腓骨骨折 内固定.

1、腓骨骨折腓骨骨折 内固定取与舍内固定取与舍安徽医科大学第二附属医院安徽医科大学第二附属医院 骨科骨科许新忠许新忠 荆珏华荆珏华病例特点：病例特点：男性，男性，32岁岁两米高坠落两米高坠落闭合骨折闭合骨折分型分型43A2治疗治疗内固定？内固定？腓骨固定吗？腓骨固定吗？腓骨先固定吗？腓骨先固定吗？下胫腓关节？下胫腓关节？术后术后X线片线片复位顺序？复位顺序？复位质量？复位质量？内固定选择？内固定选择？内固定位置？内固定位置？钉数与布局？钉数与布局？预后？预后？ 术后三周术后三周外侧切口渗液流脓外侧切口渗液流脓血常规血常规 （+）ESR （+）CRP （+）细菌培养（细菌培养（+）拔出内固定拔出内固

2、定冲洗引流冲洗引流 三个月后三个月后腓骨克氏针固定腓骨克氏针固定一年后一年后 腓骨骨不连腓骨骨不连怎么办？怎么办？看着办？看着办？ 几个问题几个问题 腓骨固定必须吗？ 感染后行克氏针固定合适吗？ 从骨折走向感染性骨不连可以避免吗？ 目前患者有无临床不适？ 下一步怎么处理？病例病例特点：特点：女性女性 32岁岁闭合闭合骨折骨折无合无合并伤并伤腓骨固定方式腓骨固定方式腓骨骨折钛板固定部腓骨骨折钛板固定部位出现骨折不愈合位出现骨折不愈合 几个问题几个问题 腓骨固定必须吗？ 腓骨从骨折到骨不连可以避免吗？ 患者有不适症状吗？ 同是腓骨骨折，结果大不相同原因？ 下一步怎么处理腓骨骨折不愈合？Fibula

3、r osteotomy in the treatment aseptic tibial nonunionInjury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 233239Injury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 233239Fibular osteotomy in the treatment aseptic tibial nonunion上述两个病例更是通过截断上述两个病例更是通过截断腓骨实现了胫骨骨折的愈合腓骨实现了胫骨骨折的愈合，反思反思 腓骨不该固定？腓骨不该固定？疑问疑问 腓骨要不要固定？腓骨要不要固定？ 解解 剖剖 腓骨近端

4、：胫腓骨上关节（滑膜关节）、 腓侧副韧带、股二头肌、腓骨长肌 腓骨中段：骨间膜，腓骨短肌，第三腓骨肌 腓骨远端：胫腓骨下连结（纤维连结）关节分三大类：滑膜关节、纤维连结、软骨连结腓骨附着的九块肌肉腓骨附着的九块肌肉 功功 能能 肌肉、韧带附着 稳定外踝：腓骨全长对外踝的稳定性均有影响 负重功能：Lambert 小腿承受 的重量 16 Hermanne小腿承重 的 10-20 腓骨骨折腓骨骨折 手术手术保守保守腓骨固定的内固定选择：各有优缺点腓骨固定的内固定选择：各有优缺点管型板：比较薄，软组织激惹小；管型板：比较薄，软组织激惹小；解剖板：强度大，比较厚，软组解剖板：强度大，比较厚，软组织负荷大

5、；织负荷大；锁定重建板：强度较大，难塑形。锁定重建板：强度较大，难塑形。Increased rates of wound complications with locking plates in distal fibular fracturesSchepers, 2011J Orthop Trauma 2013;27:e114e117我们自己的腓骨髓内钉我们自己的腓骨髓内钉微创治疗微创治疗固定牢固固定牢固男性男性 车祸伤车祸伤 42岁岁病例特点：高能量损伤开放性骨折治疗：内固定选择？内固定选择？腓骨固定腓骨固定 ？术后术后X线片线片男性男性 19岁岁 摔伤摔伤病例特点：病例特点：年轻年轻闭合骨

6、折闭合骨折无合并伤无合并伤治疗：治疗：钛板钛板OR髓内钉髓内钉腓骨固定？腓骨固定？男性男性 45岁岁 车祸伤车祸伤病例特点：病例特点：闭合骨折闭合骨折胫骨多段胫骨多段无合并伤无合并伤治疗：治疗：腓骨固定？腓骨固定？术后术后X线片线片随访随访X线片线片男男 28岁岁 摔伤摔伤 闭合骨折闭合骨折患者满意是我们的目标患者满意是我们的目标功能良好是我们的追求功能良好是我们的追求患者患者 男性男性 42岁岁 摔伤摔伤 术后术后X线片线片To fix or not to fix? The role of fibular fixation in distal shaft fractures of the l

7、egAssessment of the role of fibular fixation in distal-third tibiafibula fractures and its significance in decreasing malrotation and malalignmentThis study did not show any advantage to fix the fibula fracture associated to distal third of tibia diaphysis fracture. It did not show either an increas

8、e of complication after fibula open reduction and internal fixation. 腓骨骨折腓骨骨折 无需内固定无需内固定病例特点：病例特点：男性男性 33岁岁摔伤摔伤闭合骨折闭合骨折腓骨高位腓骨高位无神经损伤无神经损伤治疗：治疗：腓骨固定腓骨固定?术后四个月术后四个月病例特点：病例特点：女女 47岁岁车祸伤车祸伤42C23肿胀明显肿胀明显治疗：治疗：腓骨固定腓骨固定吗？吗？肿肿胀胀明明显显男男 49岁岁 车祸伤车祸伤 中上段骨折中上段骨折随访随访X线片线片病例特点：病例特点：女性，女性，48岁岁车祸伤车祸伤糖尿病糖尿病开放性骨折开放性骨折患者惧怕患者惧怕 三个月三个月半半 年年三个月三个月半半