手术治疗36例陈旧性跟腱断裂及术后康复临床探讨

1、手术治疗36例陈旧性跟腱断裂及术后康复临床探讨摘要：目的：观察陈i口性跟腱断裂及术后康复临床疗效。方法：对 我院收治的陈旧性跟腱断裂患者36例中，跟腱缺损6cm的13例采取腓肠 肌腱瓣翻转成形术修复。并加强伤口管理，分时段、逐步加大术后康复训 练。结果：按照amer-lindholmpin评定法，优占75.0%、良占22. 2%.差 占2. 8%o其中，评定为差的1例，是采用腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，术 后出现了皮肤粘连致功能障碍。结论：对陈i口性跟腱断裂治疗，选择正确 的手术方法，并通过术后正确的康复训练，能取得良好疗效的疗效。关键词：陈旧性跟腱断裂手术治疗术后康复疗效【中图分类号】r4【文

2、献标识码】b【文章编号】1008-1879 (2012) 12-0185-01陈i口性跟腱断裂手术修复怵i难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较， 疗效往往较差。近年来，我院对收治的36例陈旧性跟腱断裂患者，根据 不同情况选择不同的手术方式，并坚持进行术后康复治疗，均取是了比较 满意的疗效，现在情况报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料。本组研究对象为我院2008年1月至2010年12月收 治的陈旧性跟腱断裂患者中，随机抽出的手术患者36例。其中男25例， 女11例；年龄最大的62岁，最小的18岁，平均36.6±4. 7岁；左侧15 例，右侧21例；未曾手术29例，术后再断裂7例；从受

3、伤到手术治疗时 间最短4周,最长12周。1.2方法。1.2. 1手术方法。术中，患者俯卧，硬膜外麻醉，屈膝30度，跟腱 内侧纵切，分离皮下组织，直至深筋膜，露出跟腱断端，彻底切除瘢痕组 织，测量肌腱缺损长度。跟腱缺损6cm的13例采取腓肠肌腱瓣翻转成形 术修复。对v-y腱成形术修复的，采用小腿三头肌腱膜v形切口，长度为 缺损1.5倍以上，腓肠肌肌瓣下移，断端对合缝线，再间断缝合加固的方 法；对腓肠肌腱瓣翻转成形术修复的，采用，腿三头肌切取长条状的腱膜 及部分腱性组织，修整粗糙面，距离跟腱断端约1.5cm处向卜翻转，缝合 修补断裂跟腱，长腿石膏托固定的方法。1.2.2伤口管理。术后次h更换包扎敷

4、料一次，此后35天换药1 次；1214d拆线；6周后去除石膏固定，剪断足跟底部钢丝，由近侧抽 出。1.2.3康复治疗。术后7d内，足趾主动活动和股四头肌等长收缩练 习，之后进行抬腿练习；4周后行膝关节屈曲和伸展的主、被动练习，训 练腿部肌力；术后68周扶拐行走，并逐渐进行跨步训练；术后8-12周, 进行静蹲练习；术后3个月（12丿制），全面进行康复训练，包括登车、游 泳等，但不宜强度过大。2结果术后一年后,视情电话随访1-2次。按照amer-lindholmpin评定法, 术后统计结果如下：优27例，占75. 0%；,良8例占22. 2%；差1例占2. 8%。 其中，评定为差的1例，是采用腓肠

5、肌腱瓣翻转成形术修复，术后出现了 皮肤粘连致功能障碍。详见表1。3讨论跟腱断裂是临床上常见的疾病。及时手术或非手术治疗一般疗效好， 延误诊治成为陈i口性跟腱断裂，则治疗的难度加大，手术并发症明显增加。 跟腱断裂后4-6周如果没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂。对 于初次跟腱断裂治疗后（包括保守或手术）的再次撕裂，一般也认为是陈 旧性跟腱断裂。3.1陈旧性跟腱糖断裂的病症表现。冃前的学术界公认陈旧性跟腱断 裂要比急性跟腱断裂难以治疗。具体表现为：跟腱断裂后，小腿肌肉冋 缩。患者的带伤行走加重了跟腱断端回缩的程度，使跟腱断端之间的距离 逐渐加大；跟腱断裂后，山于断端缺乏正常血供，使跟腱断端两

6、侧的腱 组织和肌肉快速退变吸收，残余组织质地变差；大量积血形成的疤痕导 致了局部粘连，使手术难度增大。3.2陈i口性跟腱断裂的治疗方法。陈旧性跟腱断裂的疗法冇很多种， 人致上可以分为两类：利用跟腱断端组织：将小腿肌肉（跟腱断裂近端） 翻转弥补断端，或劈开下拉肌肉，使断端能吻合（v-y形修复）。但这类方 法创伤大，手术难度大、手术时间延长，并发症也相应增加，一且可以弥补 的距离较短，可供修复缺损的组织薄且少。此外，这类方法将损伤近端的 正常组织，可能导致近端的跟腱再撕裂。肌腱移植：这类方法采用周围 或其它位置的正常肌腱组织来替代跟腱两端之间的缺损，可以尽可能减少 手术难度、手术时间和并发症。可以

7、根据缺损的长度来选择移植物，确保 缺损区域有足够的肌腱组织。有研究认为，肌腱移植要优于利用跟腱断端 组织方法。3.3陈旧性跟腱断裂的术后康复。一般认为，跟腱断裂修复后在愈合 的最初6周内(炎性期、增生期)跟腱是最脆弱的，在接下来的6周-12 个月(塑型期、成熟期)强度慢慢增加。这与本组的康复方法分时段、逐 步加大训练强度，如术后7天内，足趾活动和股四头肌等长收缩练习，4 周后行膝关节练习，术后68周扶拐行走，术后8-12周，进行静蹲练习； 术后3个月(12周)，全面进行康复训练等基本一致。并取得了较为满意 的疗效。统计结果显示，总体评价优占75. 0%.良占22. 2%.差占2. 8%o故我们认为，对陈旧性跟腱断裂治疗，选择正确的手术方法，并通过 术后正确的康复训练，能取得良好疗效的疗效。参考文献1 黄长明，陈勇，童星杰，等跟腱断裂早期诊断与急诊手术治疗j 骨与关节损伤杂志,2003, 18 (4)： 2692 宋喜新，石光越，袁旭冇，等跟腱膜加阔筋膜修复陈i口性