地震伤所致脊柱骨折的治疗方法选择

1、地震伤所致脊柱骨折的治疗方法选择编辑。作者：毛克亚，肖嵩华，陆宁，陶笙，王威，朱 守荣，张国强，王岩【摘要】 目的探讨tli cs评分(thoracolumbar injuryclassificati onandseverity)在地震伤所致脊柱骨 折应用。方法汶川地震中解放军总医院汶川抗震救灾医 疗队在成都军区总医院和成都空军医院共收治95例脊柱骨 折患者，其中男49例，女46例，记录骨折患者一般资料、 受伤机制、骨折特点，并根据患者tlics评分采用不同的治 疗方法。结果95例脊柱骨折患者共有107个椎体受累， 其中7 6例患者被倒塌房屋砸伤，19例患者跳楼所致坠落伤。 85个椎体()骨折

2、位于胸腰段(t11l1)，36例患者t lics 评分大于4分，15例患者评分等于4分，44例患者评分小 于4分。4 0例患者采用切开手术治疗，8例患者采用椎体成 形术，47例患者采用保守治疗。结论地震所致脊柱骨折 可以采用tlics评分，据此采用不同的治疗方法。【关键词】汶川；地震；脊柱；骨折；tlics评分 abstract : objective toinve stigatetheapplicationofthoracolumbarinjuryclassificationandseveritythoracolumbarinjutychassificationandseveritysedr

3、e(tlics)sco reinspinalfracture causedbyearthquake . method nightfivepatientswithspina lfracturesweretreatedinchenduarmygennduairforcehosptiaakemedicalteamfromere49malesand46femeneralpatientdata, dinjurytimeweredif redecidedbythetlicrewerel07vertebraltients,outofwhom76 dbybuildingcollaps fal1ingfroms

4、corewa ents,4pointsinl5pa intsin44patientswe peration,15patient y,andtheotherpatiesscore.eralhospitalandchelbywenchuanearthquchineseplageneralwaleswithmeanageofg injurymechanism,anferenttreatmentsweresult thefracturesinthe95pa patientswereinjureed,andtheotherl9by smorethan4in36pati tients,lessthan4p

5、o retreatedwithopeno swithvertebraplastntswithconservativ etreatmentconclu sion theearthquake spinalfracturescan betreatedwithdifferenttreatmentsbasedonthedifferenttli csscores.keywords:wenchuan； earthquake; spine； fractu re； tlics基金资助：国家自然科学基金（编号：50772132 ），全军“十一五”科研基金（项目编号：xxjd0003）作者简介：毛克亚（1970-）

6、，男，河南人，副主任医师， 医学博士，研究方向：脊柱外科和生物材料，（电 话）010-66938 302，（电子信箱）maokeya 公元 xx 年 5 月 12 日下午2点58分，四川省坟川地区发生里氏级地震，造成 大面积受灾和房屋倒塌，人员伤亡数目巨大，伤情严重1。 同时由于地震造成山体滑坡、桥梁断裂、道路堵塞，患者伤 情复杂、转运困难，特别是地震造成的脊柱骨折与平时骨折 存在不同的特点2, 3。解放军总医院派遣抗震救灾医疗 队奔赴灾区，展开医疗救援工作。在成都军区总医院和成都 空军医院共收治脊柱骨折患者95例，分析这些患者的受伤机 制、抢救时间、骨折评分和治疗方法。1材料与方法一般资料9

7、5例患者中男49例，女46例，男女比例为1:。患者 平均岁，其中60岁以上患者30例（），4059岁患者34 例（°/。），2039岁患者31例（°/。），60岁以上患者女性多见， 而50岁以下患者男性多见。其中76例（80°/。）患者被倒塌房 屋砸伤，19例（20%）患者从楼上跳下致伤。表1显示患者受 伤到住院时间，由于地震后交通和通讯障碍，大部分病人在 伤后2d才送到医院救治（表1）。表1脊柱骨折患者受伤到 住院时间（h）时间病例数所占比例脊柱骨折分类95例脊柱骨折患者进行全面查体，拍摄脊柱正侧位x线 片，并进行ct、mri检查，根据这些影像学资料和脊髓损伤

