泌尿手术运用腹腔镜认识研讨

1、泌尿手术运用腹腔镜认识研讨腹腔镜手术是一种微创方法，是未来外科术式发展的必然趋势，问世后针 对犬然体腔领域发挥了重要的作用，随着腹腔镜技术的发展，近几年泌尿 外科腹腔镜的应用得到快速发展，并涉及泌尿外科人部分的切除和重建手 术,逐步取代传统开放性的手术，与传统手术相比较，具有切口小、痛苦小、 并发症少、安全性高、恢复快、瘢痕小、费用低等优点。2009年1月至 2011年1月对我院泌尿外科收治的56例泌尿系疾病患者采用腹腔镜手术 治疗,术后效果满意，现分析总结如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组患者56例，男35例，女21例；年龄2270岁，平均42. 5岁。其中单 纯肾囊肿17例（单侧例1

2、1,双侧6例），精索静脉曲张32例（单侧25例，双 侧7例），肾上腺肿瘤1例，肾盂癌1例,无功能肾积水1例，肾萎缩1例,单 侧输尿管上段结石3例。1. 2手术方法1. 2.1肾囊肿去顶术依据影像学定位显示，患者全麻取侧70°卧位,患侧置 lomrn穿刺套管，制备气腹,置入腹腔镜，电凝钩分离后腹膜显露肾脏，找到 囊肿，电凝钩切除整个囊壁，电凝棒烧灼止血。1. 2. 2精索静脉高位结扎术患者采用硕膜外麻醉方法，经腹腔途径，取仰卧 位20°，足高头低,于脐孔上缘置10mm穿刺套管，制备气腹,置入腹腔镜, 将精索血管部位的腹膜提起，切开后腹膜显露精索血管，游离精索内静脉, 钛夹钳夹

3、闭后剪断结扎。双侧同法处理。 1.2.3肾上腺手术采用经腹腔路径，穿刺套管，制备气腹，置入腹腔镜，显露 肾周脂肪囊，钝性游离肾周脂肪与肾表面，找到肾上腺肿瘤，电切刀切断小 血管，大血管用钛夹夹闭后离断，切除肿瘤。1.2.4肾切除术患者采用全麻，经腹腔路径，穿刺套管，制备气腹，置入腹腔 镜,钝性游离周脂肪与肾表面至肾盂，游离肾动脉夹闭离断,游离输尿管夹 闭离断，完全游离肾脏，黏连严重的采取肾周筋膜外游离，游离肾静脉夹闭 离断后，完整切除肾脏。此法为单纯肾切除，若肾积水严重,则先吸出肾内 积液后再游离。切除后将标本置入标本袋,从腋后线扩大的切口娩出。2结果56患者手术均成功，术中患者生命体征平稳,

4、无肠管损伤、腹膜炎、肠麻痹 等手术并发症发生。与传统开放手术相比，手术时间短，术后患者疼痛轻， 住院时间短，安全性高。3讨论腹腔镜手术是在腹腔镜的基础上发展起来的微创手术方法,医生可通过监 视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断, 并运用特殊的腹腔镜器械进行手术治疗,也是未來外科手术发展的方向。自问世后，随着科技的飞速发展，医生娴熟准确的操作，逐渐取代传统开放 性手术，还为临床增加了术式的选择，深受医生和患者的欢迎，是目前最先 进、最尖端的微创技术。自1992年gaur发明了后腹腔气囊扩张技术后， 腹腔镜手术在泌尿外科中得到广泛应用，手术范围涉及泌尿外科大部分领 域,

5、主要有：（1）重建手术:包括输尿管切开取石术、隐睾下降固定术、肾盂 成形术、肾下垂固定术等；（2）切除手术:包括肾囊肿去顶、精索静脉高位 结扎术、根治性肾切除、隐睾切除术、肾上腺切除等；（3）复杂的综合性手 术:包括膀胱全切加尿流改道术、前列腺癌根治术等。要做好腹腔镜手术, 光冇先进的设备还不够，还需要术者有扎实的泌尿外科解剖知识，成熟的 开放性泌尿外科手术经验，严格掌握手术的适应证，受过专业技术培训的 手术人员，还需要全体手术人员的默契配合，经验少的年青医师在开展手 术时，应有经验丰富的腹腔镜手术医师进行指导，以安全性和有效性为前 提，根据术者的水平，选择先易后难的合适病例进行,可先从肾囊肿去顶术 和精索静脉高位结扎术开始，逐步开展肾上腺肿瘤切除术、肾切除术等手 术，若术中发现腔镜操作难度大,或发生出血不易控制，应及时中转开放手 术,随着腔镜技术的熟练，手术范围和适应证可逐渐扩展。随着腹腔镜技术 的飞速