慢性阻塞性肺气肿的临床护理

1、慢性阻塞性肺气肿的临床护理阅读人数:231慢性阻塞性肺气肿（copd）与吸烟有很人关系。绝人多数copd是由慢性支气管炎 发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张和肺纤维化等。临床护理copd是治疗copd的关键因索，特将护理措施列举如下：1、一般护理（1）、保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿度，协助病人取舒适 的体位，如抬高床头或半坐卧位，指导病人保暖，避免到人多和空气污浊的地方。（2）、 进行行为及心理干预。讲解吸烟的危害性，叮嘱家人及时给予心理支持，改善病人心 理状态，增加生活情趣。（3）、解释活动对身体健康的意义。劳逸结合，以不疲劳为 佳。（4）、指导病人有效咳嗽和有效呼吸，保持大便通畅。

2、（5）、做好动脉血气分 析，水、电解质等标本的采集工作。2、饮食护理 饮食宜低盐、低脂、多纤维素，适量蛋白，应少食多餐，进食 速度要慢，餐后2小时内避免平卧，饭前、饭后及进餐时限制液体摄入量，以免出现 上腹饱胀而引起呼吸不畅。3、氧疗护理 应持续低流量、低浓度吸氧（氧流量每分钟1-2 71-,氧深度 25-29%）,每日10-15小时，维持pao2在60 mmhg以上。4、保持呼吸道通畅（1）、指导病人有效呼吸和排痰方法，先行56次深呼吸, 于深吸气末屏气，继而咳嗽，将痰液咳出。（2）、对无力排痰者辅以胸部叩击，震动 气道，使粘稠痰液脱离支气管壁，以协助痰液排出。（3）、对痰粘稠血不易咳出者，

3、 嘱多饮水，并进行雾化吸入，以达到稀释痰液利于咳出。（4）、必要时行机械吸痰。5、呼吸功能锻炼指导病人采取有效的呼吸技术，改变浅而快的呼吸为深而慢 的有效呼吸。6、病情观察 观察并记录病人咳嗽、咳痰、呼吸急促的程度，生命征及全身表 现，发现病情变化及时报告医生。7、用药护理按医嘱给予抗感染药物，并观察疗效和副作用。健康指导：1、积极指导避免各种可使病情加重的因索，如戒烟、改善环境等。2、向病人和家属讲解饮食治疗的意义和原则。3、注意防寒保暖。4、教会病人呼吸运动锻炼技术。5、教会病人口我监测病情方法，告之发现气促、咳嗽、咳痰、发热等症状应及 时就诊。慢性阻塞性肺气肿护理医学内科护理肺气肿是指终

4、末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增人。按发 病原因肺气肿可分为“老年性肺气肿”、“间质性肺气肿”、“代偿性肺气肿”、“疤痕肺气肿”、 “慢性阻寒性肺气肿”。1、病因肺气肿的病因及发病机理至今尚未完全阐明。一般认为是多种因素形成的。如感觉、 吸朋、空气污染、职业性粉尘和有害气体等。长期吸入过敏因素皆可引起阻寒性肺气肿。 慢支使支气管失支正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡，但呼气时 支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排岀，肺泡内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀和压力 升高。持续肺泡过度膨胀，内压骤升可发心肺泡破裂。多个肺泡破裂融合成肺大泡使肺 泡壁毛细血管受压，血液供应

5、减少，肺组织营养障碍，炎症引起肺泡壁弹性减退，最后 形成阻塞性肺气肿。口前还认为肺气肿的发生还与遗传因素有关。止常人血清中抗胰蛋h酚的效价町 随炎症加剧而相应增加，以保护肺组织不致受过多的蛋口分解酶破坏，缺乏对抗胰蛋口 酚的人，当肺部有炎症时，中性粒细胞和巨噬细胞的蛋h分解酚可损害肺纽织而发生肺 气肿。2、临床表现(1) 咳嗽、咳痰：慢支并发肺气肿时，咳嗽频繁，咳痰多，甚至常年不断。若伴感 染吋町为粘液脓性痰或脓痰。咳嗽剧烈时痰中可带血。(2) 呼吸困难，病情迁延时，在咳嗽咳痰的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。故 初仅在劳动上楼或發111时有气促,随着病变发展，在平地活动时,甚至在静息时也感觉

6、 气短。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，使胸闷气短加重， 严重时可出现呼吸衰竭。3、体征肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展桶状胸，前后径增人，肋间隙增宽，呼吸后 期减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊时界缩小，或不易叩出肺下界，肝 浊咅界卜降；听诊心咅遥远，呼吸咅普遍减弱，呼气延长。感染时肺部可有湿性罗咅， 缺氧明显时出现紫组。4、检查(1) 呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。残气量增加， 占肺总量的“分比增大，超过40%；最大通气量低于预计值的80%；第一秒时间肺活量 常低于60%；肺内气体颁不均匀，肺泡氮浓度常高于25%。（2）x线检查

7、：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平； 两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度増高，表现为局限性肺气肿或肺大泡；肺 血管纹理外带纤细，稀疏和垂直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位， 心影狭长。（3）血液气体分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（pao2）降低， 二氧化碳分压（pac02）升高,严重时可出现呼吸性酸中毒,ph值降低。5、诊断根据慢支的病史及肺气肿临床表现和x线表现，可作出临床诊断，呼吸功能等的测验 可确定诊断。6、治疗与护理（1）般护理：室内保持空气新鲜流通，冬季有保暖设备，避免病人受凉感冒以免 加重病情。注意卧床休息，心脏病有呼吸衰

8、竭者更应卧床休息。给予营养丰富易消化吸 收的普通饮食，病情重者给半流质饮負，有心衰和水肿者给y低盐饮食。避免吸入有害 煤烟粉尘和有刺激性气体，有吸烟嗜好者劝其戒烟。明显缺氧患者给予吸氧，有二氧化 碳潴留者采用鼻导管低流量持续给氧，浓度2530%,流a1.52l7分。（2）药物治疗护理：%1 抗菌药物应用护理：应注意各种药物用法、用量、用药时间、速度、稀释方法，使 药物在血液i 始终保持足够的浓度。%1 有严重肺功能不全，粘神不安者，用镇静药耍慎用，因能抑制呼吸，促使肺性脑病 的发生，必要时可用少量镇静剂，如水合氯醛，但禁用吗啡、可待因等。（3）对症治疗护理：%1 排痰化痰。鼓励病人咳嗽，并帮助变换体位，轻扌n背以利排痰，痰干结者给糜蛋口 酶雾化吸入稀释痰液或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰。也可用药物口服祛痰。%1 解痉平喘。有喘息症状给了氨茶碱类制剂平喘。（4）呼吸运动锻炼：肺气肿时膈肌下降，运动幅度减弱，肺组织弹性减退，使呼吸 浅而频速，为了改善肺功能可做腹式呼吸锻炼。方法：取立位（体弱者可取坐位或仰卧 位），一手放于腹部