8、情况，按照 tlics 评分标准（th oraco lumbar in juryc lassificationandse verityscore） 4对脊柱骨折进行评 分（表2）,并根据患者具体情况采用不同的治疗方法。表 2胸腰椎脊柱骨折分类与严重性评分2患者tlics评分与治疗方法选择95例患者共有107个椎体受累，85个椎体（）骨折位 于胸腰段（t11l1）。详细查体发现在所有患者有神经症状 者，仅有9例（）患者出现神经损伤，其中2例患者完全性 脊髓损伤，7例患者不完全性神经损伤。所有患者进行tlic s评分，其中36例大于4分，采用切开手术治疗，其中前路 手术10例，后路手术26例；15

9、例患者评分等于4分，其中 4例采用后路手术，5例采用椎体成形术，其余6例采用保 守治疗；剩余44例患者评分小于4分，其中3例患者采用 椎体成形术，其余患者采用保守治疗。3讨论破坏力巨大的地震，造成房屋倒塌、道路毁坏和大量人 员伤亡1，5。1976年的唐山级大地震共造成24万人死亡， 重伤万，这是由于唐山地震发生在人口密集的工业区，并且 地震发生在凌晨3点人们沉睡的时候，所以人员伤亡严重，共有3817例脊髓损伤患者，截止到xx年12月仍有脊髓损 伤患者1998例6, 7。由于地震造成的脊柱脊髓损伤的病因主要是砸伤和坠 落伤，与平时脊柱外伤存在不同的特点。胸腰段（t11l1） 位于整个脊柱的中段，

10、即胸腰移行段，为胸椎后凸与腰椎生 理前凸的交界处，因此容易受伤和骨折。接近90°/。的脊柱骨 折位于胸腰段，其中爆裂骨折占10%20%，这是由于胸腰 段位于上方胸后凸与下方腰前凸的交界区域，胸椎被冠状面 的关节突关节和胸廓固定而活动性较小，腰椎关节突呈矢状 面且活动度较大，并且交界节段的损伤常常累及脊髓圆锥及 马尾神经8。rathore 9报道h年巴基斯坦地震导致 的脊髓损伤患者，187例患者中男80例，女107例，平均年 龄28岁，患者站立位受伤。本组患者老年患者较多，平 均年龄达到岁，容易发生骨质疏松性椎体压缩骨折，导致较 多压缩骨折，而严重的爆裂、移位骨折和神经损伤患者较少，

11、这可能与老年人在家、年轻人外出工作和交通毁坏有关。详 细查体发现在所有患者中仅有°/。患者出现神经损伤，这与致 伤原因和骨折类型直接相关。对脊柱骨折的影像学资料和神经损伤情况采用的分型 和评估方法，lee 9对此进行全面的回顾，目前仍然存在 许多争议，而对于没有神经症状的胸腰椎不稳定骨折的治疗 争议更多，roer 10回顾19 92xx年间胸腰段无神经症状不稳定骨折，进行手术和非手术治疗比较的文献，4篇前 瞻性研究，13篇回顾性研究，但是没有证据说明哪种治疗方 法更有效，建议进行更高质量的随机对照研究。为提高脊柱 骨折的诊疗规范，脊柱创伤研究小组(spinetraumastudy g

12、roup)在美国、加拿大、澳大利亚、德国、墨西哥、法国、 瑞士、印度、荷兰的15个创伤中心40位脊柱专家回顾英文 和非英文关于胸腰段创伤骨折、分类、治疗方面文献，选择 重点文献回顾脊柱骨折证据、方法、接受程度，结合以下方 面：(1)胸腰段骨折主要形态学特点；(2)分析损伤严重性； (3)损伤机制和神经学评价；(4)评价者间可靠性和重复性； (5)前瞻性研究的有效性；(6)未来临床研究的适应性。然后 该小组根据脊柱骨折损伤形态、后纵韧带复合体完整性和神 经损伤情况提出胸腰椎骨折新的分类系统(表2)，即(thorac olumbarinjuryclass ificationandseveri ty

