产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药分析

1、产esbls大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药分析摘要目的探宄产esbls大肠埃希菌和肺炎 克雷伯菌的分布和耐药性。方法对2013年6月一 2014 年6月该院住院患者送检的标本进行培养，采用vitek 细菌鉴定与药敏分析系统行菌种鉴定和药敏分析，对 产esbls大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布和耐 药性进行分析。结果产esbls大肠埃希菌和肺炎克雷 伯菌主要从尿液45.94%、痰液85.29%中检出；产esbls对碳青霉烯类、阿米卡星等药物敏感性较高耐药率1.47%22.19%。结论产esbls大肠埃希菌和肺炎克 雷伯菌主要引起泌尿道和下呼吸道感染，并对大部分 常用抗菌药物耐药。关键词超

2、广谱3-内酰胺酶；大肠埃希菌；肺炎 克雷伯菌；分布；耐药性中图分类号r446.5 文献标识码a 文章编号 1674-0742 (2015) 02 (a) -0177-02distribution and drug resistance analysis of esbls-producing escherichia coli and klebsiella pneumoniaezhu guoyanthe second in chaoyang hospital clinical laboratory， chaoyang， liaoning province 122000，chinaabstract

3、objective to explore esbls producing escherichia coli and klebsiella pneumoniae distribution and drug resistance. methods for june 2013 june-2014 hospital inpatients censorship specimens were cultured using vitek bacterial identification and susceptibility analysis system line strain identification

4、and susceptibility analysis of esbls-producing escherichia coli and klebsiella pneumoniae clinical distribution and drug resistance bacteria primary analysis. results esbls-producing escherichia coli and klebsiella pneumoniae, mainly from urine 45.94%, 85.29% were detected in sputum； esbls-producing

5、 bacteria susceptibility to carbapenems，amikacin and other high 1.47%22.19%. conclusion esbls-producing escherichia coli and klebsiella pneumoniae major cause urinary tract infections and lower respiratory tract，and the most commonly used antimicrobial drug resistance.key words extended-spectrum 艮-l

6、actamases； escherichia coli； klebsiella pneumoniae； distribution；resistance大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属于临床常见革兰阴 性菌，产生超广谱0-内酰胺酶（esbls）是两菌种主 要耐药机制之一，产esbls株通常携带诸多耐药基因， 对多种抗菌药物具有交叉耐药性，给临床治疗造成较 大阻碍1-2。因此，该研究选取2013年6月一2014 年6月该院住院患者送检的标本进行培养，对其产 esbls大肠埃希菌和肺炎克雷伯的分布和耐药情况进 行分析，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料收集该院住院患者的临床感

7、染类标本，经培养后 检出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，排除同一名患者在 lw内检测的重复菌株。1.2仪器和试剂atb1525 expression全自动细菌鉴定与药敏分析系统由法国生物梅里埃公司提供，抗菌药物梯度浓度 纸片由青岛海博生物科技有限公司生产，且质控菌株 大肠埃希菌atcc 25922出自卫生部临床检验中心。1.3方法所有送检标本经培养得单个菌落后，采用atb1525 expression全自动细菌鉴定与药敏分析系统对其行鉴定及药敏实验。以esbls确证试验对疑似产 esbls菌株进行确认:头孢他啶(caz)、头孢噻肟(ctx)、 头孢他啶/克拉维酸(caz/clav)、头孢噻肟/克拉维

8、酸(ctx/clav)各1片相距彡23 mm，贴于m-h平板表 面，并置于35°c环境中过夜培养，计算抑菌环直径， ctx、ctx/clav5 mm 或 caz、caz/clav5 mm 即确 定产esbls菌株。2结果2.1产esbls大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌于不同 标本中分布情况320株埃希菌中产esbls大肠埃希菌检出163株， 检出率50.94%，尿液、痰液中检出产esbls大肠埃希 菌分别为45.94%、35.94%； 68株克雷伯菌中产esbls 肺炎克雷伯菌25株，检出率36.43%，痰液中检出产esbls大肠埃希菌85.29%,见表1esbls大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌

9、于不同标本中分布 情况n (%)2.2 esbls大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用抗菌 药物的耐药性产esbls大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、阿 米卡星和哌拉西林/他哇巴坦敏感性较高，耐药率1.88%、2.19%、12.50%和 22.19%;产 esbls 肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星敏感性较高， 耐药率 1.47°/。、4.41°/。和 22.06%，见表 2。表2产esbls大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用 抗菌药物的耐药性n (%)3讨论近年来，随着卩-内酰胺类抗生素广泛应用于临床 治疗，革兰阴性菌中的各细菌对抗生素类药物的耐药 性越发突出，以产esbl

