急诊分诊标准临床检查质量控制

1、急诊分诊标准临床检查质量控制与持续改进宁菠彝族自治县人民医院急诊科：张战华 学习目标：了解国内外的急诊分诊标准掌握我院急诊急诊标准中的病情评估、病情分级、分区 与分流。定义急诊分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗秩序，使患者在相应区域得到及时诊治。现代急诊分诊已不在简单的“分科分诊”，而是根据患者的病情为患 者安排就诊的“病情分诊”。急诊分诊标准是人为制订的帮助并指导医护人员分诊工具。国外常用急诊分诊标准现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代，冃前国际公认的有:1. 澳洲分诊量表(ats)2. 加拿大检伤及急迫度量表(ctas )3. 英国的曼彻斯特分诊量表(mts)美国

2、的急诊危重指数(esi)以上这些分诊标准均为5级分诊标准，即按病情危急程度将患者分为5级。澳洲分诊量表（ats）ats由澳大利亚急诊医学院于1993年牵头制订，1994年在澳大利亚 各大急诊科推广应用。根据患者可等候的时间将患者分级，即分诊人员考虑患者可等候多长 时间而不会发生危险。1级：需要立即给予复苏2级：可在来诊后lomin内给予救治处理。3级：为紧急患者，可在来诊后30min内给予处理。4级：为次紧急患者，可在来诊后lh内给予处理。5级：为非急诊患者，可在来诊后2h内给予处理。ats分级标准（2级）级别描述临床描述即将威胁乞命如有气道危险，严重喘息、需要时效性的治疗严重呼吸困难，有循环

3、系统极度疼痛威胁、皮肤发纽、低灌注、低血压及血流动力学不稳定等。ats分级标准（2级）注意：在分诊时，不能将患者生命体征作为唯一决定分诊级别的依据, 而应将患者最紧急的临床征象作为分诊依据。ats对加拿大、英国、美国等分诊标准的制订产生了很大影响。加拿大检伤及急迫度量表（ctas）1995年在澳洲分诊量表的基础上制订的。2003年，根据ctas的内容开发了大脑分诊程序（etriage）,分诊护 士将患者主诉录入分诊系统后，系统会自动选择一个与患者主诉相对 应的分诊模块，模块包含了所有分诊时用到的区别要点，分诊护士据 此对患者进行快速评估，并将收集的数据录入电脑分诊程序中，电脑 会自动计算出患者

4、的分诊级別。加拿大检伤及急迫度量表（ctas）近年来，在ctas的基础上，还发展制订了适用于儿童的分诊标准及 相应的电脑分诊程序。目前，ctas不但在加拿大应用广泛，在国际上也得到了认可，由美 国急诊护士协会和美国医师协会组成的五级分诊联合工作组，在2005 年发表声明建议美国急诊科应用esi或ctaso英国的曼彻斯特分诊量表（mts）mts由52个分诊流程图组成。由6个鉴别点：1、病情或症状是否威胁患者生命（无有效气道、无自主呼吸、无 自主循环等）；2、活动性出血；3、疼痛程度；4、发病剧烈程度；5、意识水平;6、体温。英国的曼彻斯特分诊量表（mts） 患者就诊时，分诊护士首先评估患者的主诉

5、，然后根据与患者的主诉 相对应的流程图的要求，从以上6个鉴别点评估患者，将患者分至相 应的级别。mts不但在英国广泛，也是荷兰多数急诊使用的分诊标准之一。2000年，mts被引入葡萄牙，之后mts亦被引入欧洲其他国家如瑞 典等国的医院急诊科使用。美国的急诊危重指数（esi）美国急救医学中心的wuerz博士领导的，esi工作小组，于20世纪90年代末期研究制订。主要特点:特殊的分诊流程将患者病情的轻重缓急和医疗资源需求结 合在一起。美国的急诊危重指数（esi）mchugh等2009年的调查显示，在美国有57%的医院急诊科在使用esi作为分诊标准。主要从abcd4步进行分诊a:患者是否会死亡：即患

