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1、危重病人护理查房 喉癌患者术后护理五官科参加查房人员参加查房人员护 士 长 ：王 艳责任护士：王红玉 护 士：张亚芳 马宁宁 李 洋 任英杰 冯长静 李晓平查房目的 1 1、了解喉癌的临床表现 2 2、掌握喉癌患者行气管切开术及喉裂开喉肿物切除术后护理重点、难点。2013年9月五官科护理查房3喉癌的概述 是来源于喉是来源于喉粘膜上皮组织的上皮组织的恶性肿瘤恶性肿瘤，最常，最常见的喉癌为见的喉癌为喉鳞状细胞癌喉鳞状细胞癌。多见于中老年男。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及害物质及乳头状瘤乳头状瘤病毒感染等因素有关。病毒感染等因素有关

2、。喉癌的临床表现 因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下。 1.声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。 2.咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。 3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。 喉癌的临床表现 4.疼痛因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。 5.呼吸困难喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。 6.肺部感染多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块为主诉就诊，常在上颈部

3、、下颌角后方扪及包块。气管切开位置宜在气管第34两个软骨环，如太高，易伤及第1软骨环，会引起喉咽部狭窄；如太低，易使套管脱出或顶住隆凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气肿，甚至伤及胸内大血管。病情简介 患者赵连芳、男性、患者赵连芳、男性、7979岁、于半年前无明显诱岁、于半年前无明显诱因下出现声音嘶哑，呈持续性，经休息后无缓因下出现声音嘶哑，呈持续性，经休息后无缓解。近期声音嘶哑症状加重，经休息及口服药解。近期声音嘶哑症状加重，经休息及口服药物后仍不能缓解，于物后仍不能缓解，于20132013年年8 8月月2323日日1616时时4040分分以喉部肿物待查收住入科。以喉部肿物待查收住入科。入院查体

4、入院查体:t36.5:t36.5、p78p78次次/ /分、呼吸分、呼吸2020次次/ /分、分、bp 130/100mmhgbp 130/100mmhg。2013年9月五官科护理查房9病史介绍既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、冠心既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、冠心病、糖尿病等病史。病、糖尿病等病史。家族史：无家族遗传史。家族史：无家族遗传史。过敏史：否认药物、食物过敏史。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：少量吸烟，无饮酒史。个人史：少量吸烟，无饮酒史。2013年9月五官科护理查房10阳性资料 纤维喉镜：喉部肿物待查纤维喉镜：喉部肿物待查 胸部胸部ctct示：肺气肿、肺炎示：肺

5、气肿、肺炎 喉部喉部ctct示：声门下方占位性病变示：声门下方占位性病变 心电图示：心肌供血不足心电图示：心肌供血不足 心脏彩超示：左心室顺应性下降心脏彩超示：左心室顺应性下降 检验结果：总蛋白检验结果：总蛋白61.2g/l,61.2g/l,白蛋白白蛋白37.5g/l37.5g/l， 葡萄糖葡萄糖3.62mmol/l3.62mmol/l。 喉部肿物活检：喉高分化鳞癌。喉部肿物活检：喉高分化鳞癌。2013年9月五官科护理查房11手术情况20132013年年8 8月月2626日行喉部肿物局部活检术日行喉部肿物局部活检术20132013年年8 8月月3030日在气管插管全麻下行气管切开术及日在气管插

6、管全麻下行气管切开术及喉裂开喉肿物切除术喉裂开喉肿物切除术治疗方案：治疗方案：术后留置尿管、胃管，持续低流量吸氧，心电监护，术后留置尿管、胃管，持续低流量吸氧，心电监护，记录二十四小时出入量。记录二十四小时出入量。静脉滴注抗生素头孢西丁钠静脉滴注抗生素头孢西丁钠3/3/日，止血药物日，止血药物, ,电解电解质氯化钠、氯化钾等。质氯化钠、氯化钾等。雾化吸入雾化吸入3/3/日。气道湿化（碳酸氢钠）日。气道湿化（碳酸氢钠）6/6/日。日。2013年9月五官科护理查房12术后健康指导术后健康指导护理要点气管切开气管切开护理护理心理护理心理护理基础护理基础护理病情观察病情观察管道护理管道护理护理要点护理

7、要点气管切开护理要点气管切开护理要点体位护理体位护理病室环境病室环境防止气管导管阻塞防止气管导管阻塞术前准备术前准备充分湿化充分湿化及时吸痰及时吸痰心理护理心理护理预防局部感染预防局部感染开开切切管管气气护理要点护理要点护理措施如下：一、环境及体位1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，每周以紫外线消毒室内空气。2、由于患者胸片显示肺气肿及肺炎，患者采取半坐卧位，保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动、闭塞或脱出，造成窒息。2013年9月五官科护理查房15二、病情的观察 1 1

8、生命体征观察 2 2气道切口观察：注意观察切口出血、皮下气肿情况及切口周围皮肤有无红肿、湿疹等情况。 3 3痰液观察：观察痰液的色、质、量 4 4管道观察：观察气管套管、尿管、胃管是否通畅固定好 5 5实验室结果：血常规、电解质三、管道护理3.尿管尿管2.负压负压引流引流管管1.胃管胃管4.留置留置针针及及止痛止痛泵泵1.注意注意观观察胃管察胃管的刻度的刻度2.妥善固定好胃妥善固定好胃管管3.保持胃管的通保持胃管的通畅畅1.负压负压引流袋有引流袋有无漏无漏气气、涨涨袋袋2.保持引流管道保持引流管道的通的通畅畅3.观观察引流液的察引流液的色、量及性色、量及性质质1.1.固定固定2.2.是否通畅是

