异位妊娠药物治疗的三种方法比较

1、异位妊娠药物治疗的三种方法比较异位妊娠药物治疗的三种方法比较文章编号：1009-5519 (2007) 04-0540-01中图分类号：r71文献标识码：b异位妊娠是妇产科急症之一，它严重地威胁着育龄期妇女生命与 健康。随着现代医学技术水平的提高和改善，异位妊娠的早期诊断也 逐步提高。其各种药物保守治疗的方法日益受到重视。本组88例早 期异位妊娠采用屮药、甲氨蝶吟(mtx)以及米非司酮治疗疗效和不 良反应进行比较，以帮助在临床工作中选择适宜的治疗方法。1资料与方法11研究对象：88例为2002年3月2004年3月在我院确诊 为异位妊娠者。年龄2236岁(平均27岁)，停经时间2559天(平 均

2、48天)。患者一般情况好，生命体征正常，均有不同程度腹痛史, 有不规则阴道流血48例，血p-hcg 1099 iu/l (放射免疫双抗体 法)。b超检查除外宫内妊娠，盆腔包块4 cm,根据临床症状估计腹 腔内出血300 ml,肝肾功能正常，其屮采取屮药治疗41例，mtx治 疗26例，米非司酮治疗21例。12治疗方法：(1)中药方剂：当归5g、丹参15g、乳香10g、 元胡10 g、没药15 g、天花粉12 g、三棱10 g、莪术10 g、川栋 子10 g桃仁15 g赤药15 go每日1剂煎服，连服5剂为1疗程。(2)甲氨蝶吟治疗：mtx 0.4 mg/(kgd)肌肉注射。5日1疗程, 两个疗程

3、间隔5天。(3)米非司酮25 mg 口服，每日2次，每疗程总 量 150 mgo13监测指标：治疗期间观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况 及药物的不良反应，并动态监测血p-hcg及超声。治疗标准：腹痛、 阴道流血消失，血p-hcg下降并连续3次阴性(30. 1 iu/l),附件 包块缩小或消失。失败：病情无改善，甚至发生急性腹痛、输卵管破 裂症状，则立即手术治疗。2结果疗效：中药治疗成功38例(92.06%), mtx治疗成功24例 (92.3%),米非司酮治疗成功20例(95.2%)。3组患者治疗后 血p -iicg恢复正常的天数和平均住院h相似(p>0.05%)o中药治疗 1个疗程治

4、愈24例，2个疗程治愈10例，3个疗程治愈4例。mtx治 疗1个疗程治愈18例，2个疗程治愈6例。米非司酮治疗治愈者1 个疗程治愈18例，2个疗程治愈2例。3种方法中用2个或2个以上 疗程的患者治疗前血b -hcg大多在200 iu/l以上，少数达到600 iu/l 以上。有6例患者治疗失败而手术，其中1例系治疗后无效，血p -iicg 升高绒毛生长活跃引起破裂出血，其治疗前血hcg为99 iu/lo 5 例不能耐受腹痛，要求开腹手术。术中见腹腔内出血40250 mlo3讨论3. 1药物治疗的方法与疗效:祖国医学认为异位妊娠属血淤少腹, 不通则痛的实证。中药治疗异位妊娠早、中期原理为活血化淤。

5、本结 果显示，中药治疗与mtx、米非司酮治疗有相同疗效并且无不良反应， 尤其适于基层医院使用。mtx是一种叶酸拮抗剂，可用于杀灭异位妊 娠中的滋养细胞，mtx主要是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎 组织坏死、脱落、吸收而免于手术²,是治疗异位妊娠 首选的药物，但有一定不良反应，木研究中4例出现皮疹及口腔溃疡, 停药4天内症状消失，无骨髓抑制现象；2例出现轻度胃炎。由于mtx 肌肉注射有一定不良反应所以随着目前腹腔镜的应用，mtx局部用药 不良反应更小，优于全身用约。木研究中米非司酮口服治疗与中纱、 mtx治疗疗效相似，无不良反应，且米司酮与mtx作用机理不同，若 二者联合应用有可能缩短疗程，提高疗效，减轻不良反应，有待进一 步研究。3.2杲位妊娠药物治疗中的注意事项：(1)提高成功率的关键, 注意选择合适的病例。本资料显示，治疗前bhcg水平>500 iu/l 者的失效率明显上升，200 iu/l者的疗