13、score,tlics) 评分4，11。论文联盟编辑。后纵辆带复合体(posteriorligame ntouscomplex)包括后纵初带、棘上初带、棘间辆带、黄軔 带关节囊，控制椎体的过度屈曲、旋转、移位和分离。tlics 评分特别强调后纵韧带复合体对于脊柱稳定的重要性，在x线片、ct和mri上出现棘突间隙增宽、关节突间隙增宽、小 关节错位、半脱位等表现，查体出现棘突间隙增宽即表示后 纵韧带复合体损伤。根据tlics评分决定是否手术，大于4分建议手术治疗，小于4分建议保守治疗，等于4分则根据 病人具体情况采用手术或者保守治疗，但是患者的严重程度 与评分并不成正比。同时根据患者神经损伤和后纵

14、韧带复合 体损伤情况，提出手术治疗方案4,12（表3 ），patel13、 vaccaro 14比较tlics评分的可靠性和实用性，结果显 示该分型评分具有更好的可靠性和重复性。本研究采用该 tli cs评分系统对地震所造成脊柱骨折进行评分并指导临床 治疗，但由于时间和病例有限，尚需进一步观察。表3 tli cs评分建议手术方案神经损伤后纵韧带复合 体完整破裂未损伤后路手术后路手术神经根损伤后路手术 后路手术不完全脊髓或马尾损伤前路手术前后路手术完全 脊髓或者马尾损伤后路或前路前后路手术平时造成脊柱骨折创伤的能量大，脊髓损伤发生率高， 但近年随着伤员转运速度加快和救治水平提高，完全脊髓损 伤的

15、比例已经降至3 0 %以下。而本次坟川地震位于龙门山断 裂带，造成大量山体滑坡和道路毁损，大部分脊柱骨折患者 在受伤第2、3d才入院治疗，这可能延误重症脊柱骨折和脊 髓损伤患者的治疗时机15。本研究仅为解放军总医院坟 川抗震救灾医疗队收治的部分地震伤脊柱骨折，采用t lics 进行评分和分类治疗，其远期结果尚需进一步观察。【参考文献】1hirookanamorih. e arthquakephysicsan drealtimeseismolo gy j. nature, xx，17:271-273.2 chang cm,leelc,connorkm,eteffectsofcopingo npo

16、st traumaticmor bidityamongearthqu akerescuersj . psy chiatryresearch, xx , 158： 164-171.3 r athorefa,farooqf,m uzammils,etcordinjurymanagementandrehabilitation：highlightsandshortcomin gsfromthexxearthqu akeinpakistanj . a rchphysmedrehabil,xx,89：579-585.4 vaccaroar,lehmanra ,hurlbertj,etnewcl as s

17、i f i cat i onof t horacolumbarinjuries：theimportanceofinjurymorphology,theintegrityoftheposter i or1i gament ou s c ompi ex, andneuro logic status j . spine, xx , 20： 2325-2333.5 stoneraceagainstth eclocktogaugelands liderisk j . scienc e, xx, 5882： 1408.6 高伟兴，李晓强，马琳，等.唐山地震脊髓损伤 并发尿路感染患者流行病学调查j.中华创伤

18、杂志，xx， 4： 25 3-256.7 胥少汀，刘树清.脊柱脊髓损伤的过去与现在：唐山大地震后的30年回顾j.中华骨科杂志，xx，7:547-550.8 d aily,jiangsd,wangx y, etreviewofthemanagementofthoracolumbarburstfracturesj surgicalneurol ogy，xx，67:221-231.9 leejy,vaccaroar , limmr,etinjuryclassificationandseverityscore：anewparadigmforthetreatmen tofthoracolumbarsp inetraumaj . jorth opsci, xx, 10： 671-67 5.10 roern,lange e,bakkerf,etoftraumaticthoracolumbarfractures：asystematicreviewofthelite rature j .eurspinej,xx,14：527-534.11 bonocm,vaccaro, ar,hurlbertrj,etanewlyproposedclassificationsystemforthoracolumbarspinetrauma：look