9、否通畅3.3.穿刺部位有无穿刺部位有无红肿、压痛红肿、压痛1.1.尿管有无脱出尿管有无脱出、是否固定妥善、是否固定妥善2.2.观察尿道口有观察尿道口有无尿液流出及尿无尿液流出及尿道口卫生道口卫生3.3.观察引流尿液观察引流尿液的色、量、及性的色、量、及性质质四、气道护理四、气道护理 1 1正确有效地吸痰：一吸二拍三吸正确有效地吸痰：一吸二拍三吸 一吸 ：吸氧 二拍 ：给予患者翻身 ，叩背。 三吸 ：吸痰 2 2湿化气道：湿化气道：超声雾化、碳酸氢钠注射液气管滴药 2013年9月五官科护理查房18四、气道护理四、气道护理3清除气囊上的分泌物清除气囊上的分泌物 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物

10、，更换吸痰管，从气管套管吸干净气管内分泌物后，将吸痰管插入超过气管切开长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。 * * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰management of the cuff 五、感染的预防1）要定时翻身扣背，促进痰液排出。2）吸痰时注意无菌操作3）口腔护理2次/日4）防止鼻饲患者误吸 病人由于吸痰刺激，容易出现呛咳，导致胃内容物返流而误吸入气道，引起肺部感染，因此鼻饲后1 h暂停吸痰，翻身，扣背，以防食物反流，加重肺内感染。2013年9月五官科护理查房21六、饮食护理六、

11、饮食护理 1 1与医师一起商量确定病人的营养需要，指导病人及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。 2制定饮食计划 进食种类：牛奶、米粉、奶粉、鸡汤、浓肉汤、藕粉鸡蛋、豆浆、新鲜果汁、菜汁等。 进食量及次数：每次200毫升，开始时宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日56次 温度：3840摄氏度，鼻饲速度不宜过快六、饮食护理六、饮食护理 3 3鼻饲流质10天后可带管训练病人经口进食，先试 吃粘性成团食物如蛋糕、馒头等，再逐步过渡到软食，待进食、饮水不呛咳，即可拔除胃管，经口进食。 4 4每周测体重1次，并监测化验结果，如血清转铁蛋白，白蛋白等的含量。 七、心理护理 喉癌病人以老年为多，

12、他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感。癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中要主动亲近患者，以娴熟的护理技能和富有知识的回答取得病人的信任。通过降低病人自身参照标准，训练其心理应对方式，改善其负性情绪，增强病人战胜疾病的信心2013年9月五官科护理查房24八、作好健康宣教八、作好健康宣教（1）向患者说明术后可暂丧失说话能力，让患者用备好的纸笔或画片及联系用手势来表达需要。（2）注意保暖，以防感冒引起呼吸道感染。（3）气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。（4）告知患者低血糖的症状及处理方法（5）指导病人有效咳嗽：身体向前倾，做几次深呼吸最后一次深

13、吸气后，呼气时用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。（6）劝其戒烟 2013年9月五官科护理查房25气管套管阻塞发生的原因及处理？阻塞原因阻塞原因一是气囊滑脱堵塞二是分泌物粘结成痂阻塞处理方法处理方法气囊滑脱：立即报告医生，同时抽尽气囊内的气体，剪断固定带，取出气囊套管，用止血钳插入气管切开口，配合医生立即将套管重新置入或更换套管。分泌物结痂：根据吸痰管插入深度大致判断阻塞部位，如果障塞物位于套管下方，则给予气管内滴药、超声雾化吸入。如果短于套管或刚好等于套管长度，可给予换管。2013年9月五官科护理查房26气囊放气 以往：为了防止气囊长时间压迫气管黏膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气3-4小时

14、/次，间隔5-10min，气囊内注入空气5-10ml。 新观点认为：如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气1h气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡通气不足，危重病人往往不能耐受。虽不需常规放气，但非常规性放气、充气、压力的调整仍然十分必要。2013年9月五官科护理查房27气管切开常见并发症气管切开常见并发症脱管脱管出血出血皮下气肿皮下气肿感染感染 常因固定不常因固定不牢所致。脱牢所致。脱管时非常紧管时非常紧急而严重的急而严重的情况下，如情况下，如不能及时处不能及时处理将发生窒理将发生窒息而停止呼息而停止呼吸。吸。可由气管切开可由气管切开时止血不彻底时止血不彻底或导管压迫、或导管压迫、刺激、吸痰动刺激、吸痰动作粗暴等损伤作粗暴等损伤气管壁造成。气管壁造成。患者感胸骨柄患者感胸骨柄处疼痛或痰中处疼痛或痰中带血，一旦发带血，一旦发生大出血时，生大出血时，应立即进行气应立即进行气管抽管压迫止管抽管压迫止血。血。气管壁溃疡气管壁溃疡及穿孔及穿孔为气管切开术为气管切开术较多见的并发较多见的并发症，气肿部位症，气肿部位多发生于颈部，多发生于颈部，偶尔可延及胸偶尔可延及胸部和头部，当部和头部，当发现皮下气肿发现皮下气肿时，可用甲紫时，可用甲紫在气肿边缘画在气肿边