10、s菌耐药性最为显著。esbls通 过水解头孢菌素类、青霉素类和单环类药物，可使其 丧失活性，且耐药基因在质粒的介导作用下，可通过 接合、转化、转导等方式在不同细菌中扩散而导致耐 药细菌的广泛传递3。该研究中，产esbls大肠埃希 菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为50.94%、36.43%，均 高于李桃等报道的江苏某医院肿瘤内科和感染管理科 检测的产esbls大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌结果 (39.71%、9.38%)和孙立群等报道的黑龙江某医院产 esbls大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检测结果(23.80%、 21.30%)，提示两种产esbls菌的构成比例存在地域差 别4-5。该研究表1显示，产esb

11、ls大肠埃希菌主要分布 于泌尿系统、上消化道系统、胆道等机体组织，与临 床用药时间较长、用药操作及时间不规范、患者自身 免疫力差和使用导尿管等侵入性操作等危险因素密切 相关；产esbls肺炎克雷伯菌则以肺部感染居多，与 用药时间过长、医源性感染、呼吸机使用频繁等因素 有关，提示上述机体组织抗感染治疗无效或效果不明 显时，应考虑很可能是产esbls菌感染所致，并应尽 早更换合适药品，以免延误治疗加重患者病情6-7。该研宄药敏结果显示，产esbls菌对碳青霉烯类、 阿米卡星等药物高度敏感（1.47%22.19°/。），而对其 他内酰胺类抗生素药物耐药性较高，提示对产 esbls菌感染患者

12、的药物选择上，通常可选用三代头孢素加酶抑制剂，其中菌血症、腹腔感染、医院获得性肺炎患者可选择碳青霉烯类抗生素治疗。esbls耐药 机制是通过自身丝氨酸末端羟基与卩-内酰胺环中羰 基的酰化反应，打开3-内酰胺环，使药物失去效力， 而碳青霉烯类抗生素独特的立体结构可防止其0 -内 酰胺环免于水解，因此，对产esbls菌敏感度高8-10。 但3 -内酰胺酶抑制剂可使产esbls菌转变为无害的酶 抗菌效力较持久，因此，在碳青霉烯类的使用上应严 格根据相关细菌感染标准，使药物使用趋向合理化 11-12。该研究由于受样本例数等因素制约，未就产 esbls菌在不同科室的分布情况进行分析，还有待进一 步研宄证

13、实。综上所述，临床治疗中应严格根据药敏实验结果 合理选用抗菌药物，并对细菌耐药情况进行监测，以 减少因药物耐药性导致的细菌感染现象的发生。参考文献1蒋慧.产esbls大肠埃希菌和肺炎克雷伯茵的 分布和耐药分析j.医学临床研究，2012, 29 (8): 1576-1577.2 mori d, 丫ano k，tsubota k，et al.simulsion of platelet adhension and aggergation regulated by fibrinogen and von willebrand factorj.thromb haemost, 2008，99 (1)： 10

14、8-115.3李桃，粪光明，吴晓燕.产esbls大肠埃希菌 与肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性分析j.中华医院 感染学杂志，2013, 23 (17)： 4276-4278.4张书芬，闰华，靳丰.产超广谱3-内酰胺酶 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析.长治医 学院学报，2011, 2 (4)： 296-297.5孙立群，梁金花，李荣辉.大肠埃希菌与肺炎 克雷伯菌耐药性及产esbls菌株的分析.中华医院感 染学杂志，2013，23 (2)： 455-457.6阮慧白，谢锦荣，周壮卵，等.产esbls大肠 埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性监测j.中华医院感染学杂志，2013，23 (23)： 5818-5820.7廖松涛.产生esbls肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的分布及耐药性分析!.湖南师范大学学报：医学版， 2014，11 (2)： 79-81.8岑叶平，常燕子，裘莉佩，等.产esbls大肠 埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测结果分析.中国微生 态学杂志，2013, 25 (6)： 696-699.9王宝涵，李伟，杨晓亚.泌尿系感染产esbls 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药性分析j.中华医 院感染学杂志，2013，23 (18)： 4529-4531.10包