有发烧，在当地医院用过地塞米松 20mg/d等治疗，皮肤红肿渐消退，大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少

18、，且体温恢复正 常，根据病情激素逐渐减量，但患者一般情况渐差，并于入院前5天起全身皮肤 开始发黄，且逐渐加重而转入我院。？?既往体健，无肝炎病史，无药物过敏史。？ 体查：T36.8 C,重病容，皮肤、巩膜黄染，头面、躯干、四肢少量脱屑，黏膜 无糜烂，心、肺、腹部未见异常。？问：1、该患者应考虑为何种疾病？试述其诊断依据。 ?2、如何进一步检查？ ？3、试述该患者的治疗原则。？1、 ？?该患者应考虑为剥脱性皮炎型药疹，药物性肝炎。？?其诊断依据：？(1) 患者因感冒服过抗感冒药治疗， 服药20天后出现皮疹，临床表现及皮疹特 点支持剥脱性皮炎型药疹的诊断。？(2) 患者在治疗过程中皮肤症状明显好转

19、，而一般情况变差，且出现黄疸？?既往无肝炎病史，故要考虑药物性肝炎的可能。？2、？因剥脱性皮炎型药疹可伴有肝、肾损害，白细胞异常，继发感染，水、电 解质紊乱等，故应进一步检查血、尿、粪常规，肝、肾功能，电解质，肝炎全套， 胸片，必要作肝、肾 B超，细菌培养。？?？3、治疗原则为停用可疑致敏药物，及早足量使用糖皮质激素，预防和治疗继发感染及并发症，加强对症、支持疗法，加强护理及局部治疗。？?？14患者，男，45岁，因躯干、大腿起红疹子伴瘙痒 2月就诊。？患者2月前腹部、双大腿内侧起红疹子伴瘙痒，自购“皮炎平霜”外搽，瘙痒稍 减轻，但皮损范围扩大。？体格检查：腹部及双大腿内侧可见大片皮损，中央为暗红色斑及色素沉着，边缘 有多个丘疹及丘疱疹，上附少许鳞屑，边界尚清。？问题：？(1) 该病人应诊断为何种疾病？试述其诊断依据。？(2) 该病人最可能的致病原因是什么？(3) 试述证实诊断的主要特殊检查方法。？(4) 试述该病人的治疗原则和具体措施。？(1) 该病人应诊断为体癣和股癣。其诊断依据为： ?®?腹部、大腿内侧起