糖尿病性脑血管病临床特点

1、糖尿病性脑血管病临床特点糖尿病患者易发生脑血管病，是临床医生熟知的事情。专 家认为，肥胖型糖尿病、糖尿病性高血压、糖尿病性血脂异 常、糖尿病所致血黏稠度增高，都是发生脑血管病的主要危 险因素。其临床特点是脑梗死、脑血栓形成等缺血性病变多 见，而脑出血较少。另外在糖尿病脑血管病变中，中小动脉梗 死及多发性梗死多见，椎-基底动脉系统比颅内动脉系统多 见。糖尿病脑血管病80%为缺血性脑血管疾患。在无症状的 脑梗死中10%23%为腔隙性脑梗死。发生脑血管病常为多发 性，大面积梗死，易发生高渗性糖尿病性糖尿病昏迷。腔隙性 脑梗死无肢体瘫痪，只表现为头痛、头晕、记忆力减退、反 应迟钝、肢体麻木、共济失调等

2、，易漏诊。脑血管病时血糖 越高，预后越差。糖尿病脑血管病病死率为非糖尿病患者的4 倍。发生脑血管病常为多发性，大面积梗死，易发生高渗性 糖尿病性糖尿病昏迷。腔隙性脑梗死无肢体瘫痪，只表现为 头痛，头晕，记忆力减退，反应迟钝，肢体麻木，共济失调等, 易漏诊。糖尿病合并脑血管病的特点脑出血的患病率与非糖尿病患者群相近，而脑梗死的患 病率为非糖尿病患者群的4倍，多数为小灶梗死(腔隙性)，因 此发生偏瘫的患者较少；糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险 因素；糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病 情恢复慢。尽管糖尿病患者脑梗死后发生偏瘫较少，但是这 些患者的脑梗死容易复发。患者以往大多有高血压，发

3、生脑 梗死后，部分患者血压可以降至正常，甚至可以停服降压药。糖尿病性脑血管病的特点是脑血栓形成比脑出血要 多。中小血栓和多发性病灶较为多见。椎-基底动脉梗死 比较多见。脑血栓一般不会成为直接死亡的原因。临床 常表现为反复发作的轻度脑血管病，或无明显脑血管病发作 而表现为偏瘫、共济失调、痴呆、假性球麻痹、震颤麻痹综 合征等。糖尿病性脑动脉硬化的病变与非糖尿病者相比没 有本质上的不同，除动脉粥样硬化和小动脉硬化外，在糖尿 病中还应特别强调微小血管病变的存在。上述这些特点可能 与糖尿病性脑动脉硬化和微小血管病变均有关。糖尿病脑 血管病一般发病较缓慢，高峰在1272小时之间。发展成完 全性卒中,16.

4、 65 mmol/l(300 mg/dl)者，脑血管病重型者占 46. 3%,脑血管病死亡率的增加与血糖升高水平一致。糖尿 病患者很少脑出血。由于糖尿病患者的血液易呈高黏、高滞、 高凝倾向，红细胞聚集性增强，红细胞变形能力减弱，血小板 凝聚功能增强，从而引起全血黏度增高，血液出现不同程度 的凝固现象，易在微血管中发生血栓及栓塞；而凝血功能的 亢进，则抑制了脑血管的破裂和出血。此外，患糖尿病时激素调节功能异常，生长激素分泌增 多，使血小板凝聚黏附性增高；胰高血糖素增多，使纤维蛋白 原增加，血黏度增加，局部血流相对缓慢。这些因素均有利于 血栓的形成，但却不易发生脑血管破裂和出血。因此,糖尿病 性脑血管病很少发生脑出血。糖尿病脑血管病患者为何出血性脑血管病少，而缺血性 脑血管病多？其中主要原因有以下几点。脑内小动脉管壁结构的变化糖尿患者韦立氏动脉环粥 样硬化的程较同年龄组糖尿病者更为严重，脑部软化灶明显 为多。由于小动脉壁结构的变化，抑制了因高血压引起的血 管类纤维素的坏死，而降低了高血压出的可能性。血液成分的改变 由于血液凝固性的增加，糖尿病者的 黏度比正常者高。由于血小板对血管壁的黏着，或者血小板 相互间的凝集，聚集于血管壁内而形成白色血栓。tc、