6、者是否需要立即给予抢救生命的措施，如果 是，则患者为1级。b：患者是否能等：若患者需要立即诊治，则将患者分为2级c：医疗资源评估：若需要1种医疗资源将患者分为4级，若不需要 医疗资源则将患者分为5级。d:评估生命体征：若生命体征平稳则将患者分为3级，否则可考虑将 患者分为2级。美国的急诊危重指数（esi）esi将医疗资源分为9类：包括心电监护、专科会诊、诊断试验（心电图、实验室检查、x线平 片、特殊影像）及治疗性操作（静脉用药、血液制品使用、机械通气）。国内常用急诊分诊标准2006年，北京协和医院制定了北京协和医院急诊分诊标准上海交通大学医学院附属新华医院急救中心设计了新的急诊预检分 诊模式。

7、四川华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型预检分诊。国内常用急诊分诊标准2011年4月，卫计委印发的三级综合医院评审标准实施细则中 的绿色通道管理部分明确规定：加强急诊检诊、分诊、及时救治急危 重症患者，有效分流非急危重症患者。2011年8月，卫计委公布急诊病人病情分级试点指导原则（征求 意见稿）将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分 为“四级”，简称“三区四级”分类。宁菠县医院急诊科分诊标准1、病情评估2、病情分级3、分区与分流病情评估严重程度定义临床实例a濒危病人病情可能随时危及病 人生命，包括气管插 管病人/无呼吸/无脉 搏病人，急性意识改 变病人，无反应病人, 需立

8、即采取抢救生命 的干预措施心脏骤停，呼吸停止,严重呼吸窘迫，spo乙90%,创伤病人，病人无反应，药物过量（呼吸6bpm）/心动过缓/过速+低血糖，创伤需要容量复苏，胸痛（伴苍白、大汗、血压下降至80mmhg ），心率30bpm,头昏/乏力，严重过敏反应,无反应病人+强烈酒味、低血糖病人+意识改变等。b病情有进展至生命危 病人来诊是呼吸循环危重病人险和致残，危险者,应尽快安排接诊。状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如 急性意识模糊/定向力障碍,多发伤,绞痛等严重影响病人 自身舒适感的主诉,如严重疼痛(疼痛评分7/10),也属于该 级别。c急诊病人病人有急性症

9、状和急 诊问题，但目前明确 没有危及生命或致残 危险，应在一定的时 间内安排病人就诊。病人进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的 主诉，但需要急诊处 理缓解病人症状，在观和候诊过程中出现生命体征异常者病 情分级考虑上调一 级。d轻症病人或非急诊病 无或很少不适主诉非急诊病人人，病人目前没有急性发病情况，无或很少不适丰诉病情分级级别标准病情严重程度占用急诊医疗资源数量1级a濒危病人 2级b危重病人-3级c急诊病人$24级d非急诊病人0-2分区与分流分区接诊病人配备资源具体区域注释红区（密切观察诊疗区）明确有危及生命的情况配备完善的 紧急抢救的 资源，包括设备设施，人

10、力，信息 等复苏室，抢救室该区的目的 是保证病人 生命安全， 稳定生命体 征，为进一 步的诊断和 诊疗奠定基 础，并及时 得到病情评绿区（轻症病人诊疗室）估，危及生 命的情况应 在最短时间 内得到纠正 和诊治，该区不适宜进 行长程生命 支持和系统 疾病检查。目前没有明 确危及生命 的情况，但 不能排除病 情随时变化 的可能轻症病人需配备基本急救物品，如常规生命 体征检查和 诊疗器械， 要求有一定 的人员定时 巡诊，及时 发现病情变 化仅需要极少数急诊医疗资源通过急诊室诊查后进入留观室或留观病房安排专门诊室和医生、护士快速处该区病人多数按照时间顺序就诊,病情变化（如生命体 征异常）的 病人应该被 立即送人红 区此区安排轻病人就诊，经一般快速理，诊查后 经快速处置 后回家，或 建议至专科 门诊就诊。处置后即可离开急诊科 的病人，并 设单独区域快速处理，不影响急诊 科拥挤度。分流1级、2级病人安置进入红区进行支持，抢救和诊疗。其中：1