支气管哮喘.(恢复)

1、1.积极思考问题，发现问题，敢于怀疑，欢迎提出问题。2.培养思考、提问的习惯。否则，问题在眼前，你会视而不见。3.我们的习惯，不善于提问，害羞，甚至发展为不求甚解，得过且过（皇帝的新装）。希望我的学生不要这样。比如：GINA：哮喘控制目标：没有症状或最少的症状，原文：no symptoms or minimal symptoms4.记一下简单的英文单词。哈尔滨医科大学第四临床医学哈尔滨医科大学第四临床医学 呼吸科呼吸科金成真金成真Telemail:http:/l 支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，它是由嗜酸性粒细胞，

2、肥大细胞，症性疾病，它是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞等炎症细胞，气道上皮细胞和细胞组分淋巴细胞等炎症细胞，气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应性炎症性疾病。这种气参与的气道慢性过敏反应性炎症性疾病。这种气道炎症导致气道高反应性的增加和广泛、易变的道炎症导致气道高反应性的增加和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复喘息，胸闷和咳嗽可逆性气流受限，表现为反复喘息，胸闷和咳嗽等症状。常在夜间和等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘患病率有增加趋势。我国为哮喘患病率有增加趋势。我国为1%-4%1%-4

3、%。儿童患病率高于青壮年，老年人群的发病儿童患病率高于青壮年，老年人群的发病率有增高趋势。发达国家高于发展中国家。率有增高趋势。发达国家高于发展中国家。40%40%有家族史。有家族史。l病因病因 一、个体变应性体质(遗传因素，内因)，能否根治？ 二、环境因素。二、环境因素。VirusAtoms drugsOthersHouse dust mitePara-influenzaCigarette smoking-blockersCold airFlour，pollenResp. syncytial ozoneaspirinemotionAnimal danderRhinovirusSulphur

4、dioxideFumes grainparticulatesexercisemycetesOccupation l发病机制发病机制（一）免疫学机制（一）免疫学机制（二）气道炎症（二）气道炎症（三）气道高反应性（三）气道高反应性（四）神经机制（四）神经机制气道痉挛，痰栓阻塞，气道黏膜水肿，支气道痉挛，痰栓阻塞，气道黏膜水肿，支气管壁增厚。气管壁增厚。显微镜下，纤毛上皮细胞脱落，基底膜暴显微镜下，纤毛上皮细胞脱落，基底膜暴露，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。露，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。长期反复发作，引起气道重构。长期反复发作，引起气道重构。一一 症状症状 symptomsymptom 发作

5、性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，或发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，或/ / 和咳嗽，胸闷等。可能有前兆症状。和咳嗽，胸闷等。可能有前兆症状。 夜间或凌晨发作和加重。夜间或凌晨发作和加重。二二 体征体征signsign 双肺广泛的哮命音，呼气音延长。双肺广泛的哮命音，呼气音延长。 轻度或非常严重哮喘时，哮命音可不出轻度或非常严重哮喘时，哮命音可不出现，后者还可表现为过度充气状态，心现，后者还可表现为过度充气状态，心率增快，奇脉，胸腹反常运动和发绀。率增快，奇脉，胸腹反常运动和发绀。 一一 痰液、血液检查痰液、血液检查 痰和血的嗜酸粒细胞增多。痰和血的嗜酸粒细胞增多。二二 呼吸功能检查呼吸功能检查 1 1

6、 通气功能检查通气功能检查 2 2 支气管激发试验（支气管激发试验（bronchial bronchial provocation test,BPT) provocation test,BPT) 3 3 支气管舒张试验（支气管舒张试验（ bronchial bronchial dilation test) dilation test) 4 PEF 4 PEF及其变异率测定及其变异率测定三三 动脉血气分析动脉血气分析四四 胸部胸部X线检查线检查五五 特异性变应原检查特异性变应原检查 1 .体外检查体外检查 2 .在体检查在体检查一一 、诊断标准、诊断标准:1 反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽，多与

7、接触变应原，反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运冷空气，物理化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。动等有关。2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。哮鸣音。3 上述症状可治疗缓解或自行缓解。上述症状可治疗缓解或自行缓解。4 除外其他疾病引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。除外其他疾病引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。5 临床表现不典型者至少有下列三项之一：临床表现不典型者至少有下列三项之一：支气管激支气管激发试验或运动试验阳性；发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性支气管舒张

8、试验阳性昼昼夜夜PEF变异率变异率20%。 注：符合注：符合14条或条或45条者，可诊断为支气管哮喘条者，可诊断为支气管哮喘 1.急性发作期急性发作期 是指气促，咳嗽，胸闷等症状突是指气促，咳嗽，胸闷等症状突 然发生或加剧，常有呼吸困难，以及呼气流量然发生或加剧，常有呼吸困难，以及呼气流量下降为其特点。下降为其特点。 2.慢性持续期慢性持续期 没有急性发作，但仍有不同程度没有急性发作，但仍有不同程度的症状。的症状。 3.缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复到急性症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持发作前水平，并维持4周以上。周以上。l表表2-7-1哮喘急性发作的病情严重度的分

9、哮喘急性发作的病情严重度的分级级l表表2-7-2 哮喘慢性持续期病情芫严重度分哮喘慢性持续期病情芫严重度分级级一、心源性哮喘一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润四、变态反应性肺浸润l气胸，纵隔气肿，肺不张，慢支，肺气肿，肺气胸，纵隔气肿，肺不张，慢支，肺气肿，肺心病。心病。一、脱离过敏原一、脱离过敏原二、药物治疗二、药物治疗（一）缓解哮喘发作（支气管舒张药）（一）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1.2受体激动剂受体激动剂 2.抗胆碱药抗胆碱药 3.茶碱类茶碱类 （二）控制哮喘发作（抗炎药）（二）控制哮喘发作（抗炎药） 1.糖皮质激素糖皮质激素 2.白三烯调节剂白三烯调节剂 3.色苷酸钠及尼多酸钠色苷酸钠及尼多酸钠 4.其他其他.轻度吸入糖皮质激素(ugBDP),按需吸受体激动剂，可加用口服受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用异丙托溴胺。.中度 ugBDP ，规则吸入受体激动剂或联合抗胆碱药吸入，或口服长效受体激动。亦可加用口服LT拮抗剂。可持续雾化吸入受体激动剂（联合抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素（mg)，或安茶碱静点。l分为特异性和非特异性两种。分为特异性和非